سلس البول الإجهادي

التشخيص

يبحث الطبيب أثناء الزيارة عن دلائل قد تشير إلى العوامل المسببة لحالتك. ولذلك فغالبًا ما سيشمل موعدك الطبي:

• التاريخ الطبي
• الفحص البدني، والذي قد يشمل فحص المستقيم وفحص الحوض لدى النساء
• سحب عينة من البول لفحصها بحثًا عن عدوى أو آثار دم أو اضطرابات أخرى
• فحصًا عصبيًا سريعًا لتحديد أي مشكلات في أعصاب الحوض
• اختبار الجهد البولي، وفيه يلاحظ الطبيب نزول البول عند السعال أو الحزق

اختبار وظائف المثانة

لا تتطلب حالات سلس البول الشائعة في العادة إجراء اختبارات إضافية. لكن قد يطلب الطبيب في بعض الحالات إجراء اختبارات لتقييم مدى كفاءة وظائف المثانة والإحليل والمَصَرّة (اختبارات ديناميكا البول).

قد تشمل اختبارات وظائف المثانة ما يلي:

• قياسات البول المتبقي في المثانة بعد إفراغها. قد يطلب الطبيب إجراء هذا الاختبار في حال وجود مشكلة في القدرة على إفراغ المثانة بالكامل، خاصة إذا كنت كبيرًا في السن أو خضعت لجراحة في المثانة من قبل أو مصابًا بداء السكري. ويكشف هذا الاختبار عن مدى كفاءة وظائف المثانة.

  يستخدم الاختصاصي فحص الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) الذي يحوّل الموجات الصوتية إلى صورة لمعرفة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. وفي بعض الحالات يُدخل أنبوب رفيع (قِسطار) عبر الإحليل إلى داخل مثانتك. ويصرف القِسطار البول المتبقي الذي يمكن قياس كميته بعد ذلك.

• قياس ضغط المثانة. قياس المثانة هو اختبار يقيس الضغط في المثانة والمنطقة المحيطة بها أثناء امتلاء المثانة. قد يوصي الطبيب بإجراء هذا الاختبار للكشف عن سلس البول الإجهادي إذا كنت مصابًا بمرض عصبي في الحبل النخاعي.

  يُستخدم أنبوب قسطرة لملء مثانتك ببطء بسائل دافئ. وعند امتلاء مثانتك، قد يُطلب منك السعال أو الضغط لأسفل للتحقق من وجود تسريبات. يمكن الجمع بين هذا الإجراء ودراسة تدفق الضغط التي توضح مقدار الضغط الذي يجب أن تمارسه مثانتك حتى تفرغ تمامًا.

• التقاط صور للمثانة أثناء عملها. قياس ديناميكا البول بالفيديو هو اختبار يستخدم التصوير لالتقاط صور لمثانتك أثناء ملئها وإفراغها. تُدخل سوائل دافئة ممزوجة بصبغة تظهر في صور الأشعة السينية إلى مثانتك تدريجيًا عن طريق قِسطار أثناء التقاط الصور. وعند امتلاء مثانتك، يستمر التقاط الصور أثناء التبول لإفراغ المثانة.
• تنظير المثانة. يُستخدم في هذا الاختبار منظار يُدخل في المثانة للبحث عن انسدادات أو أي تشوهات في المثانة والإحليل. وعادة ما يجرى هذا الاختبار كاملاً في العيادة.

ينبغي أن تناقش مع الطبيب نتائج أي اختبارات، وتحددا معًا مدى تأثير هذه النتائج على خطة العلاج.

العلاج

قد يوصي الطبيب باتباع مجموعة من الإستراتيجيات لعلاج سلس البول. وفي حال تحديد سبب كامن أو عامل مساهم في الإصابة بالمرض، مثل عدوى الجهاز البولي، فستتلقى أيضًا علاجًا لهذه المشكلة.

العلاجات السلوكية

قد تساعدك العلاجات السلوكية في التخلص من نوبات سلس البول الإجهادي أو تحجيمها. ومن العلاجات التي قد يوصي بها طبيبك:

• تمارين عضلات القاع الحوضي. يساعدك الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي في تعلم كيفية أداء تمارين كيجل لتقوية عضلات القاع الحوضي والمَصَرّة البولية. ويعتمد مدى نجاح تمارين كيجل، مثل أي تمارين أخرى، على انتظام ممارستك لها.

