概述
结肠造口是指在结肠上做一个开口，使粪便可以不经过肛门而排出体外。在结肠造口术中，会在腹部做一个开口（称为造口）。然后将部分结肠穿过该开口与体外的一个袋子相连。粪便通过该开口排入袋中。这称为造口袋系统。袋子每周清空大约 1 至 2 次。许多人将这个袋子称为结肠造口袋。
结肠造口可能位于结肠的任何部位。其名称根据用于制作造口的结肠部位而定。例如，在乙状结肠中制作的结肠造口称为乙状结肠造口。
结肠造口术类型
结肠造口术有多种类型，具体取决于结肠的受累部位和所采用的技术。
基于结肠部位划分的结肠造口术类型
这些结肠造口术类型根据造口所在的结肠段命名：
- 乙状结肠造口术。 这种结肠造口术在乙状结肠部位（直肠前的结肠末段）进行。乙状结肠造口术后，由于所保留的正常功能结肠段较长，粪便较硬且成形度较高。
- 降结肠造口术。 这种结肠造口术在降结肠部位（腹部左侧的下行结肠段）进行。由于降结肠造口术的手术位置距离乙状结肠不远，因此粪便仍然相当硬。
- 横结肠造口术。 这种结肠造口术在横结肠部位（腹部上方的横向结肠段）进行。由于这部分肠段位于结肠相对前端的位置，粪便被身体吸收的水分较少，因此较软且不太成形。
- 升结肠造口术。 这种结肠造口术在升结肠部位（腹部右侧的第一段结肠）进行。升结肠造口术较为少见，通常是临时性的。升结肠是结肠的第一段，吸收的水分较少，因此粪便呈液态或半液态。
基于手术技术划分的结肠造口术类型
根据手术技术和造口设计，结肠造口术划分为以下类型：
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袢式结肠造口术。 在袢式结肠造口术中，将结肠袢经腹部引出体外后部分切开，形成具有两个开口的一个大造口。一个开口用于排便。另一个开口可能用于排出黏液。可能会用支撑棒/桥架固定结肠袢。
袢式结肠造口术可为临时性的。该手术也可用于转流粪便，为需要愈合或休息的下游肠段创造无粪便环境。最常见的袢式结肠造口术是转流性袢式结肠造口术。
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末端结肠造口术。 在末端结肠造口术中，将结肠一端经腹部引出体外，形成单一造口。将另一端切除或闭合。末端结肠造口术可在由于癌症、创伤或憩室炎等原因切除部分结肠后进行。
末端结肠造口术通常是永久性的，但也可能是临时性的，待低位肠道愈合后重新吻合。
- 双腔结肠造口术。 此种结肠造口术需要做两个独立造口，一个用于排便，另一个用于排出黏液。双腔结肠造口术通常是临时性的。该手术可用于肠穿孔等急症或部分结肠需要愈合时。
临时性与永久性造口的比较
结肠造口术可能为临时性的，也可能为永久性的。临时性结肠造口术用于让一段肠道有时间休息和愈合。此过程可能需要数月时间。愈合后，可通过手术闭合结肠造口，恢复肛门排便。
如果结肠或肛门被切除或损伤过于严重而无法修复，则可能需要进行永久性结肠造口术。这种情况可能发生在晚期癌症或严重受伤时。永久性结肠造口术不可逆转，粪便将继续通过造口而不是肛门排出。
其他造口术
造口术泛指在腹部做一个开口（称为造口），以使粪便能排出体外的任何外科类手术。结肠造口术是造口术的一种。但还有其他类型的造口术。回肠造口术可将粪便从称为回肠的小肠部分转流排出。尿道造口术可绕过膀胱将尿液通过造口转流排出。
目的
如果损伤或某种医疗状况导致结肠丧失正常功能，则可能需要进行结肠造口术。如果结肠受损或阻塞，粪便可能无法顺利或安全地通过结肠从肛门排出。
