概述

冠状动脉成形术,亦称为经皮冠状动脉介入治疗,是一种用于打开阻塞心脏动脉的手术。血管成形术使用插入在阻塞血管中的微型球囊导管,以帮助扩大血管并改善流向心脏的血液。

血管成形术通常与小导丝网管(称为支架)放置结合使用。支架有助于支撑动脉张开,减少其再次变窄的机率。大多数支架均涂有药物以帮助保持动脉畅通(药物洗脱支架)。极少数情况下,会使用裸金属支架。

血管成形术可以改善动脉阻塞的症状,如胸部疼痛和气短。在心脏病发作期间也可以通过血管成形术来快速打开阻塞动脉,并减少对心脏的损害。

目的

血管成形术用于治疗心脏血管中形成的脂肪斑。这种积聚是一种被称为动脉粥样硬化的心脏疾病。

如果出现以下情况,血管成形术可能是适合的治疗方案:

  • 曾尝试过改变用药或生活方式,但并不能改善心脏健康。
  • 胸部疼痛(心绞痛)正在恶化。
  • 患有心肌梗塞。血管成形术能够迅速打开阻塞的动脉,从而减轻对心脏的损害。

血管成形术并不适合所有人。根据心脏病的严重程度和整体健康状况,医生可能会确定冠状动脉搭桥手术比血管成形术更适合患者。

如果出现以下情况,可能需要进行冠状动脉搭桥手术:

  • 将血液输送到心脏左侧的主动脉变得狭窄
  • 心肌无力
  • 患有糖尿病,并且动脉堵塞严重

在冠状动脉搭桥手术中,利用来自身体另一部分的健康血管绕过动脉的阻塞部分。

风险

尽管与搭桥手术相比,血管成形术是打开阻塞动脉的一种侵入性较小的方法,但该手术仍存在一些风险。

血管成形术最常见的风险包括:

  • 动脉再次变窄。当血管成形术与药物洗脱支架置入术结合进行时,被治疗的动脉略有再次堵塞的风险(低于 5%)。在使用裸金属支架的情况下,动脉再次发生狭窄的风险约为 10% 至 20%。
  • 血栓。即使是在手术后,也可能会在支架内形成血凝块。这些血凝块会使动脉闭合,从而导致心脏病发作。重要的是,将阿司匹林与氯吡格雷 (Plavix)、普拉格雷 (Effient) 或另一种药物一起服用,可降低血凝块形成风险,这些处方药确实能够降低支架中形成血凝块的几率。

    咨询医生您需要服用这些药物多长时间。在未咨询医生之前,不要停止服用这些药物。

  • 出血。导管插入腿部或手臂的部位可能会出血。通常这只会导致瘀伤,但有时会发生严重出血,并且可能需要输血或进行外科手术。

血管成形术的其他罕见风险包括:

  • 心脏病发作。在手术期间心脏病发作尽管很少见,仍然可能会存在。
  • 冠状动脉损伤。在手术期间您的冠状动脉可能会撕裂或破裂。可能需要进行急诊冠状动脉搭桥术来治疗这些并发症。
  • 肾脏问题。血管成形术和支架置入术中使用的造影剂会对肾脏产生损害,特别是对于肾脏已经出现问题的人。如果您患病的风险增加,医生可能会采取措施来保护您的肾脏,例如限制显影剂的用量,并确保在手术期间保持身体水分充足。
  • 卒中。在进行血管成形术期间,如果在将导管穿过主动脉时斑块破裂且松动,则会发生卒中。血凝块也会在导管内形成,而且如果血凝块破裂且松动,它们会进入大脑。卒中是冠状动脉成形术中一种极为罕见的并发症,而在手术期间使用血液稀释剂可降低该风险。
  • 心律失常。在手术期间,心脏可能跳动过快或过慢。这些心律问题通常都是短暂的,但有时需要药物或临时起搏器。

如何进行准备

在预先安排的血管成形术之前,医生会查看患者的病史并进行身体检查。进行手术之前,患者可能需要进行一些常规检查,包括胸部 X 线检查、心电图检查和血液检查。医生还将进行一种称为冠状动脉造影的影像学检查,以此检查心脏的动脉是否阻塞,以及是否可以进行血管成形术。

如果医生在进行冠状动脉造影的过程中发现阻塞,其可能会决定在心脏仍在插管的情况下,在造影后立即进行血管成形术和支架植入术。

医生将提供指导以帮助患者准备。

  • 医生可能会指示患者在血管成形术之前调整或停止服用某些药物,例如阿司匹林、非甾体抗炎药 (NSAID) 或血液稀释剂。请务必告诉医生所有服用的药物,包括草本补充剂。
  • 通常,患者需要在血管造影前的 6 到 8 个小时停止进食或饮水。
  • 手术当天早上,也只能少量饮水送服经医生批准的药物。
  • 收集所有需带去医院的药物,包括硝酸甘油(如果服用)。
  • 安排回家的交通。血管成形术通常需要在医院过夜,第二天将无法开车回家。

