肾结石

概述

肾结石是由尿液中矿物质和盐分构成的坚硬物质。这些结实在肾脏内形成。医务人员可能将肾结石称为尿石症。

肾结石有多种致因，其中包括饮食、超重、某些健康状况以及某些补充剂和药物。肾结石可能累及任何产生尿液或将其排出体外的器官——从肾脏到膀胱。结石常常是在尿液中水分较少的时候形成。因为这会令矿物质形成结晶并凝集在一起。

排出肾结石可能很痛。但及时治疗通常能帮助预防任何持续性的损伤。要排出肾结石，有时只需要服用止痛药和大量饮水。其他情况下，可能要进行手术或其他治疗，具体取决于您所患结石的大小、部位和类型。

如有多个肾结石，医务人员可以告知您如何预防更多结石形成。其中可能包括调整饮食、使用药物或两者联用。

症状

肾结石通常不会引起症状，除非它在肾脏内部游走，或者进入输尿管。输尿管是连接肾脏和膀胱的管道。

如果肾结石卡在其中一条输尿管中，则可能会阻碍尿流，造成肾脏肿胀和输尿管痉挛，这可能引发剧烈疼痛。在这种情况下，您可能出现以下症状：

• 肋骨下方体侧和背部出现剧烈锐痛。
• 蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛。
• 阵阵发作且程度不定的疼痛。
• 排尿时疼痛或出现灼热感。

其他症状可能包括：

• 尿液呈粉色、红色或棕色。
• 尿液浑浊或有异味。
• 尿意持续、排尿比平时更频繁或尿量少。
• 胃部不适和呕吐。
• 如果存在感染，则发热或寒战。

肾结石引起的疼痛可能会随着结石在尿道中的移动而发生变化。例如，疼痛可能会转移到不同身体部位或变得更剧烈。

何时就诊

如果出现任何令人担忧的症状，请与医疗护理专业人员约诊。

如果出现以下情况，请立即进行健康检查：

• 剧烈疼痛，导致您无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势。
• 疼痛伴有胃部不适和呕吐。
• 疼痛伴有发热和寒战。
• 尿中带血。
• 排尿困难。

病因

肾结石通常没有明确的单一致因。但有许多因素可能增加患肾结石的风险。

当尿中可形成结晶的物质含量超过可被尿中液体稀释的含量时，会形成肾结石。这些物质包括草酸钙、磷酸钙和尿酸。同时，尿中可能也缺少可以防止结晶凝集的物质。这样就为肾结石形成创造了理想的环境。

肾结石的类型

了解您所患肾结石的类型有助于医务人员查明原因并为您制定合适的治疗方案。该信息也会为如何预防更多肾结石提供线索。如果可以，请在排出肾结石后保留该结石。然后带着结石前往就医，医务人员可能会查明肾结石的类型。

肾结石的类型包括：

• 钙结石。 大多数肾结石为钙结石。钙结石通常由化合物草酸钙构成。草酸这种物质每天由肝脏产生，或从膳食吸收。某些水果和蔬菜以及坚果和巧克力含有大量草酸。

  饮食因素、高剂量维生素 D、肠旁路术和许多影响代谢的状况都可能导致尿液中钙或草酸浓度增加。

  钙结石也可能由磷酸钙构成。这种类型的结石更常见于代谢性状况中，例如肾小管性酸中毒。也可能与某些用于治疗偏头痛或癫痫发作的药物有关，比如托吡酯（Topamax、Trokendi XR 等）。

• 尿酸结石。 因持续腹泻流失过多体液或难以从食物中吸收营养者、采用高蛋白饮食或食用大量内脏或贝类者以及糖尿病或代谢综合征患者体内均有可能形成尿酸结石。某些遗传因素也可能增加形成尿酸结石的风险。
• 磷酸铵镁结石。 磷酸铵镁结石的形成是由于尿路感染。这类结石可能生长快速，体积相当大，有时几乎没有症状或预警。
• 胱氨酸结石。 这类结石影响胱氨酸尿症这种罕见遗传性状况的患者，该状况导致肾脏排出过多的胱氨酸（蛋白质的一种组成部分）。