在以下情况下，可能需要进行结肠造口术：
- 治疗结肠癌或直肠癌。 若癌症累及结肠或直肠，可能需要切除全部或部分结肠或直肠。这类手术称为结肠切除术。如果癌症已穿透结肠或直肠，或者癌症导致肠道阻塞，则可能需要进行此类手术。
- 憩室炎并发症。 憩室炎（一种导致结肠壁肿胀、膨出形成囊袋的状况）引发严重感染或结肠撕裂时，可能需要进行结肠造口术。
- 外伤或损伤。 结肠损伤（例如意外事故或枪伤）可能需要进行结肠造口术。
- 肠道阻塞（即梗阻）。 结肠造口术可能有助于缓解因癌症、瘢痕形成或其他状况引起的结肠阻塞。
- 炎性肠病（IBD）。 克罗恩病或溃疡性结肠炎等状况可能导致结肠损伤。
- 出生时即存在的状况。 出生时即存在的状况称为先天性状况。先天性巨结肠或肛门闭锁等先天性状况可能需要接受结肠造口术。
- 直肠或肛门功能障碍。 神经损伤、癌症或手术可能影响直肠或肛门功能。
- 术后复元。 为了保护结肠或直肠手术后的组织，可能进行结肠造口术，让组织有时间愈合。
风险
结肠造口术中或术后可能出现并发症，包括：
手术风险
- 对麻醉药物产生反应。 可能的反应包括呼吸困难或低血压。
- 感染。 存在手术部位或腹腔内感染的风险。
- 出血。 术中或术后可能出现过量出血。如果发生这种情况，可能需要输血。
- 损伤临近器官。 术中，临近的器官或组织可能会发生意外损伤。
造口相关并发症
以下是与创建和维护造口（腹部的人工开口）相关的特定风险：
- 脱垂。 部分肠道可能会自行滑出造口，这种状况称为脱垂。
- 回缩 造口可能内陷至低于皮肤表面，导致泄漏或难以固定结肠造口袋。
- 出血。 这在术后 30 天内更为常见。
- 造口缩窄（狭窄）。 造口开口可能缩窄，阻碍粪便通过。如果发生这种情况，则可能需要通过手术打开或修复造口。
- 疝气。 造口周围可能形成疝气，导致皮下隆起。
- 组织死亡（坏死）。 造口的血液供应可能受限。发生这种情况时，组织会死亡。这种情况需要紧急医疗救治。
- 皮肤刺激。 造口周围的皮肤可能由于渗漏或造口袋系统贴合不当而受到刺激或发生感染。
- 渗漏。 造口渗漏在术后初期更为常见，但也可能由体重下降或增加以及怀孕所致。
- 造口与皮肤分离。 造口通过缝线固定在皮肤上。有时，缝线可能脱落，形成开放性伤口。
肠道相关并发症
这些风险涉及结肠造口术后的肠道及其功能：
- 阻塞。 造口或肠道可能发生阻塞。这种阻塞称为梗阻，可能导致疼痛和消化问题。
- 术后瘢痕组织（粘连）。 术后可能形成瘢痕组织，导致器官和组织粘在一起。这可能导致血流阻塞或受限。
其他并发症
以下这些风险不太常见，但可能严重：
- 脱水。 通过造口流失的液体量过多可能导致脱水，尤其是在术后早期。
- 营养素吸收困难。 如果大段肠道被绕过或切除，则可能无法吸收营养素。
除了这些生理上的风险外，结肠造口还可能造成心理影响。适应带有结肠造口的生活可能有很大挑战，您的心理健康和生活质量都可能受到影响。如果您难以适应结肠造口生活，请联系医疗护理团队。医护团队可以提供资源来帮助您或为您联系互助组。
如何进行准备
无论您的结肠造口是临时性还是永久性，做好准备都可以帮助您轻松过渡并适应新的生活。结肠造口术的准备通常包括以下步骤。
术前讨论
此时您可以与医护团队讨论可能影响手术和复元的话题。这些话题可能包括：
为住院做安排
在结肠造口术后，您需要住院几天，具体取决于您的情况。安排他人替您承担您在家庭和工作中的职责。
事先考虑好您在医院复元期间要携带哪些物品。您可能需要带的物品包括：