可能出现的情况

术中

血管成形术是由一名心脏病专家和一组专业心血管护士和技术人员在一个特殊手术室中进行的,这个手术室叫做导管室。

血管成形术是通过腹股沟、手臂或手腕部位的动脉进行的。不需要全身麻醉。您会服用镇静剂来帮助您放松,但在手术过程中您可能会保持清醒,这取决于您的镇静程度。

  • 您将通过手上或手臂上的静脉导管接受液体、放松药物和血液稀释药物(抗凝剂)。
  • 手术过程中,将对您的心率、脉搏、血压和血氧水平进行监测。
  • 您的医生会在您的腿部、胳膊或手腕的部位涂上消毒液,并在您的身体上盖上无菌布。
  • 您的医生会用局部麻醉剂来麻醉将要在那里做小切口的地方。然后将一根细小的导丝插入血管。
  • 在实时 X 射线的帮助下,您的医生会把一根细管子(导管)穿过您的动脉。
  • 造影剂在放好导管后通过导管注入。这可以让您的医生看到您的血管内部,并在称为血管造影的 X 射线图像上识别血管堵塞。
  • 导管顶端的带或不带支架的小球囊在堵塞处膨胀,使堵塞的动脉变宽。动脉被拓宽后,将球囊放气,取出导管。
  • 如果有多处堵塞,则可以在每个堵塞处重复此手术。

血管成形术可能需要几个小时,这取决于堵塞的难度和数量以及是否出现任何并发症。

在插入导管的部位您可能会感觉到压力。当球囊充气和动脉被拓宽时,您可能会感到一些轻微的不适,但通常在手术过程中您不会感到任何剧烈的疼痛。

支架置入

大多数进行血管成形术的患者在手术过程中也会在其阻塞动脉中放置一个支架。支架外观看起来像一个很小的金属丝网圈,能够支撑动脉壁,有助于防止血管成形术后再次变窄。

在支架置入期间会发生以下情况:

  • 支架折叠在导管末端的球囊周围,通过动脉引导至阻塞处。
  • 在阻塞处,球囊充盈,弹簧状支架扩张并锁定在动脉内的适当位置。
  • 支架会永久留在动脉中,并保持打开状态,以改善流向心脏的血液。在某些情况下,可能需要多个支架才能打开阻塞处。
  • 一旦支架就位,球囊导管就将回缩并取出。
  • 拍摄更多的 X 射线图像(血管造影),以查看血液如何良好地流过新变宽的动脉。

在血管成形术过程中植入的大多数支架都涂有药物。支架中的药物会缓慢释放,以有助于防止将来斑块堆积和血管再次变窄。

放置支架后,医生将开处方药物,例如阿司匹林、氯吡格雷 (Plavix)、替格瑞洛 (Brilinta) 或普拉格雷 (Effient),以减少在支架上形成血栓的几率。

术后

如果进行的是非紧急手术,则可能需要留院观察一晚,同时会对您的心脏进行监测并调整用药方案。通常,在血管成形术后的第二周即可恢复工作或正常生活。

回家后,需要大量饮水,以帮助冲洗体内的造影剂。术后至少一天内要避免剧烈运动和提举重物。询问医生或护士是否有其他活动限制。

如果出现以下情况,请立即致电医生或医院工作人员:

  • 插管处开始出血或肿胀
  • 插管处出现疼痛或不适
  • 出现感染迹象,如发红、肿胀、流脓或发热
  • 体温或接受手术的腿部或臂部颜色发生变化
  • 感到头晕或虚弱
  • 出现胸部疼痛或气短

血液稀释剂

重要的是,您必须严格遵照医生的建议使用血液稀释药物进行治疗,如阿司匹林和氯吡格雷 (Plavix)、普拉格雷 (Efient) 或类似药物。

大多数接受过血管成形术的患者无论是否置入支架,都需要无限期服用阿司匹林。接受过支架置入的患者需要服用血液稀释药物,如氯吡格雷,为期 6 个月至 1 年。如果有任何疑问或需要进行任何其他类型的手术,请在停用这些药物之前与心脏病专家联系。

结果

冠状动脉成形术显著增加了先前狭窄或阻塞的冠状动脉血流。胸部疼痛症状通常会有所缓解,您的锻炼会更加轻松。

接受血管成形术和支架植入并不意味着您的心脏病完全消失。您需要保持健康的生活方式,并按照医生的处方服药。

如果出现术前类似的症状,如胸部疼痛或气短,请及时就医。如果您在休息时出现胸部疼痛或硝酸甘油无效的疼痛,请拨打 911 或紧急医疗求助电话。

血管成形术后,为保持心脏健康,您应该:

  • 戒烟
  • 降低胆固醇水平
  • 摄入低饱和脂肪的健康饮食
  • 保持健康体重
  • 控制其他疾病,如糖尿病和高血压
  • 定期运动
  • 按照医生的处方用药

成功的血管成形术也意味着您可能不必接受冠状动脉搭桥手术,这种手术侵入性更强、恢复时间更长。