  يُمكن استخدام تقنية تسمى الارتجاع البيولوجي‎ مع تمارين كيجل لجعلها أكثر فعالية. ينطوي الارتجاع البيولوجي على استخدام أجهزة لاستشعار الضغط أو التنبيه الكهربائي لتعزيز تقلصات العضلات المناسبة.

• شُرب السوائل. قد ينصح الطبيب بكمية السوائل التي يجب شُربها نهارًا وليلاً ومواعيدها. وفوق كل شيء، يجب ألا تقلل الكمية التي تشربها كثيرًا كي لا تصاب بالجفاف.

  قد ينصح الطبيب أيضًا بتجنُب شُرب المنبهات والمشروبات الغازية والكحولية التي قد تهيج المثانة وتؤثر على وظيفتها لدى بعض الأشخاص. وإذا وجدت أن استخدام جداول لتنظيم مواعيد شُرب السوائل وتجنُب بعض المشروبات يساعد على تقليل التسرب بشكل ملحوظ، فسيكون عليك أن تقرر ما إذا كانت هذه التغييرات في نظامك الغذائي ذات أثر أم لا.

• تغييرات صحيّة في نمط الحياة. سيقلل الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن الزائد وعلاج السعال المزمن مخاطر الإصابة بسلس البول الإجهادي وتحسين الأعراض التي تشعر بها.
• تدريب المثانة. قد ينصح الطبيب بوضع جدول زمني لمرات دخول المرحاض إذا كنت مصابًا بسلس البول المختلط. وربما يؤدي إفراغ المثانة المتكرر إلى تقليل عدد نوبات سلس البول الإلحاحي أو الحد منها.

الأدوية

لا توجد أدوية معتمدة لعلاج سلس البول الإجهادي على وجه التحديد في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فإن مضاد الاكتئاب دولوكستين (كيمبالتا، Drizalma Sprinkle) يُستخدم لعلاج سلس البول الإجهادي في أوروبا.

تعود الأعراض بسرعة عند توقف الدواء. ومن الجدير بالذكر أن الغثيان هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي تجعل الناس يتوقفون عن تناول الدواء.

Female stress incontinence

الأجهزة

قد تساعد بعض الأدوات المصممة للنساء على التحكم في سلس البول الإجهادي، ومنها:

• الفرزجة المهبلية. تثبَّت فرزجة مخصصة لسلس البول، على شكل حلقة بها نتوءان يستقران على جانبي الإحليل، في موضعها المحدد. وتساعد هذه الأداة على دعم قاع المثانة لمنع تسرب البول أثناء ممارسة الأنشطة، وخصوصًا إذا كانت المثانة هابطة (متدلية).

  هذا اختيار جيد إذا كنت ترغب في تجنب الجراحة. سوف تتطلب الفرزجة الإزالة والتنظيف على نحو منتظم. تُستخدم الفرازج غالبًا لدى الأشخاص المصابين أيضًا بتدلي أعضاء الحوض.

• الغرزات الإحليلية. يتم إدخال هذا الجهاز الصغير الذي يُستخدم لمرة واحدة ويشبه السدادة القطنية في مجرى البول، وهو يعمل كحاجز لمنع التسرب. يُستخدم عادةً لمنع سلس البول أثناء ممارسة نشاط معين، لكن يمكن ارتداؤه طوال اليوم.

  يمكن ارتداء الغرزات الإحليلية لمدة تصل إلى ثماني ساعات في اليوم. تُستخدم الغرسات الإحليلية عمومًا لحالات النشاط المكثف فقط، مثل رفع الأشياء المتكرر أو الركض أو لعب التنس.

Surgery

Surgeries to treat stress incontinence are designed to help the sphincter close or to support the bladder neck. Surgical choices for people assigned female at birth include:

• Midurethral sling procedure. This is the most common procedure for stress urinary incontinence. It is a minimally invasive procedure that places a small piece of mesh under the urethra tube.

