膀胱过度活动症

诊断

如果您有不寻常的尿意，医务人员会为您安排检查，以确信您未出现感染或尿中带血。医务人员可能还需要确认您在排尿时是否完全排空膀胱。

医务人员会探究其他可能有助于确诊病因的线索。您的就诊可能包括：

• 病史
• 体检，可能包括直肠检查和女性盆腔检查
• 用尿样检查感染、血液痕量或其他异常情况
• 可能识别感官问题或反射问题的专项神经系统检查

膀胱功能检查

医务人员可能建议您做评估膀胱功能及膀胱完全稳定排空能力的检查（尿动力检查）。这些检查通常需要转诊给专科医生，但如果是做诊断或开始治疗，可能没必要做这些检查。尿动力检查包括：

• 测量膀胱残留尿液。如果担心膀胱在小便时完全排空的能力，这项检查很重要。膀胱残余尿（排尿后残余尿）可引起与膀胱过度活动症相同的症状。

  为了测量排尿后的残余尿，医生可能要求您进行膀胱超声扫描。超声扫描可将声波转化为图像，显示膀胱在小便后的残留尿量。有时，医务人员会将一根细管（导管）经尿道插入膀胱来引出残余尿，然后进行测量。

• 测量尿流率。为了测量排尿量和速度，您可能需要将尿液排入某个装置（尿流计）。尿流计接收并计量尿液，然后将数据转化成流率变化图。

• 检测膀胱压力。膀胱测压是一项测量膀胱充盈时膀胱及其周围区域压力的检查。在这项检查期间，医生会用一根细管（导管）将温热液体缓慢注入您的膀胱，并将另一根带压力测量感应器的导管放入直肠，如果是女性，则放入阴道。感应器会显示膀胱需要多大压力才能彻底排空。

  这项检查可确定您是有不自主的肌肉反复收缩，还是膀胱僵硬而无法在低压下储存尿液。

医生会评估您的所有检查结果，然后建议治疗方案。

治疗

多种治疗结合可能是缓解膀胱过度活动症的最佳方法。

行为疗法

首选行为干预帮助管理膀胱过度活动症。这些干预经常有效，没有副作用。行为干预包括：

• 盆底肌运动。骨盆运动强化盆底肌肉和尿道括约肌。这些强化的肌肉可以帮助您制止膀胱非自主反复收缩。

  医生或物理治疗师可以帮助您学习如何正确进行骨盆运动。如同其他任何日常锻炼，骨盆运动对您效果如何取决于您是否定期操练。

• 生物反馈。在生物反馈期间，将您连接到电传感器上，这些电传感器帮助您测量和接收关于您身体的信息。生物反馈传感器教您如何精细改变身体，例如强化骨盆肌肉，从而，当您有紧迫感时就能更好地抑制骨盆肌肉。
• 健康体重。如果您超重，降体重可以缓解症状。如果您还患有压力性尿失禁，减轻体重可能有帮助。
• 安排如厕行程。设定如厕时间表（例如每两到四个小时一次），这可让您每天在相同时间按计划排尿，而不是等到有尿意才上厕所。
• 间歇性导尿术。如果您不能良好排空膀胱，定期使用导管彻底排空膀胱，这有助您的膀胱做到无法自行完成之事。请咨询您的医生这种方法是否适合您。
• 吸收垫。戴上吸收垫或穿上内衣可防止衣物打湿，并帮助您避免尴尬事件，这意味着您不必限制自己的活动。吸收性服装有各种尺寸和吸收水平。
• 膀胱训练。膀胱训练要求在感到尿意时自我训练延迟排空。您将从短时延迟开始，例如 30 分钟，然后逐步努力，直到每隔三到四小时排尿一次。只有您能够成功收紧（收缩）盆底肌，膀胱训练才可行。

药物

绝经后的女性接受阴道雌激素疗法有助于加强尿道和阴道部位的肌肉和组织。阴道雌激素采用乳膏、栓剂、片剂或环等形式，可以显著改善膀胱过度活动症的症状。

放松膀胱的药物有助于缓解膀胱过度活动症的症状，并减少急迫性尿失禁发作。这些药物包括：

• 托特罗定（Detrol）
• 奥昔布宁，给药形式包括药丸（Ditropan XL）或皮肤贴片（Oxytrol）或凝胶（Gelnique）
• 曲司氯胺
• 索利那新（Vesicare）
• 弗斯特罗定（Toviaz）
• 米拉贝隆（Myrbetriq）

上述大多数药物的常见副作用包括眼睛干涩和口干，但饮水解渴又会加重膀胱过度活动症的症状。便秘是另一个潜在的副作用，也会加重膀胱症状。使用这些药物的缓释形式（包括皮肤贴片或凝胶）可能会减少副作用。

医生可能建议通过少量饮水、吮吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖来缓解口干，使用眼药水来保持眼睛湿润。非处方制剂，如 Biotene 产品，对长期口干有帮助。为了避免便秘，医生可能会建议摄入富含纤维的食物或使用大便软化剂。

