诊断

帕金森病尚无特异性诊断检查。在神经系统疾病方面训练有素的医生(神经科医生)会根据您的病史、体征及症状以及神经系统和体格检查来诊断帕金森病。

医生可能会建议进行一种特异性单光子发射计算机断层成像术(SPECT)扫描,称作多巴胺转运蛋白(DAT)扫描。虽然此项检查可以为疑似帕金森病提供诊断支持,但是仍需根据症状和神经系统检查结果才能确诊。大部分患者无需接受 DAT 扫描。

医务人员可能会安排实验室检查(例如血液检测)来排除可能引起您症状的其他状况。

也有可能借助影像学检查(例如 MRI、脑部超声波检查以及 PET 扫描)来排除其他疾病。影像学检查对诊断帕金森病帮助不大。

除了此类检查,医务人员还可能给您开具治疗帕金森病的药物卡比多巴-左旋多巴复方制剂(Rytary、Sinemet 等)。您必须服用足够剂量才能感受到疗效,因为只服用低剂量一两天的疗效结果不可靠。如果药物治疗后您的症状显著改善,通常可以确诊帕金森病。

有时需要花费较长时间才能诊断帕金森病。医务人员可能会建议您定期前往接受过运动障碍诊疗培训的神经科医生处复诊,以便评估您的病情和症状在一段时间内的变化,并诊断帕金森病。

治疗

帕金森病尚无治愈方法,但用药有助于控制症状,并且通常效果显著。在一些更严重的情况下,医生可能会建议施行手术。

医务人员还可能建议您改变生活方式,尤其是坚持有氧运动。在某些情况下,注重平衡和伸展的物理疗法很重要。言语语言病理医生可以帮助您改善说话问题。

药物

药物可以帮您解决行走、运动和震颤方面的问题。这些药物会增加或替代多巴胺。

帕金森病患者的脑多巴胺浓度较低。但多巴胺无法进入大脑,因此不能直接给药。

在开始治疗帕金森病后,症状可能明显改善。但随着时间推移,药物的益处往往会减少或变得不稳定。您通常仍然可以很好地控制症状。

医务人员可能会开具的药物包括:

  • 卡比多巴左旋多巴复方制剂。(Rytary、Sinemet、Duopa 等),左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物,这是一种天然化学物质,可进入大脑并转化为多巴胺。

    左旋多巴与卡比多巴(Lodosyn)联合使用可防止左旋多巴过早在脑外转化为多巴胺。这样可以防止或减轻恶心等副作用。

    副作用可能包括站立时出现恶心或头重脚轻(直立性低血压)。

    几年后,随着病情进展,左旋多巴的益处可能减退,并有交替增强减弱的趋势(“逐渐失效”)。

    此外,服用较大剂量的左旋多巴后,您可能会出现不自主运动(运动障碍)。医务人员可能会通过减少剂量或调整用药次数来控制这些影响。

    如果您患有晚期帕金森病,除非医务人员另有指示,否则最好空腹服用卡比多巴左旋多巴复方制剂。

  • 吸入式卡比多巴左旋多巴复方制剂。Inbrija 是一种品牌药物,患者可以通过吸入的方式来摄入卡比多巴左旋多巴复方制剂。当口服药物在白天突然不起效时,这种药物有助于控制出现的症状。
  • 卡比多巴左旋多巴复方注射液。Duopa 是一种由卡比多巴和左旋多巴组成的品牌药物。但这种药物是通过营养管以凝胶形式直接递送至小肠。

    Duopa 适用于更晚期但卡比多巴左旋多巴复方制剂对其依然有效的帕金森氏病患者,不过他们对药品的反应波动剧烈。由于 Duopa 需持续输注,这两种药物的血药浓度保持不变。

    需要做一个小型外科手术来放置导管。与放置导管相关的风险包括导管脱落或输注部位感染。

  • 多巴胺激动剂。与左旋多巴不同,多巴胺激动剂不会转化为多巴胺,而是会模拟多巴胺在大脑中的作用。

    在症状治疗方面,多巴胺激动剂不如左旋多巴有效。但它们的效果持续更久,可与左旋多巴联用以缓解左旋多巴断断续续的效果。

    多巴胺激动剂包括普拉克索(Mirapex ER)和罗替戈汀(Neupro 贴剂)。阿扑吗啡(Apokyn)是一种能够发挥快速缓解作用的短效注射用多巴胺激动剂。

    多巴胺激动剂的部分副作用与卡比多巴左旋多巴复方制剂相似。但也可能包括幻觉、嗜睡和强迫行为(如性欲亢进、强迫性赌博和强迫性进食)。如果您正在服用此类药物并出现异常行为,请告知医务人员。

  • MAO B 抑制剂。这些药物包括司来吉兰(Zelapar)、雷沙吉兰(Azilect)和沙芬酰胺(Xadago)。它们通过抑制脑酶单胺氧化酶 B(MAO B)来帮助防止脑多巴胺分解。这种酶可代谢脑多巴胺。左旋多巴与司来吉兰联用有助于防止疗效减退。