  There have been media reports of problems with the use of mesh for vaginal prolapse repairs. But these mesh sling procedures are safe, and they work. Your surgeon will discuss the risk and benefits with the use of mesh with this type of surgery.

• Bladder neck sling procedure. This procedure commonly is used when people have stress incontinence that keeps happening after a surgical procedure. It involves using a strip of tissue from the lower abdomen or thigh to make the sling. This procedure places the fascia at the bladder neck and uses a cut into the abdomen.
• Bulking agents. Gels or other materials may be injected into tissues around the upper part of the urethra. These materials bulk up the area around the urethra.
• Retropubic colposuspension. This surgical procedure uses stitches, called sutures, joined to ligaments along the pubic bone. These sutures lift and support tissues near the bladder neck and upper part of the urethra. This surgery can be done through small cuts, called laparoscopic incisions, or by a larger cut in the abdomen.

الجراحة

تم تصميم التدخلات الجراحية لعلاج سلس البول الإجهادي لتحسين إغلاق العضلة العاصرة أو دعم عنق المثانة. تتضمَّن الحلول الجراحية:

• إجراء المعلاق. هذا هو الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه في حالة النساء المصابات بسلس البول الإجهادي. في هذا الإجراء، يستخدم الجراح نسيج الشخص نفسه أو مادة اصطناعية (شبكة) أو أنسجة حيوانية أو أنسجة من متبرع لإنشاء معلاق أو أرجوحة شبكية تدعم الإحليل (مجرى البول).

  يُستخدم المعلاق أيضًا للرجال المصابين بالسلس الإجهادي الخفيف. قد تخفف هذه التقنية من أعراض السلس الإجهادي لدى بعض الرجال.

• عوامل التكتل القابلة للحقن. يمكن حقن عديدات السكاريد الاصطناعية أو المواد الهلامية في الأنسجة حول الجزء العلوي من الإحليل. تعمل هذه المواد على زيادة حجم المنطقة المحيطة بالإحليل، ما يؤدي إلى تحسين قدرة العضلة العاصرة على الإغلاق.
• تعليق المهبل خلف العانة. يستخدم هذا الإجراء الجراحي خيوطًا متصلة بأربطة على طول عظم العانة لرفع ودعم الأنسجة بالقرب من عنق المثانة والجزء العلوي من الإحليل. يمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار أو عن طريق عمل شق جراحي في البطن.
• العضلة العاصرة الصناعية القابلة للنفخ. يُستخدم هذا الجهاز المزروع جراحيًا لعلاج الرجال. تحل الكفة، التي يتم وضعها حول الجزء العلوي من الإحليل، محل وظيفة العضلة العاصرة. وتربط الأنابيب الكفة ببالون مُنظِّم للضغط في منطقة الحوض ومضخة تعمل يدويًّا في كيس الصفن.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن لممارسات نمط الحياة الصحي أن تخفف من أعراض سلس البول الإجهادي. وهي تشمل ما يلي:

• التخلص من الوزن الزائد. إذا كانت لديك زيادة في الوزن، بمعنى أن مؤشر كتلة جسمك (BMI) يبلغ 25 أو أعلى، فقد يساعد إنقاص الوزن الزائد على تقليل الضغط الكلي على المثانة وعضلات القاع الحوضي. إذ قد يؤدي فقدان الوزن المعتدل إلى تحسين سلس البول الإجهادي بشكل ملحوظ. وتحدث إلى طبيبك للحصول على إرشادات بشأن فقدان الوزن.
• أضف الألياف إلى نظامك الغذائي. إذا كان الإمساك المزمن يسهم في إصابتك بسلس البول، فإن الحفاظ على حركات الأمعاء بشكل مرن ومنتظم يقلل من الضغط الواقع على عضلات القاع الحوضي لديك. حاول تناول الأطعمة الغنية بالألياف، الحبوب الكاملة والبقوليات والفواكه والخضراوات، لتخفيف الإمساك ومنعه.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تهيِّج المثانة. إذا كان تناول الشوكولاتة أو شرب القهوة أو الشاي (العادي أو منزوع الكافيين) أو المشروبات الغازية قد يجعلك تتبول ويتسرب منك البول بشكلٍ متكرر، فحاول التخلص من ذلك المشروب، خاصةً في الأيام التي لا تريد فيها أن تنزعج من تسرب البول.
• امتنع عن التدخين. يمكن أن يؤدي التدخين إلى سعال مزمن حاد، ما قد يؤدي إلى تفاقم أعراض سلس البول الإجهادي. كما أن التدخين أحد العوامل المسببة للإصابة بالعديد من حالات سرطان المثانة.