膀胱注射

A 型肉毒杆菌毒素又称为 Botox，是引起肉毒中毒疾病的细菌中的一种蛋白质。将小剂量该蛋白质直接注入膀胱组织可以松弛肌肉。

研究表明，它可能对严重的急迫性尿失禁有用。暂时性效果通常持续 6 个月或更长时间，但需要重复注射。

重复注射的副作用包括尿路感染和尿潴留。如果您正在考虑肉毒杆菌素治疗，若发生尿潴留，您应该愿意并能够自己导尿。

神经刺激

约束膀胱的神经冲动能改善膀胱过度活动症的症状。

有一项手术是在骶神经近处放置细导线，骶神经是指经过尾骨附近向您膀胱传递信号的神经。

这个微创手术通常要在下背部的皮肤下进行短暂导线植入试验。有时可能作为高级手术，植入永久电极并开展更长期的试验。然后，医生利用连接导线的手持装置向您的膀胱发送电脉冲，类似起搏器对心脏的作用。如果对您的症状有所帮助，则会借助外科手术来植入电池供电的永久脉冲发生器，帮助调节神经节律。

经皮胫神经刺激（PTNS）

此医疗程序会经脚踝附近的皮肤置入一根细针，从腿部神经（胫神经）向脊柱中与控制膀胱的神经相连的部位发送电刺激。

经皮胫神经刺激（PTNS）治疗每周一次，持续 12 周，可帮助治疗膀胱过度活动症。您可能需要每三到四周进行一次维持治疗才能控制住症状。

外科手术

只有症状严重、且其他治疗无效的患者，才会用手术治疗膀胱过度活动症。目的是提高膀胱的储尿能力，并减轻膀胱内的压力。但这些医疗程序对缓解膀胱疼痛并无帮助。这些医疗程序包括：

• 增加膀胱容量的手术。术中需要用一段肠管代替一部分膀胱。这种手术仅适用于伴有严重的急迫性尿失禁并且更保守的所有其他治疗措施都没有效果的患者。接受这种手术后，您可能一生都要间断性地使用导尿管排空膀胱。
• 膀胱切除术。这种医疗程序是最后的手段，需要切除膀胱并通过外科手术构建一个替代膀胱（新膀胱）或是在身体上开口（造口），将收集尿液的集尿袋固定于体外。

生活方式与家庭疗法

以下生活方式策略可减少膀胱过度活动症的症状：

• 保持健康体重。如果您超重，则减重可能会减轻症状。体重较重的人患压力性尿失禁的风险也更高，这种情况可通过减重来改善。
• 饮用足量的水。向医生询问您每天需要喝多少水。喝水过量会加重您的症状，但喝水不足会使您的尿液变浓并刺激膀胱内膜。这会增加排尿冲动。
• 限制摄入会刺激膀胱的食物和饮料。一些可能会刺激膀胱的食物和饮料包括咖啡因、酒精、茶叶、碳酸饮料、柑桔汁和水果、巧克力、辛辣食品及西红柿。如果以上任一食品会加重您的症状，则最好避免食用。

替代医学

尚未证明辅助或替代疗法能成功治疗膀胱过度活动症。

研究表明，针灸可能有助于缓解膀胱过度活动症的症状。针灸师可以使用极细的一次性针灸针治疗。

辅助治疗可能不在保险支付范围，所以请先向保险公司核实。

妥善处理与支持

患上膀胱过度活动症可能给生活带来困难。美国尿控协会等消费者教育和倡导支持团体可以为您提供在线资源和信息，让您与其他膀胱过度活动症和急迫性尿失禁患者进行沟通。借助这些支持团体，您有机会表达疑虑，学习新的应对策略并保持积极心态，以坚持自我护理策略。

对您的家人和朋友进行膀胱过度活动症的教育，您的这种经历可能会帮助您建立自己的支持网络并减少尴尬感。一旦开始谈论自己的经历，您可能会惊讶地发现这种疾病真的很普遍。

准备您的预约

对于膀胱过度活动症，您可能会先去看家庭医生。初次就诊后，您可能会被转诊至男性及女性泌尿系统疾病专家（泌尿科医生）、女性泌尿系统疾病专家（泌尿妇科医生）或物理治疗专家进行诊断和治疗。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 记几天膀胱日记，请记录您摄入液体的时间、摄入量和类型，排尿的时间和尿量，是否尿急以及是否失禁。膀胱日记可以帮助确定您为什么要在晚上起来排尿。
• 告诉医生症状的持续时间以及它们对日常活动的影响。
• 记下您出现的任何其他症状，特别是与肠功能相关的症状。
• 如果您有糖尿病、神经系统疾病或接受过盆腔手术或放疗，请告知医生。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂；许多药物会影响膀胱功能。
• 写下要向医生咨询的问题。

对于膀胱过度活动症，一些基本问题可能包括：

• 我的症状可能是由什么原因造成？
• 我的尿液澄清吗？
• 我能很好地排空膀胱吗？
• 当我异常尿急时，我的盆底肌是否有足够的力量来防止膀胱收缩？
• 您是否推荐任何其他检测？为什么？
• 有哪些治疗方法，您建议我使用哪种？
• 治疗会有哪些副作用？
• 有什么饮食限制会有所帮助吗？
• 我的其他健康问题如何影响我的膀胱症状？
• 如果我需要看专科医生，我可以得到什么？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能使用膀胱过度活动症问卷评估您的症状，问一些类似于下面的问题：

• 这些症状已持续了多长时间？
• 您是否曾意外出现过漏尿？多久一次？
• 症状会导致您不能做哪些您喜欢的事？
• 在走路或弯腰等日常活动中是否出现漏尿？