- 睡袍和拖鞋。
- 洗漱用品（例如牙刷和牙膏）和剃毛用品（如果需要）。
- 舒适的衣服，在出院时穿。术后最好穿着宽松衣服，以免压迫造口。
- 消磨时间的活动，例如书籍、杂志或游戏。
可能出现的情况
结肠造口术中
结肠造口术可采用开放式或微创方式进行。具体方法取决于您的整体健康状况、进行结肠造口术的原因以及外科医生的建议等多种因素。
手术的类型取决于您的具体情况和外科医生的专业技能。腹腔镜或机器人结肠造口术可减少术后疼痛并缩短复元时间。但并不是每个人都适合接受这些手术。
结肠造口术通常包括以下步骤：
结肠造口术后
取决于您接受的是开放式手术还是腹腔镜手术，您可能需要住院几天到一周。术后愈合可能需要一些时间。完全恢复可能需要几周时间。休息和恢复非常重要。接受腹腔镜或机器人手术的患者通常比接受开放式手术的患者恢复得更快。
在您住院康复期间，医疗护理团队可以指导您如何护理结肠造口。医护团队可能包括专门从事造口护理的护士（称为伤口造口失禁专科护士或简称 WOC 护士）。如果您对新的造口袋系统以及佩戴造口袋后如何适应日常生活有任何问题，医护团队也会为您解答。
以下是一些您需要了解的结肠造口基础知识：
造口袋系统
WOC 护士或医疗护理团队成员可以帮助您确定哪种造口袋系统最适合您。造口袋系统包括一个储便袋（常被称为造口袋）和一块黏性屏障物（造口底盘）。用底盘把造口袋固定在皮肤上并保护皮肤。
底盘上的开口应密切贴合造口边缘，以尽可能地保护皮肤。皮肤不应长时间接触粪便。否则会导致健康皮肤受损。如果造口袋系统从皮肤上脱落，必须加以更换，以保护您的皮肤。
造口护理说明
了解如何护理造口是结肠造口术的重要准备步骤之一。WOC 护士或其他医疗护理专业人员可能会为您提供以下方面的信息：
- 造口护理。 医疗护理专业人员可能会与您会面，告知您结肠造口术后预期会发生什么。另外，还可以指导您造口袋的正确清洁和维护技巧，以及如何护理造口。
- 造口用品。 医疗护理专业人员可以帮助您选择最适合您的造口用品。有些公司提供样品，可以帮助您了解不同的产品。随着您康复并逐渐熟悉造口及其用品，您可能需要或想要尝试不同的产品，以更好地适应您的选择。
清空造口袋
WOC 护士或医疗护理团队成员可以指导您如何从造口袋底部清空造口袋系统。您坐在马桶上进行这项操作。住院期间，您的结肠造口袋系统每 1 至 4 天更换一次。在家中，您需要每周更换大约 1 至 2 次。为了防止隔着衣物看出造口袋，请在造口袋装满三分之一时清空。这样也可以避免造口袋系统因过重而导致密封松动。
对于接受降结肠造口术或乙状结肠造口术的患者，或许可以选择进行结肠造口灌洗。对于软便到成形便，可以使用灌洗方式管理结肠造口。通过结肠造口进行灌洗。通过灌洗，“训练”您的肠道仅在灌洗时排空。如果您想了解灌洗，请向医疗护理团队索取更多信息。
粪便硬度
做好结肠造口几天后，通常开始有粪便从造口排出。粪便最开始是液体，但通常会在几周内变稠。您的结肠造口术类型、饮食、情绪状态和所用药物都可能影响粪便硬度。
如果您做了横结肠造口术，可能会全天频繁排出稀便或半成形的粪便。如果您接受的是降结肠或乙状结肠造口术，则可能排出成形或固体粪便。这是因为结肠会吸收一部分水分。
肠道功能刚刚开始恢复时，可能无法预测排便频率。术后短期内，您可能需要更频繁地清空造口袋。随着时间的推移，您的排便量应该会减少。
控制异味
异味是结肠造口术患者的一个常见担忧。虽然造口袋系统具有防臭功能，但清空时仍会有一些异味。您可能会发现某些食物会导致粪便异味更重。