التأقلم والدعم

يمكن أن تعمل علاجات سلس البول الإجهادي على تقليل تسرب البول بشكل كبير وربما التخلص منه تمامًا. وسيظل بعض الناس يعانون من أعراض تسرب البول بين الحين والآخر. قد تُساعد الاستعدادات المناسبة على التأقلم مع هذه المشكلة.

الخروج من المنزل والابتعاد عنه

الحفاظ على اتصالك بالعائلة والأصدقاء وزملاء العمل يمكن أن يقي من مشاعر العزلة والاكتئاب التي يمكن أن تصاحب سلس البول. قد يساعدك الاستعداد على الشعور براحة أكبر عندما تخرج من المنزل وتبتعد عنه:

• تخزين الإمدادات. اصطحب معك عددًا كافيًا من وسائد سلس البول أو الملابس الداخلية الواقية وأحد غيارات الملابس إذا أمكن. منتجات سلس البول هي منتجات ذات خصوصية ويمكن مراعاة ذلك من خلال وضعها في كيس واسع أو حقيبة ظهر صغيرة. ويمكن الاحتفاظ بالإمدادات الإضافية والملابس الاحتياطية في صندوق سيارتك أو حقيبة الظهر لاستخدامها عند الحاجة.
• اكتشف وجهتك. تعرف على الحمامات المتاحة في وجهتك. اختر المقاعد التي تتيح سهولة الوصول إلى الحمامات.
• اعتنِ ببشرتك جيدًا. قد يؤدي التلامس مع الملابس المبللة لفترة طويلة إلى تهيج الجلد أو التقرحات. حافظ على جلدك جافًا عن طريق تغيير ملابسك عند ابتلالها ووضع كريم عازل إذا كان جلدك يتعرض للرطوبة بشكل متكرر.

الحياة الجنسية والسَلَس

قد يكون تسرب البول أثناء الجماع أمرًا مزعجًا، ولكن ليس بالضرورة أن يعيق العلاقة الحميمة والمتعة:

• تحدثي مع شريك حياتك. رغم صعوبة ذلك الأمر في البداية، كن صريحًا مع شريكك بشأن الأعراض لديك. يمكن أن يؤدي تفهم الشريك واستعداده لتلبية احتياجاتك إلى تسهيل التعامل مع الأعراض بدرجة كبيرة.
• أفرغ مثانتك مسبقًا. لتقليل فرص التسرب، تجنب شرب السوائل لمدة ساعة أو أكثر قبل ممارسة الجنس وقم بإفراغ المثانة قبل بدء العلاقة الحميمة.
• جَرِّب وضعية مختلفة. قد يؤدي تغيير الأوضاع إلى تقليل احتمالية حدوث تسرب لديك. بالنسبة للنساء، فإن التواجد بالأعلى يمنحكِ بشكل عام تحكمًا أفضل في عضلات الحوض.
• مارس تمارين كيجل الخاصة بك. تعمل هذه التمارين على تقوية عضلات قاع الحوض والحد من تسرب البول.
• كن مستعدًا. وجود مناشف في متناول يدك أو استخدام ضمادات قابلة للاستخدام مرة واحدة على سريرك قد يؤدي إلى تخفيف قلقك واحتواء أي تسرب.

يمكنك طلب المساعدة

ليس سلس البول أمرًا طبيعيًا بسبب التقدم في العمر. وعادةً ما تتوفر العلاجات للشفاء من سلس البول الإجهادي أو الحد بشكل كبير من آثاره في حياتك.

