概述
激光间质热疗法（LITT）是一种微创脑部手术。该疗法利用激光产生的热能来破坏小范围脑部组织，也被称为激光消融。消融是指利用热能或其他方法使组织失去活性或将其破坏。
在进行 LITT 时，外科医生会在颅骨上开一个直径仅 2 到 4 毫米的小孔，然后将一根能传导激光热量的细管置入脑部。该医疗程序属于一种磁共振引导下激光消融，这意味着在治疗过程中会依靠磁共振成像（MRI）实时引导激光并监测温度。这有助于精准控制治疗区域，降低对周围正常脑组织造成损伤的风险。
与开颅脑部手术不同，LITT 无需做大切口，也不用切除部分颅骨。
LITT 最常用于治疗耐药性癫痫和某些脑肿瘤（包括胶质母细胞瘤）。
对于患有高级别胶质瘤或发生脑转移的患者，如果肿瘤位于脑部深处或采用开颅手术切除不安全，则可能采用 LITT。
由于 LITT 仅需做一个小切口而无需进行开颅脑部手术，因此通常可缩短住院时间并加快康复。很多时候，患者在术后 24 小时内即可回家。
LITT 并非适用于所有患者。医护团队会综合评估患者脑部病变的大小和位置、整体健康状况以及治疗目标，来判断是否适合进行 LITT。
目的
如果单纯依靠药物治疗效果不佳，或开颅脑部手术风险较高，可采用激光间质热疗法（LITT）来治疗某些脑部状况。在考虑实施开颅脑部手术之前，LITT 也可作为首选外科治疗方案。
与开颅脑部手术相比，LITT 的颅骨开口更小，患者住院时间通常也更短。然而，在某些情况下，开颅手术彻底切除病变组织的概率会更高。
耐药性癫痫
LITT 最常用于治疗耐药性癫痫患者。耐药性癫痫是指患者试过两种或以上的抗癫痫药物后，仍然持续出现癫痫发作。LITT 是一种针对癫痫的激光手术，精准靶向脑部中引发癫痫发作的微小区域。如果癫痫发作源于脑部某个微小区域，或许能用 LITT 破坏该区域，从而减少甚至遏制癫痫发作。
LITT 常用于治疗颞叶癫痫，尤其是当癫痫发作始于海马体等脑部深处结构时。当癫痫发作源于脑部边界清晰的微小区域且该区域位置较深或难以触及时，也可能使用 LITT。在这些情况下，与更复杂的外科手术相比，LITT 可能降低产生副作用的风险。
医务人员有时也会使用 LITT 来治疗可能引起癫痫的不同脑部生长物。下丘脑错构瘤就是可以借助 LITT 进行治疗的其中一种生长物。
脑肿瘤
LITT 也可用于治疗某些脑肿瘤，包括脑转移、高级别胶质瘤和复发性胶质母细胞瘤。这是一种微创脑部肿瘤手术，利用热能消融病灶，而不是通过大切口切除肿瘤。
如果肿瘤位于脑部深处或者靠近控制言语或运动的区域，通常会考虑采用 LITT。在这些情况下，开颅手术可能难以安全实施。
如果胶质母细胞瘤在早期治疗后复发，也可能采用该疗法。
放射性坏死
相较于服用会产生全身性副作用的药物，LITT 可作为脑部放射性损伤的有效替代疗法。
何时考虑采用 LITT
符合以下情况时可考虑采用 LITT：
- 需治疗的病灶区域较小且边界清晰。
- 病变位于脑部深处。
- 开颅手术风险较高。
- 患者希望选择创口微小的治疗方案，以替代开颅脑部手术。
医护团队会综合评估影像学检查结果、整体健康状况以及治疗目标，来决定 LITT 是否为合适的治疗选择。
LITT 的优势
与开颅脑部手术相比，激光间质热疗法（LITT）具有以下一些优势：
- 恢复时间更短。 相对于采用大切口的开颅脑部手术而言，此医疗程序仅需做一个小切口，因此大多数患者能够更快地恢复日常活动。这也意味着可以减轻疼痛感并加快康复。
- 实时 MRI 引导。 该医疗程序在 MRI 设备内进行。MRI 可以显示激光的位置，并在治疗过程中实时监测热能。这有助于外科医生治疗病变区域，同时避免损伤周围的脑组织。
- 住院时间短。 大多数患者只需住院一天或更短时间。有些患者当天即可回家。
- 可治疗脑部深处区域。 如果病变位于脑部深处或者靠近控制言语或运动的区域，LITT 可能是一种治疗选择。在这类情况下，实施开颅脑部手术可能带来较高的风险。
- 可减少癫痫发作。 在药物治疗效果不佳的颞叶癫痫患者中，约 55% 的患者在接受 LITT 治疗后不再出现癫痫发作。而其他患者的癫痫发作频率也可能有所降低。
LITT 的局限性
