担心手术后可能出现疼痛是很自然的。担心服用强效止痛药可能带来的风险也是很自然的。控制疼痛和降低副作用风险对手术后的舒适、恢复和康复非常重要。

术前最好先咨询疼痛缓解和止痛药相关事宜。做好准备有助于更好地管理疼痛。

手术前，您可能会与外科医生或医护团队的其他成员交流。你们可能会讨论疼痛管理、治疗方案和您的特殊需求。您可以谈谈您的：

• 疼痛预期。询问通常与手术相关的疼痛。还可询问可能的恢复时间。
• 以前的疼痛经历。和医护团队谈谈您的疼痛经历和疼痛控制方法。说明过去哪些做法对您有效，哪些无效。
• 慢性疼痛。如果您在服用缓解慢性疼痛的药物，请列出您的每日用药情况和一般疼痛水平。与医护团队讨论治疗慢性疼痛和手术相关疼痛的选择。
• 药物清单。向医护团队提供您的所有处方药和非处方药清单，以及您在过去一个月内服用的任何补充剂或草药。医护团队成员需要了解任何可能与您手术后服用的止痛药发生相互作用的情况。您可能需要在手术前后更换药物。
• 酒精和药物使用。准确描述您目前使用酒精、烟草或违禁药的情况。医护团队需要了解您是否正在康复或目前是否患有酒精使用障碍或是否使用违禁药。如果您误用处方药，也请告知医护团队。这些信息有助于医护团队计划和监测您的疼痛管理。
• 药物误用史。如果您过去曾误用药物，务必告知医护团队。让医护团队了解您是否服用治疗成瘾的药物（如纳曲酮或 Suboxone）也很重要。
• 对副作用的担忧。询问手术后可能给您开的止痛药及其副作用，要一份书面资料。询问怎么做能减少副作用，对于严重副作用，应何时寻求帮助。
• 不使用药物的疼痛管理。询问不使用药物支持治疗计划的方法，例如进行咨询，以解决焦虑或应对技能。
• 其他担忧。让医护团队了解任何其他担忧，包括您是否担心止痛药用药过量。他们可以帮助您了解安全管理疼痛的策略。

手术后疼痛通常用多种止痛药（也称为镇痛药）管理。合适的药物类型、给药方式和剂量取决于您的手术类型、预期康复以及您自己的需求。

止痛药包括以下几种：

• 阿片类药物，这是一类强效止痛药，可减轻疼痛感，可在术后提供给患者。静脉注射的阿片类药物包括芬太尼、氢吗啡酮、吗啡、羟考酮、羟吗啡酮和曲马多。术后以药片形式开处方的阿片类药物包括羟考酮（OxyContin、Roxicodone 等）和羟考酮加对乙酰氨基酚（Percocet）。
• 局部麻醉剂是麻木身体一部分的药物，可以引起该身体部分短期失去感觉。这些药物包括利多卡因和布比卡因。
• 非甾体类抗炎药（NSAID）可减轻会加重疼痛的肿胀。手术后可服用的 NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）、塞来考昔（Celebrex、Elyxyb）或酮咯酸。
• 其他非阿片类止痛药，包括对乙酰氨基酚（Tylenol 等）和氯胺酮（Ketalar）。
• 可以治疗手术后疼痛的其他药物包括抗焦虑药咪达唑仑和抗癫痫发作药加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）和普瑞巴林（Lyrica）。

阿片类药物可能适合或不适合术后使用。外科医生可能开具包含治疗组合的处方，有助于控制疼痛并减轻副作用。治疗组合还可以帮助您恢复适合康复的活动，并降低与阿片类药物相关的风险。

由于药效强大，阿片类药物往往是术后疼痛管理的重要药物。但此类药物可能会有副作用，包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、思维能力受损和呼吸困难。

还存在过量使用和滥用阿片类药物的风险，尤其是使用阿片类药物治疗持续性疼痛（慢性疼痛）时。尽管术后使用阿片类药物是用来缓解身体愈合期间疼痛的短期策略，但仍需考虑滥用风险。

由于具有这些风险，如果要使用这些药物，应谨慎使用。为了降低风险，请以最小有效剂量服用阿片类药物，且用药时间应尽可能短。

向医疗护理专业人员咨询降低阿片类药物相关风险的措施，包括：

• 仅遵医嘱服药，并服用最小有效剂量，且用药时间应尽可能短。
• 您的疼痛未控制时，告知医疗护理专业人员。
• 服用阿片类药物期间不得饮酒。
• 关于使用阿片类药物期间不能服用的其他药物，请遵循医护团队的指示。
• 安全存放药物。
• 最好通过药房的回收计划处理未使用的药物。
• 不与他人共用药物。

