2 型糖尿病

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概述

出现 2 型糖尿病这种状况是因为机体调节糖分并将其用作“燃料”的机制出现问题。体内糖分也称为葡萄糖。这种长期状况会导致在血液中循环的糖过多。最终，高血糖水平可能会导致循环、神经和免疫系统紊乱。

2 型糖尿病主要有两个问题。胰腺分泌的胰岛素（一种调节糖进入细胞的激素）不足。而且细胞对胰岛素反应不良，吸收的糖分减少。

2 型糖尿病旧称成年型糖尿病，但 1 型和 2 型糖尿病都可以在儿童期和成年期发病。2 型在老年人中更常见。但随着肥胖症患儿数量的增加，年轻的 2 型糖尿病患者也越来越多。

2 型糖尿病尚无治愈方法。减重、健康饮食和运动有助于控制该疾病。如果饮食和运动不足以控制血糖，则可能建议使用糖尿病药物或胰岛素治疗。

症状

2 型糖尿病的症状通常进展缓慢。事实上，您可能已患有 2 型糖尿病多年却不自知。可能出现的症状包括：

  • 口渴加重。
  • 尿频。
  • 饥饿感加剧。
  • 不明原因的体重减轻。
  • 疲劳。
  • 视力模糊。
  • 溃疡愈合缓慢。
  • 频繁感染。
  • 手足麻木感或刺痛。
  • 有些部位的皮肤变黑，通常在腋窝和颈部。

何时就医

如果您发现有 2 型糖尿病的任何症状，请咨询医务人员。

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病因

2 型糖尿病主要由两个问题导致：

  • 肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素产生抗性，导致细胞无法摄入充足糖分。
  • 胰腺无法分泌足够的胰岛素来保持健康的血糖水平。

发生这种情况的确切原因尚不清楚。超重和不运动是关键的致病因素。

胰岛素的作用机制

胰岛素是胰腺分泌的激素，胰腺是位于胃后下方的腺体。胰岛素通过以下方式控制身体对糖的利用：

  • 血流中的糖分触发胰腺释放胰岛素。
  • 胰岛素在血流中循环，使糖进入细胞。
  • 血流中的糖含量下降。
  • 作为对这种下降的反应，胰腺分泌的胰岛素减少。

葡萄糖的作用

葡萄糖是一种糖类，是组成肌肉和其他组织的细胞的主要能量来源。葡萄糖的使用和调节包括以下内容：

  • 葡萄糖有两大主要来源：食物和肝脏。
  • 葡萄糖被吸收后进入血流，在胰岛素的帮助下进入细胞。
  • 肝脏可以储存和生成葡萄糖。
  • 当体内葡萄糖水平较低时，肝脏会将储存的糖原分解为葡萄糖，使葡萄糖水平维持在健康范围内。

对于 2 型糖尿病患者，这个过程无法正常进行。糖无法进入细胞，而是在血液中积累。随着血糖水平升高，胰腺会释放更多的胰岛素。最终胰腺内负责分泌胰岛素的细胞受损，无法分泌足够胰岛素来满足身体需求。

风险因素

可能增加 2 型糖尿病风险的因素包括：

  • 体重。超重或肥胖是主要风险。
  • 脂肪分布。脂肪主要储存在腹部（而不是臀部和大腿），这会带来更大风险。腰围在 101.6 厘米（40 英寸）以上的男性以及腰围在 88.9 厘米（35 英寸）以上的女性患 2 型糖尿病的风险更高。
  • 缺乏运动。运动越少，风险越高。身体活动有助于控制体重、消耗葡萄糖为身体供能，还能提高细胞对胰岛素的敏感性。
  • 家族史。如果父母或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病，则该个体患 2 型糖尿病的风险会增加。
  • 种族和族裔。虽不清楚原因，但黑人、西班牙裔、美洲原住民和亚洲人以及太平洋岛民等种族和族裔比白人更易罹患 2 型糖尿病。
  • 血脂水平。风险增加与低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（即“好”胆固醇）和高水平的甘油三酯类有关。
  • 年龄。患 2 型糖尿病的风险会随年龄的增长而增加，尤其是在 35 岁以后。
  • 糖尿病前期。糖尿病前期是指血糖水平已高于正常值，但还未达到糖尿病的诊断标准。如果不加以治疗，糖尿病前期通常会发展为 2 型糖尿病。
  • 妊娠相关风险。怀孕时患有妊娠期糖尿病的人和生下体重超过 4 千克（9 磅）婴儿的人患 2 型糖尿病的风险更高。
  • 多囊卵巢综合征。患有多囊卵巢综合征（一种以月经不调、毛发过多和肥胖症为特征的常见疾病）会增加患糖尿病的风险。

并发症

2 型糖尿病会累及许多主要器官，包括心脏、血管、神经、眼睛和肾脏。此外，增加糖尿病风险的因素也是导致其他严重疾病的风险因素。妥善管理糖尿病和控制血糖，可以降低出现这些并发症和其他疾病的风险，包括：

  • 心脏和血管疾病。糖尿病与患心脏病、卒中、高血压和血管狭窄（动脉粥样硬化）的风险增加有关。
  • 四肢神经损伤。这种状况称为神经病变。随着时间的推移，高血糖可损伤或破坏神经。这可能会导致患者肢体出现刺痛感、麻木感、灼热感、疼痛或最终丧失感觉，通常从足趾尖或手指尖开始，逐渐向上蔓延。
  • 其他神经损伤。心脏神经损伤可导致心律不齐。消化系统神经损伤会引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。神经损伤还可能引起勃起功能障碍。
  • 肾脏疾病。糖尿病可能会导致慢性肾病或不可逆的终末期肾病。这种情况可能需要透析或肾移植。
  • 眼睛损伤。糖尿病会增加患白内障和青光眼等严重眼病的风险，并可能损伤视网膜血管，进而可能导致失明。
  • 皮肤状况。糖尿病可能会增加出现皮肤问题的风险，包括细菌和真菌感染。
  • 愈合缓慢。如果不经治疗，伤口或水疱可能变为严重感染，这可能导致愈合不良。如严重感染，可能需要进行趾部、足部或腿部截肢。
  • 听力损害。听力问题更常见于糖尿病患者。
  • 睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停常见于 2 型糖尿病患者。肥胖症可能是这两种疾病的主要促发因素。
  • 失智症。2 型糖尿病似乎会增加患阿尔茨海默病和其他导致失智症的疾病的风险。血糖控制不佳与记忆和其他思维能力更快下降有关。

预防

健康的生活方式有助于预防 2 型糖尿病。如果您已确诊为糖尿病前期，改变生活方式可能减缓或阻止糖尿病的进展。

健康的生活方式包括：

  • 保持健康饮食。选择低脂、低热量、高膳食纤维的食物。多吃各种水果、蔬菜和全谷物。
  • 积极运动。争取每周进行至少 150 分钟中等强度到剧烈的有氧运动，例如健步走、骑自行车、跑步或游泳。
  • 减重。如果超重，适度减轻体重并予以保持可以延缓从糖尿病前期向 2 型糖尿病的进展。糖尿病前期患者减重 7% 到 10% 可能会降低患糖尿病的风险。
  • 避免长时间不活动。长时间久坐不动可能增加患 2 型糖尿病的风险。尽量每坐 30 分钟就站起来，至少走动几分钟。

对于糖尿病前期患者，医生可能开出糖尿病药物二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）来降低患 2 型糖尿病的风险。医生通常将该药开给肥胖且无法通过改变生活方式来降低血糖水平的老年人。

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May 10, 2023
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