LITT 并非适用于所有患者：
- 该疗法对小范围病灶效果最佳。 LITT 常用于治疗体积较小且边界清晰的病变。对于较大的肿瘤或更复杂的状况，可能需要进行开颅手术。
- 该疗法不会切除肿瘤。 LITT 通过热能来破坏病变组织，而不是切除脑部肿瘤。在某些情况下，开颅手术或许能够切除更多肿瘤组织。
- 癫痫发作控制效果可能不如开颅手术。 对于某些类型的癫痫，颞叶开颅手术实现无癫痫发作的概率要高于 LITT。
- 可能还需要接受其他治疗。 接受脑肿瘤治疗的患者，在完成 LITT 之后，可能仍需要接受化疗或放疗。
- 存在长期遗留症状的风险。 在针对高级别胶质瘤的研究中，约 5% 的患者在完成 LITT 后出现了长期遗留症状，例如身体无力或言语障碍。
- 您可能需要接受多次手术。 在某些情况下，LITT 会分阶段进行。这意味着您可能需要接受多次手术。这种方法有助于降低出现肿胀或副作用的风险。医护团队会综合评估您的影像学检查结果、整体健康状况以及治疗目标，从而帮助判断 LITT 是否是适合您的治疗选择。
风险
激光间质热疗法（LITT）比开颅脑部手术的创伤更小。然而，与任何脑部手术一样，该疗法也存在一定风险。
可能的风险包括：
- 视力变化。 一个已知风险是丧失部分周边视力。如果激光照射区域靠近脑部视觉传导通路，就可能发生这种情况。通常情况下，出现视力变化的患者多为部分视力受损而非完全失明。
脑肿胀。 LITT 术后可能会出现脑肿胀。激光利用热能来破坏脑组织。脑组织受热受损后，身体会做出反应。这种反应可能会引发炎症和肿胀。
脑肿胀可能会导致头痛、恶心或呕吐。还可能引起一些暂时性症状，例如身体无力、言语障碍或意识模糊。
极少数情况下，脑肿胀会导致颅内压升高。如果发生这种情况，可能需要使用药物或其他治疗方法来降低颅内压。
- 出血和感染。 脑出血虽然不常见，但有可能发生。在一项关于 LITT 治疗癫痫的大型研究中，约 1.5% 的患者发生了脑出血。也有可能发生感染，但较为罕见。
肿瘤相关风险。 使用 LITT 治疗脑肿瘤时，具体风险取决于肿瘤在脑部的位置以及体积大小。
在针对高级别胶质瘤患者的研究中，约 5% 到 6% 的患者在术后会出现长期遗留问题，例如身体无力或言语障碍。
国家诊疗指南建议，癫痫 LITT 手术应在专业医疗中心开展，并配合严密的复诊。
请咨询医护团队，了解您基于脑部病变位置和整体健康状况所面临的具体风险。
如何进行准备
医护团队将在 LITT 术前为您提供具体指示。根据该手术是为了治疗癫痫还是脑肿瘤，术前准备工作可能略有不同。
就诊与计划
您在术前可能需要接受脑部影像学检查，通常为 MRI。这些影像有助于医护团队规划激光的精确路径，并确认需要治疗的区域。
您还需要接受一些血液检测和体格检查，以确保身体状况能够承受麻醉。LITT 在全身麻醉的情况下进行，这意味着您在整个医疗程序中都会处于睡眠状态。
药物与健康状况
请将所有用药情况告知医护团队。这包括处方药、非处方药及补充剂。请咨询医护团队，在手术当天早晨您是否应该照常用药。
您可能需要在术前停止服用某些药物。为了降低出血风险，通常需要停用血液稀释剂。
如果您正在接受癫痫治疗，则可能需要继续服用抗癫痫药物。神经内科医生会为您提供明确指示。卡马西平（Tegretol、Carbatrol 等）这类药物可能会增加出血风险。如果您正在服用抗癫痫药物，请在手术前向医护团队告知用药情况。
请告知医护团队您是否存在其他健康状况，例如心脏问题、糖尿病或睡眠呼吸暂停。
术前饮食和活动
您很可能需要在术前禁食禁饮数小时。这有助于降低出现麻醉相关问题的风险。请严格遵循医嘱。
工作、上学和交通出行
请安排他人开车接送您往返医院。即使您当天就能回家，也需要由他人开车接送，您不能自己开车。
您可能需要向工作单位或学校请假。具体需要请假多长时间，请咨询医护团队并做好规划。
居家支持
请安排一位能够承担责任的成人，术后至少在第一天陪护在您身边。您可能需要有人协助完成一些日常小事，比如备餐、取药，或是留意您是否出现新的症状。医护团队会告知您居家休养期间需要重点观察哪些症状。
可能出现的情况
术前