风险因素

增加患肾结石风险的因素包括：

• 家族或个人病史。 如果您有家族成员患肾结石，则您患肾结石的可能性更高。如果您已经有了一颗或多颗肾结石，会有更高风险出现其他结石。
• 脱水。 每天饮水不足可能会增加患肾结石的风险。生活在温暖干燥气候中的人以及大量出汗的人与其他人相比患病风险更高。
• 某些饮食。 饮食中的草酸盐、蛋白质、钠和糖分过高可能增加出现某些类型肾结石的风险。高钠饮食的风险尤其高。钠摄入过多会增加肾脏必须过滤的钙量。这会大大增加患肾结石的风险。
• 肥胖症。 这种复杂的疾病与身体脂肪过多有关，而且会增加患肾结石的风险。
• 消化疾病和手术。 胃旁路术、炎性肠病或持续腹泻可能会导致消化过程发生变化。这些变化会影响身体吸收钙和水分的方式。随之增加尿液中可形成结石的物质含量。
• 其他医疗状况（如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进症和反复的尿路感染）也可能会增加患肾结石的风险。称为原发性高草酸尿症的罕见遗传疾病会增加形成草酸钙结石的风险。
• 某些补充剂和药物。 其中包括维生素 C、膳食补充剂，以及过量使用泻药、含钙抗酸剂和某些治疗偏头痛或抑郁症的药物。

预防

预防肾结石需要改变生活方式并结合药物治疗。

生活方式改变

如果您遵循以下方法，或许可以降低患肾结石的风险：

• 全天多喝水。 这是您可以做的最重要的生活方式改变。如果您曾过肾结石，医务人员可能会嘱咐您多补充液体，确保一天可排大约 2 升（2.1 夸脱）尿液或更多。医务人员可能会要求您测量排尿量，以确保您饮用足够多的水。

  如果您生活在炎热干燥的气候环境中或经常运动，则可能需要饮用更多的水才能产生足够的尿液。如果您的尿液清澈透明，您可能饮用了足够多的水。

• 少吃富含草酸盐的食物。 如果您容易形成草酸钙结石，医务人员可能会建议您少吃富含草酸盐的食物。这些食物包括大黄、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、红薯、坚果、茶、巧克力、黑胡椒、芝麻或芝麻酱制品，以及大豆制品。向擅长肾结石食疗的营养师咨询如何调整饮食往往会有所帮助。
• 选择钠和动物蛋白含量低的饮食。 降低钠摄入量。选择非肉类和非鱼类的蛋白质来源，比如豆类。考虑使用食盐替代品进行食物调味。

• 继续食用富含钙的食物，但要谨慎使用钙补充剂。 食物中的钙不会影响您患肾结石的风险。继续食用富含钙的食物，除非医务人员另有建议。

  在服用钙补充剂之前，请咨询医务人员。钙补充剂与肾结石风险增加存在关联。您可以通过随餐服用补充剂来降低风险。低钙饮食可能增加某些人患肾结石的可能性。

请医务人员将您转诊给营养师。营养师可帮助您制定降低肾结石风险的饮食计划。

药物

药物可以控制尿液中的矿物质和盐分水平。这类药物可能对有特定类型结石的人群有所帮助。医务人员所开的药物类型取决于您所患肾结石的类型。以下是一些示例：

• 钙结石。 为帮助预防钙结石形成，医务人员可能开出噻嗪类利尿剂或柠檬酸钾。如果您因罕见遗传性状况原发性高草酸尿症而形成草酸钙结石，则可能需要采用其他治疗来降低血液中的草酸盐水平。医务人员可能建议您服用维生素 B6（吡哆醇）。您也可能需要使用鲁玛赛仑（Oxlumo）或 Nedosiran（Rivfloza）等处方药。
• 尿酸结石。 医务人员可能开出别嘌醇（Zyloprim、Aloprim 等），用于降低血液和尿液中的尿酸水平。另外也可能为您开出柠檬酸钾。有时，这些药物可能溶解已形成的尿酸结石。
• 磷酸铵镁结石。 为防止磷酸铵镁结石形成，医务人员可能建议您采用可预防尿液细菌感染的措施。例如，可能建议您增加排尿频率，以及多补充液体以维持尿流通畅。在少数情况下，以小剂量或间歇剂量长期使用抗生素可能有助于实现这一目标。例如，医务人员可能建议您在术前或在术后一段时间使用抗生素治疗肾结石。一类称为乙酰氧肟酸的药物也可能有助于预防形成磷酸铵镁结石。
• 胱氨酸结石。 低钠低蛋白质饮食可能有助于防止胱氨酸结石形成。医务人员也可能建议多补充液体以确保多排尿。如果这些改变没有作用，也可能开出硫醇类药物或其他新型药物。这些药物或许可以降低结晶形成的可能性。