    MAO B 抑制剂的副作用可能包括头痛、恶心或失眠。如果添加到卡比多巴左旋多巴复方药剂中,这些药物会增加产生幻觉的风险。

    由于潜在严重但罕见的反应,这些药物往往不与大多数抗抑郁药或某些麻醉药联用。在将 MAO B 抑制剂与其他任何药物联用之前,请先咨询医务人员。

  • 儿茶酚 - O - 甲基转移酶(COMT)抑制剂。恩他卡朋(Comtan)和阿片哌酮(Ongentys)是该类别的主要药物。该药物可通过抑制分解多巴胺的酶,略微延长左旋多巴治疗的效果。

    包括不自主运动(运动障碍)风险升高在内的副作用,主要因增强的左旋多巴作用所致。其他副作用包括腹泻、恶心或呕吐。

    托卡朋(Tasmar)是另一种 COMT 抑制剂,但由于存在严重肝损伤和肝功能衰竭风险,因此很少使用。

  • 抗胆碱能药物。多年来,这些药物一直用于帮助控制与帕金森病相关的震颤。有几种抗胆碱能药物可供选择,包括苯甲托品(Cogentin)或苯海索。

    但是它们有限的益处往往被一些副作用抵消,如记忆力减退、意识混乱、幻觉、便秘、口干和排尿障碍。

  • 金刚烷胺。医务人员可能只开金刚烷胺(Gocovri)来短期缓解早期帕金森病的轻度症状。在帕金森病晚期,也可以随卡比多巴左旋多巴复方制剂治疗一起给予,以控制卡比多巴左旋多巴复方制剂引起的不自主运动(运动障碍)。

    副作用可能包括皮肤出现紫色斑点、脚踝肿胀或幻觉。

  • 腺苷受体拮抗剂(A2A 受体拮抗剂)。这类药物作用于调节多巴胺反应以及增加多巴胺释放的大脑相关区域。伊曲茶碱(Nourianz)是一种 A2A 受体拮抗剂。
  • Nuplazid(匹莫范色林)。此药用于治疗伴随帕金森病出现的幻觉和幻想。专家尚不清楚其作用原理。

外科手术

  • 脑深部刺激。在脑深部刺激(DBS)中,外科医生会将电极植入大脑的特定部位。在胸部锁骨附近植入发生器并与电极相连,由发生器向大脑发送电脉冲,可能减轻帕金森病的症状。

    医务人员可能会根据需要调整您的设置,以治疗您的病症。手术有风险,包括出现感染、卒中或脑出血。有些人在使用 DBS 系统时会遇到问题,或者由于刺激而出现并发症。您的医生可能需要调整或更换系统的某些部分。

    脑深部刺激最常提供给患有晚期帕金森病且药物治疗(左旋多巴)效果不稳定的患者。DBS 可以稳定药物波动、减少或停止不自主运动(运动障碍)、减少震颤、缓解僵硬并改善运动表现。

    DBS 可以有效控制对左旋多巴的不稳定反应,也能有效控制药物调整无法改善的运动障碍。

    但是,DBS 对于震颤以外使用左旋多巴治疗无效果的问题没有帮助。即使左旋多巴对震颤的治疗效果不佳,DBS 也可能对震颤有控制作用。

    尽管 DBS 可能持续改善帕金森病的症状,但它并不能阻止帕金森病的发展。

先进的治疗方法

MRI 引导聚焦超声波(MRgFUS)是一种微创治疗方法,可帮助一些帕金森病患者管理震颤。通过 MRI 将超声引至引发震颤的脑部区域。超声波的温度非常高,烧毁引起震颤的区域。

生活方式与家庭疗法

您需要与医务人员密切合作,找到一个能最大程度缓解症状,且副作用最小的帕金森病治疗方案。某些药物会使您的症状恶化,因此请与医务人员讨论您当前服用的所有药物。

改变某些生活方式也可以帮助帕金森病患者更轻松地生活。

健康饮食

尽管尚无证据表明食物或食物搭配有助于改善帕金森病,但有些食物可能有助于缓解某些帕金森病的症状。例如,食用高纤维食物和饮用足量液体通常有助于预防由帕金森病引起的便秘。

均衡饮食还提供可能对帕金森病患者有益的营养素,如 ω-3 脂肪酸。

运动

运动可能增加您的肌肉力量、柔韧性和平衡性。运动还可能改善您的健康状况,减少抑郁或焦虑情绪。

医务人员可能建议您与理疗师合作,以了解适合您的运动项目。您也可以尝试行走、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动或伸展运动等。

帕金森病可能扰乱平衡感,导致您难以用正常的步态行走。运动可能会改善您的平衡。以下建议也会有所帮助:

  • 尽量不要走得太快。
  • 走路时尽量让脚后跟先着地。
  • 如果您注意到自己在拖着脚走路,请停下来检查您的姿势。最好站直。
  • 行走时目视前方,而不是低头看。

避免跌倒

在疾病后期,您可能更容易跌倒。实际上,只是轻轻地推或撞一下,您就可能失去平衡。下面的建议可能有帮助:

  • 走 U 形弯,而不要以脚为轴转动身体。
  • 将体重均匀地分配在双脚上,不要倾斜。
  • 避免行走时携带物品。
  • 避免后退。

日常生活活动

日常活动(如穿衣、吃饭、洗澡和写字)对帕金森病患者来说可能很困难。作业治疗师可以向您展示减轻日常生活负担的技巧。

如果您存在言语障碍,言语治疗师或许能为您提供帮助。许多帕金森病患者都存在言语障碍,例如语速缓慢、声音虚弱、难以发出辅音、言语不清、说话低声、音调单调、表达不清,以及不适宜的沉默。言语治疗师或许可以帮助解决这些问题。

替代医学

支持性疗法可以帮助缓解帕金森病的一些症状和并发症,例如疼痛、疲劳和抑郁。以下支持性疗法与治疗结合使用时,可改善生活质量:

  • 按摩。按摩疗法可缓解肌肉张力,促进放松。但这种疗法很少被纳入医疗保险范围。
  • 太极。太极是中国传统的运动形式,通过缓慢、流畅的动作来提高柔韧性、平衡性和肌肉强度。太极也有助于预防跌倒。有多种太极适合任何年龄或身体状况的人。

    一项研究表明,太极比伸展运动和耐力训练更能改善轻中度帕金森病患者的平衡感。

  • 瑜伽。在瑜伽运动中,轻柔的伸展运动和姿势可以增强您的柔韧性和平衡感。您可以根据自己的身体能力调整大多数姿势。
  • 亚历山大矫治技术。这种技术着重于改善肌肉的姿势和平衡以及更好地思考如何使用肌肉,其可缓解肌肉紧张和疼痛。
  • 冥想。在冥想时,您可以安静地思考,将注意力集中在一个想法或概念上。冥想可以减轻压力和痛苦,提高幸福感。
  • 宠物疗法。养狗或猫可以增强灵活性和运动能力,改善情绪健康。
  • 放松技巧。这些做法有助于降低血压,减慢心率以及改善肌肉张力。

妥善处理与支持

慢性病患者的生活可能充满艰辛;有时感到气愤、抑郁或泄气都并不罕见。帕金森病会让人非常沮丧,因为行走、说话甚至吃饭都变得更加困难,并且需要消耗更长的时间。

抑郁症在帕金森病患者中较为常见。但是抗抑郁药物可能有助于缓解抑郁症状,因此如果您一直感到悲伤或绝望,请咨询医生。

虽然朋友和家人可能是您最好的盟友,但是了解您所经历的事情的人可能特别有帮助。互助组并不一定适合所有人。但是,对于许多帕金森病患者及其家人来说,互助组可以作为获取有关帕金森病的实用信息的好资源。

此外,互助组可提供一个场所,让您找到经历过类似情况并且能够支持您的人。

尝试维持一些日常活动可能会有所帮助。您的目标是在帕金森病发作之前尽可能多做力所能及的事情。关注当下并尝试保持积极的态度。

要了解您所在社区的互助组,请咨询医疗服务提供者、帕金森病社工或当地公共卫生护士。或者请联系帕金森病基金会或美国帕金森病协会。

您及家人也可能从与心理健康服务提供者的交谈中受益,例如在与慢性疾病患者打交道方面接受过专业培训的心理医生或社工。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生。然而,您可能会被转诊给一位在神经系统疾病领域训练有素的医生(神经科医生)。

由于往往有很多事情需要讨论,所以最好为就诊做足准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备,并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

  • 写下您目前出现的所有症状,包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
  • 写下关键的个人信息,包括主要的压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
  • 如果可能,请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要问医务人员的问题

您的就诊时间有限,因此提前准备问题清单有助于充分利用就诊时间。关于帕金森病,要向医生咨询的一些基本问题包括:

  • 最有可能引起我出现症状的原因是什么?
  • 还可能有其他原因吗?
  • 我需要做哪些检查?这些检查需要特殊的准备吗?
  • 帕金森病通常会如何发展?
  • 我最终是否需要长期护理?
  • 有哪些治疗方法,您建议我使用哪种?
  • 治疗会有哪些类型的副作用?
  • 如果治疗无效或不再有效,是否还有其他选择?
  • 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况?
  • 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料?您推荐哪些网站?

除了您准备咨询医务人员的问题外,就诊期间您还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间,可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能会问:

  • 这些症状何时开始出现?
  • 症状是持续存在还是时有时无?
  • 是否有任何因素似乎能令您的症状好转?
  • 是否有任何因素看似会加重您的症状?