手术当天，请安排他人开车送您前往医疗机构接受 LITT 手术。医护团队成员可能会审查您的病史，并检查您的生命体征（如血压和心率）。
医护团队还会将静脉管置入您的手臂，以便为您输注液体和药物。
麻醉团队成员可能会在术前与您进行沟通。团队成员会审查您的健康史，并向您解释麻醉的实施方式。LITT 通常在全身麻醉的情况下进行，这意味着您在整个手术过程中都会处于睡眠状态。
医护团队可能会审查治疗方案。进入手术室前，您可能需要摘下首饰、眼镜或其他个人物品。医护团队会对需要治疗的头部区域进行清洁和术前准备。
之后您将被送往 MRI 检查室或开展手术的手术区。在手术当天或前一天，您通常需要接受一次 MRI 安全筛查。
过程中
您在术中将处于全身麻醉状态。在您进入睡眠状态后，外科医生会在您的颅骨上开一个小口。经由这个小口把一根细长的激光装置引导至需要治疗的精确区域。预先根据您的核磁共振成像结果规划手术路径。
这项医疗程序在 MRI 检查室内进行。术中会利用磁共振成像来引导激光，并实时监测温度。这让外科医生可以观察热能扩散情况，并根据需要调整治疗方案。目的是在治疗目标区域的同时，保护周围健康脑组织。
激光装置就位后，会将热量传递到目标组织。热能会破坏治疗区域，同时医务人员会密切监测周围组织结构。在某些情况下，可能略微移动激光装置，扩大治疗范围。
治疗完成后，团队成员会为您进行 MRI 扫描。这是为了确保治疗区域的精准度，并评估受热能影响的组织范围。
整个医疗程序通常需要需要几个小时，具体要看治疗区域的大小和位置。
术后
您在术后会被送往恢复区。在您从麻醉中苏醒的过程中，护士会密切监测您的呼吸、心率和血压。
感到疲倦或嗜睡是正常现象。部分患者可能会出现轻微头痛或恶心。如果感到不适，医护团队会为您提供药物来缓解症状。
出院前，医护团队会指导您如何护理手术切口。请保持切口区域清洁干燥，并严格遵循医护团队关于浸浴或淋浴的指导。
大多数患者只需住院一天或更短时间。有些患者可能当天即可回家。
出院前，医护团队会与您核对讲解各项注意事项。其中可能包括：
- 何时可以恢复日常活动。
- 何时能够驾车。
- 需要继续服用哪些药物。
- 出现哪些症状时应当联系医护团队。
治疗部位可能在术后几天内出现肿胀。如有需要，医护团队可能会为您开具类固醇等药物来帮助消肿。
医护团队通常会为您安排复诊和影像学检查，以监测愈合情况并评估治疗效果。
结果
LITT 治疗后的效果，取决于所治疗的具体状况。
癫痫
在药物治疗效果不佳的颞叶癫痫患者中，约 50% 的患者在接受 LITT 治疗后不再出现癫痫发作。而其他患者仍可能出现癫痫发作。但在接受该治疗后，部分患者的癫痫发作频率可能会降低，或症状有所减轻。
有些患者在治疗后可能仍需服用抗癫痫药物。神经科医生可帮助确定是否能逐渐减少用药量。
脑肿瘤
对于高级别胶质瘤，研究表明患者接受 LITT 治疗后的平均生存期约为 11 到 12 个月。这些研究结果来自经过筛选的人群，入选患者通常肿瘤体积较小，适合以激光作为主要治疗手段。
如果是此前经过治疗的胶质母细胞瘤复发，LITT 或许有助于缩小肿瘤体积和缓解症状。
转移
如果转移性脑肿瘤在接受放疗后继续生长，LITT 可能是一种可选的治疗方案。该疗法有助于阻止或减缓特定区域的肿瘤生长。
长期预后
结果因人而异。脑部病变的大小和位置、整体健康状况以及其他治疗方案等因素，都可能影响您身体对治疗的反应。
医护团队会结合您的具体情况，说明最可能出现的治疗结果。
接下来会发生什么
回家后，医护团队会持续跟进您的恢复情况。
您需要按时复诊，检查愈合情况并评估症状。通常会安排脑部影像学检查（多为 MRI）复诊，观察治疗区域随时间的变化。
如果您因癫痫接受 LITT，神经内科医生会持续追踪您的癫痫发作情况。部分患者可实现无癫痫发作。还有部分患者虽然仍会有癫痫发作，但发作频率有所减少。您可能需要继续服用治疗癫痫发作的药物，而且药物调整会循序渐进。
如果您因脑肿瘤接受 LITT，医护团队会监测肿瘤是否发生变化。根据诊断结果，您可能仍需接受进一步治疗，例如化疗或放疗。
每个人的情况各不相同。医护团队会向您说明复诊计划，以及未来几个月内可能会出现的情况。