概述
骨髓移植手术是将健康造血干细胞注入您体内以替换无法生成足够健康血细胞的骨髓。骨髓移植也称为干细胞移植。
如果您的骨髓停止工作并且不能生成足够的健康血细胞，则您可能需要进行骨髓移植。
骨髓移植可以使用您自身的细胞（自体移植）或捐献人的细胞（同种异体移植）。
目的
骨髓移植可用于：
- 置换或挽救因治疗而受损的骨髓，从而安全接受高剂量化疗或放疗
- 用新的干细胞置换无法正常工作的骨髓
- 提供新的干细胞，直接杀灭癌细胞
骨髓移植可使多种癌性和非癌性疾病的患者受益，包括：
- 急性白血病
- 肾上腺脑白质营养不良
- 再生障碍性贫血
- 骨髓衰竭综合征
- 慢性白血病
- 血红蛋白病
- 霍奇金淋巴瘤
- 免疫缺陷
- 先天性代谢缺陷
- 多发性骨髓瘤
- 骨髓增生异常综合征
- 神经母细胞瘤
- 非霍奇金淋巴瘤
- 浆细胞病
- POEMS 综合征
- 原发性淀粉样变性
风险
骨髓移植可能带来许多风险。有些人在进行骨髓移植时很少遇到问题，而有些人则可能有严重的并发症，需要治疗或住院。有时，并发症会危及生命。
您的风险取决于许多因素，包括是哪种疾病或状况导致您需要移植、移植的类型、您的年龄以及您的总体健康状况。
骨髓移植可能引起以下并发症：
- 移植物抗宿主病（一种仅见于同种异体移植的并发症）
- 干细胞（移植）失败
- 器官损伤
- 感染
- 白内障
- 不孕不育症
- 新的癌症
- 死亡
医务人员会为您解释骨髓移植带来的并发症风险。您可以和医生一起权衡风险和获益，以确定骨髓移植是否适合您。
移植物抗宿主病：供体干细胞带来的潜在风险
如果您使用供体干细胞进行移植（同种异体移植），可能有患上移植物抗宿主病（GVHD）的风险。当构成新免疫系统的供体干细胞将您的身体组织和器官视为异物并攻击它们时，就会出现这种状况。
移植后随时都有可能患上 GVHD。许多接受同种异体移植的人会在某些时候患上 GVHD。如果干细胞来自非亲缘供体，则患上 GVHD 的风险较大。但是 GVHD 可能发生在接受捐献者骨髓移植的任何人身上。
GVHD 分急性和慢性两种。急性 GVHD 通常发生在移植后的头几个月。急性移植物抗宿主病通常会影响您的皮肤、消化道或肝脏。慢性 GVHD 通常进展较慢，可能会影响许多器官。
慢性 GVHD 的体征和症状包括：
- 关节或肌肉疼痛
- 气短
- 持续咳嗽
- 视力变化，如眼睛干涩
- 皮肤变化，包括皮下结疤或皮肤僵硬
- 皮疹
- 皮肤和眼白发黄
- 口干
- 口腔溃疡
- 腹泻
- 恶心
- 呕吐
如何进行准备
移植前的检查和程序
可通过一系列检查和程序来评估您的整体健康状况和病情。这些检查和程序还可以确保身体为移植做好准备。评估可能需要几天或更长时间。
此外，医生会在您的胸部或颈部大静脉中置入一根细长管（静脉导管）。该导管（通常称为中心静脉导管）通常会在治疗期间留在原位。移植团队将通过中心静脉导管把移植的干细胞、药物和血液制品注入您的体内。
收集干细胞用于自体移植
如果计划使用自己的干细胞进行移植（自体移植），则需要进行血液成分单采的手术来收集血液干细胞。
在血液成分单采之前，您将每天注射生长因子，以增加干细胞的生成并将其转移到循环血液中，以便进行收集。
在血液成分单采过程中，血液从静脉中抽出并通过机器循环。机器将您的血液分成不同部分，包括干细胞。收集这些干细胞并冷冻，以备将来在移植中使用。剩余血液将回输到您的体内。
收集干细胞用于异体移植
如果您要使用供体干细胞进行移植（同种异体移植），则需要一个供体。一旦找到供体，便从该人那里收集干细胞进行移植。
干细胞可以来自供体的血液或骨髓。移植团队会根据您的情况来决定哪个更适合您。
同种异体移植的另一种类型使用来自脐带血的干细胞（脐带血移植）。母亲可以选择在婴儿出生后捐献脐带。来自这些脐带的血液被冷冻并保存在脐带血库中，直至需要进行骨髓移植为止。
调理过程
在完成移植前的检查和程序之后，您就会进入预处理这一过程。在预处理期间，您需要接受化疗和可能的放疗，目的是：
- 摧毁可能扩散到身体其他部位的癌细胞
- 抑制免疫系统
- 让骨髓准备好接受新的干细胞