大手术后疼痛管理的主要目标是让您相对舒适地醒来并过渡到疼痛控制。然而，出现一些不适也是手术后应该会有的常见现象。

• 静脉注射（IV）止痛药。 手术前，很可能在您的手部或臂部静脉中插入一根细长塑料管（导管）。医护团队可以通过导管给您输入液体、镇静剂、麻醉剂、抗生素或止痛药。在您可以口服药物前，导管可以用来输送止痛药。

  通常会按照固定的时间间隔向您的静脉导管内注射止痛药（例如阿片类药物）。大多数医院也提供患者自控镇痛（PCA）。PCA 是一种可以让您按下按钮给自己注射固定剂量药物的系统。这样，您每次需要单剂止痛药的时候，就不必总是找护士了

  PCA 系统有内置的保护措施，可防止您过量使用止痛药。如果在设定的时间段内多次按下按钮，给药泵将忽略第二次请求。

• 伤口浸润麻醉。外科医生可能会在手术过程中在伤口部位注射麻醉药物。外科医生也可能会在手术后放置一根导管来输送止痛药。这可以减少恢复过程中使用的阿片类药物。

• 脊髓麻醉。某些手术可以通过脊髓麻醉来完成，进行脊髓麻醉时将药物直接注入脊髓液。

  脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易、更快。但由于没有导管，无法在需要时输送更多药物，因此持续时间不长。可向脊髓麻醉药物中增加一种长效阿片类药物，其缓解疼痛持续时间最长可达 24 小时。

• 神经阻滞。神经阻滞使用局部麻醉剂，为身体某一部位（如手臂或腿部）提供靶向疼痛缓解。可以防止疼痛信息沿着神经通路传到您的脑部。神经阻滞可用于门诊程序或更复杂的住院手术。

  对于数小时的疼痛缓解，可以注射神经阻滞剂。如果需要更长时间的镇痛，可以插入导管，持续输送药物或进行患者自控输送。

• 硬膜外镇痛。将导管插入椎管内、脊髓液外的硬膜外腔，通过导管注射镇痛药物。硬膜外导管通常用于分娩，有时在手术前使用，如剖腹产或腹部大手术。

  如果需要控制术后疼痛，可将硬膜外导管留置数日。可以通过导管持续输注止痛药（包括局部麻醉剂或阿片类药物），从而控制疼痛。

  患者自控硬膜外镇痛（PCEA）与 PCA 类似，患者可以按下按钮，给自己一剂止痛药。该系统还设有内置的保护措施，可以防止自行用药过量。

手术后，会向您提供关于一般护理的医嘱。这可能包括休息、冰敷、做康复锻炼和护理伤口。请索要书面医嘱，方便带回家参考。

对于小手术，这些医嘱可能是您缓解疼痛的主要方法。如果您做了大手术，这些医嘱有助于您更舒适地逐渐停药。

您可能会在出院前改用口服止痛药。您可能继续在家服药来管理疼痛。您可能会服用药片形式的药物组合，其中包括：

• 阿片类药物。
• 对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。
• NSAID，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。

一定要了解每种止痛药的活性成分、合适的剂量以及服药频率。此外，请向医护团队咨询与其他药物的可能相互作用，其中包括从商店购买的感冒药、其他处方药和补充剂。

手术后，与您的医护团队合作，使您尽快且尽可能无痛康复。与医护团队成员沟通，帮助他们评估和调整疼痛管理计划。

• 诚实对待手术后的疼痛。让医疗护理专业人员了解疼痛程度、疼痛位置以及会使疼痛好转或加剧的活动或姿势。采用 0 至 10 级量表评价疼痛强度，其中 0 表示没有疼痛，10 表示您可以想象的最严重疼痛。您描述越具体，医护团队就可以为您提供更好的帮助。
• 不要忽略副作用。如果您出现困倦、便秘、恶心或药物的其他副作用，请告知医护团队。不同的止痛药或剂量有时可以减轻不舒服的副作用，并且这些副作用通常可以得到治疗和缓解。

May 24, 2024

Original article: https://www.mayoclinic.org/zh-hans/healthy-lifestyle/consumer-health/in-depth/pain-medications/art-20046452