ابحث عن طبيب مستعد للتعاون معك لتحديد أفضل طريقة لعلاج سلس البول. وينبغي أن يكون اختيار العلاجات المناسبة لك بالتعاون بينك وبين الطبيب. خصص بعض الوقت لمناقشة الإيجابيات والسلبيات للعديد من خيارات العلاج مع الطبيب.

فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم. إذ تقدِّم مجموعات الدعم فرصة للتعبير عن المخاوف، وغالبًا ما توفر الحافز للحفاظ على استراتيجيات الرعاية الذاتية.

تقدم بعض المؤسسات، مثل الجمعية الوطنية لعلاج سلس البول موارد ومعلومات للأشخاص المصابين بسلس البول الإجهادي.

الاستعداد لموعدك

قد يطلب منكَ الطبيب ملء استبيان لإجراء تقييم أوّلي لأعراض سلس البول الإجهادي لديك. وقد يُطلب منك أيضًا الاحتفاظ بسجل يومي لأحوال المثانة على مدار بضعة أيام. وعليك أن تسجل في هذا السجل اليومي لأحوال المثانة كمية السوائل التي تستهلكها ونوعها، إضافة إلى أوقات التبول وكمياته وتوقيت إصابتك بنوبات السلس.

فقد يكشف هذا السجل عن أنماط معينة تساعد الطبيب في فهم أعراضك وتحديد العوامل المؤثرة على حالتك. وقد يقلل ذلك من الحاجة إلى إجراء فحوص أخرى أكثر توغلاً.

قد تتطلب الاختبارات المتخصصة الإحالة إلى اختصاصي في اضطرابات الجهاز البولي للرجال والنساء (اختصاصي المسالك البولية) أو اختصاصي في اضطرابات الجهاز البولي للنساء (أخصائي الأمراض النسائية والمسالك البولية).

ما يمكنك فعله

لتحقيق أقصى استفادة من زيارتك للطبيب، استعد مسبقًا:

• حضّر قائمة بأي أعراض تشعر بها. حدد الأوقات التي يحدث فيها سلسل البول.
• قم بإعداد قائمة بجميع الأدوية أو الأعشاب أو المكمِّلات الغذائية الفيتامينية التي تتناولها. إذ يمكن لبعض المكملات الغذائية المتاحة دون وصفة طبية أن تهيّج المسالك البولية. فأدرج الجرعات وعدد المرات التي تتناول فيها الدواء.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا مقربًا. قد تتلقى الكثير من المعلومات في زيارتك، وربما يكون من الصعب تذكر كل شيء.
• حضِّر قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب. ضع الأسئلة الأهم في رأس القائمة لضمان تغطية تلك النقاط.

من الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على طبيبك فيما يتعلق بسلس البول:

• هل ستتفاقم أعراض سلس البول لديّ؟
• هل تساعدني تمارين القاع الحوضي؟ كيف أقوم بها؟
• كيف يؤثر وزني في حالتي؟
• هل يمكن أن تؤدي الأدوية التي أتناولها إلى تفاقم حالتي؟
• ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها لتحديد سبب سلس البول؟
• هل سأحتاج إلى إجراء جراحة؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تخطر ببالك خلال زيارتك للطبيب.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

استعد للإجابة عن الأسئلة التي يطرحها عليك الطبيب. ومن الأسئلة التي قد يطرحها عليك الطبيب ما يلي:

• ما معدَّل مرات تسرب البول لديك؟
• عند تسرب البول، هل يكون بضع قطرات أم يُبلل ملابسك؟
• هل هناك أوقات تشعر خلالها أنك ستسرب البول؟
• هل تسرب البول عند أداء التمارين؟
• هل تستيقظ أثناء الليل للتبول؟ كم مرة؟
• ما معدل استهلاكك اليومي الاعتيادي من السوائل؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يجعل سلس البول لديك أفضل؟ ما الذي يجعل الحالة لديك أكثر سوءًا؟
• ما أكثر ما يزعجك بشأن سلس البول؟
• هل لديك تسرب في الأمعاء أيضًا؟ كم مرة؟ هل يضع ذلك قيودًا على أنشطتك اليومية؟
• هل يبدو كما لو أن هناك شيئًا ما "يتساقط" من الحوض أو المهبل؟