接受的预处理类型取决于多个因素，包括治疗针对的疾病、您的整体健康状况和计划的移植类型。作为预处理治疗的一部分，您可能需要同时接受化疗和放疗，也可能只做其中一种。
预处理过程的副作用可能包括：
- 恶心和呕吐
- 腹泻
- 脱发
- 口疮或口腔溃疡
- 感染
- 出血
- 不孕不育
- 贫血
- 缓解疲劳
- 白内障
- 心力衰竭、肝功能衰竭或肺功能衰竭等器官并发症
可以使用药物或采取其他措施来减少此类副作用。
降低强度调整
根据您的年龄和健康史，可能会在预处理疗法中为您提供较低剂量或不同类型的化疗或放射治疗。这称为减低剂量预处理。
减低剂量预处理会杀死某些癌细胞并抑制您的免疫系统。然后，将供体细胞注入您的体内。供体细胞会慢慢替代骨髓中的细胞。供体细胞中的免疫因子可能会与您的癌细胞抗争。
可能出现的情况
骨髓移植期间
骨髓移植将在您完成调理过程后进行。在移植当天，干细胞将通过中心线注入到您的体内。
移植输注是无痛的。您将在手术过程中保持清醒。
骨髓移植后
新的干细胞进入您的身体后，会通过您的血液到达骨髓。随着时间的推移，它们会增殖并开始制造新的、健康的血细胞。这称为造血干细胞植入。通常需要几周时间，您体内的血细胞数量才会开始恢复至标准范围。对一些患者来说，可能需要更长的时间。
在骨髓移植后的几天或几周内，您将接受血检和其他检查来监测您的病情。您可能需要服用药物控制并发症，如恶心和腹泻。
骨髓移植后，您将继续接受密切的医疗护理。如果您出现感染或其他并发症，则可能需要住院几天或更长时间。根据移植的类型和并发症的风险，您需要在医院附近停留数周到数月，以便进行密切监测。
您可能还需要定期输注血红细胞和血小板，直到您的骨髓开始自行产生足够的红细胞和血小板。
在移植后的数月到数年里，您可能会面临更大的感染或其他并发症的风险。在您的余生中，您将定期与医务人员约诊，以检查是否出现晚期并发症。
用药
如果骨髓移植使用的是供体的干细胞（同种异体移植），您可能需要服用一些药物来帮助预防移植物抗宿主病（GVHD）并减少免疫系统的反应。这些药物被称为免疫抑制药物。
移植后，免疫系统需要一段时间才能恢复，期间您可能需要服用药物来预防感染。
饮食和其他生活方式因素
做完骨髓移植之后，您可能需要调整饮食习惯以保持身体健康，并防止过度体重增长。您的营养专家（营养师）和移植团队的其他成员将与您一起制定健康饮食计划，以满足您的需求并配合您的生活方式。营养师还可以为您提供饮食建议，以控制化疗和放疗的副作用（例如恶心）。
营养师还可以为您提供饮食建议，以控制化疗和放疗的副作用（例如恶心）。
营养师提供的一些饮食建议可能包括：
- 遵循食品安全准则，以防范食源性感染
- 吃各种健康食品，包括蔬菜；水果；全谷类食物；瘦肉、家禽和鱼类；豆类；以及健康脂肪，例如橄榄油
- 限制食盐摄入量
- 限制饮酒
- 避免食用葡萄柚和葡萄柚汁，因为它们会对一组免疫抑制药物产生影响
做完骨髓移植之后，定期进行身体活动有助于控制体重、强健骨骼、提高耐力、增强肌肉并保持心脏健康。可以随着身体的恢复而慢慢增加身体活动。
移植后采取预防癌症的措施尤为重要。不要抽烟。外出时记得涂上防晒霜，并务必接受推荐的癌症筛查。
结果
骨髓移植可以治愈某些疾病，并可以缓解其他一些疾病。骨髓移植的目标取决于您的个人病情，但通常包括控制或治愈疾病、延长寿命和改善生活质量。
有些人接受骨髓移植后几乎没有副作用和并发症。但另一些人却可能出现很多短期和长期副作用和并发症。移植的副作用严重程度和成功概率难以预测。
做好心理状态调整可能会有所帮助。告诉自己，许多接受移植的患者在移植过程中同样经历了一段非常困难的日子。但最终他们都移植成功，且恢复了日常活动，获得了良好的生活质量。
妥善处理与支持
接受骨髓移植后的生活或等待骨髓移植的过程可能格外困难。存在恐惧和担心实属正常。
朋友和家人的支持对您会有帮助。同样，您和家人也可以加入互助小组，小组成员理解您的经历，可以提供支持。
在互助小组中，您和您的家人可以与经历相似的患者分享恐惧、担忧、困难和成功。您可能遇到已经完成移植或正在等待移植的人。