如果异味对您造成困扰，可以在造口袋系统内使用异味驱除剂或除臭剂。市面上也有各种口服除臭剂可供选择。您可以向医护团队成员咨询这些产品。
适应结肠造口术后的生活
适应结肠造口需要时间。计划首次离家外出时，您可能会想到许多问题。结肠造口术后我还能外出旅行吗？ 我可以游泳吗？ 我如何洗澡？ 我需要购买不同款式的衣物吗？ 这对我的亲密生活有什么影响？ 一旦适应，您会发现自己仍然能够进行许多您在结肠造口术前喜欢的活动。
浸浴和游泳
您可以带着或不带造口袋淋浴。水不会进入造口。但是，请勿将淋浴喷头直接对准造口或造口袋系统。这有助于预防造口损伤，也有助于防止造口袋系统松动。
在造口活动较少的时候淋浴或沐浴。例如，早上起床后先洗澡。肥皂对造口无害。但您需要将造口周围皮肤上的肥皂泡沫彻底冲洗干净。肥皂渗入造口袋系统下方可能会引起皮肤刺激。
您可以在结肠造口术后游泳。带有图案或花样的泳衣可以更好地遮蔽造口。沐浴、淋浴或游泳后，请将胶带和造口袋系统彻底擦干。将吹风机调至冷风档位可帮助吹干造口。
衣物
术后，您可能无需改变术前所穿的衣物款式。但是，造口位置因人而异。有时可能需要调整衣物款式。大多数人会避免穿戴束缚性衣物，例如腰带。在结肠造口下方穿戴束缚性衣物可能妨碍粪便流入造口袋系统。
亲密行为
结肠造口术后仍然可以有令人满足的亲密行为，但由于身体意象的变化以及造口和造口袋的存在，可能需要进行一些调整。许多人担心泄漏或产生异味，但使用较小的造口袋、事先清空造口袋，或用衣物或特殊包巾覆盖造口袋，可能有助于减轻这些顾虑。与伴侣坦诚沟通感受和喜好，并逐步增强自信，或许可以重新建立自然的身体亲密关系。
饮食与营养
结肠造口术不会影响您身体消化食物的能力。随着时间的推移，您会逐渐了解自己对食物的反应。以下信息可能有助于您管理结肠造口：
- 定时进食。 在固定时间进餐，尽量每天吃三餐或少吃多餐。这有助于消化食物和控制排便量。
- 细嚼慢咽。 咀嚼有助于消化。
- 保持水分充足。 每天饮用 1.9 至 2.4 升（64 至 80 液量盎司）水，相当于大约 8 至 10 杯水。这有助于预防便秘和脱水。
- 一次尝试一种新的食物。 这有助于您了解哪些食物适合您。
- 记录不同食物对粪便的影响。 这有助于您选择能够改善粪便硬度的食物。
术后前两周，限制食用可能导致胀气或稀便的食物。这类食物包括豆类、啤酒、西兰花、卷心菜、花椰菜、洋葱和碳酸饮料。另外还应限制食用可能无法完全消化的食物，包括新鲜水果和生蔬菜。这有助于减少胀气和排便量。
运动
结肠造口通常不会限制您的身体活动。轻度运动有助于锻炼肌肉，保持消化道正常工作。您选择的运动水平和类型通常取决于您术前感到舒适的运动。
在室内或室外散步。这是您可以在术后进行的最适宜的身体活动之一。术后最初几周，您可能只能进行短距离散步。随着您逐渐适应，可以慢慢增加散步距离。
旅行
只要做好计划，结肠造口并不会妨碍旅行。您需要在随身行李中准备一些额外的用品，例如造口袋、底盘和清洁用品。您可能需要在旅途中随身携带这些用品，因为托运行李可能会丢失。保持水分充足，注意饮食以避免胀气或稀便，并了解洗手间的位置，尤其是在飞机上或长途驾驶时，以便您能够舒适地排空造口袋。
结果
结肠造口术后，您需要在家复元几周时间。一开始您可能会感到虚弱，但最终您的体力会恢复。
如果您的结肠造口是临时性的，您可能在几个月后接受造口还纳术，只要检查结果显示愈合良好。医疗护理团队会在复诊时监测您的复元情况，然后决定下一步的治疗方案。