肾结石

诊断

诊断涉及医疗护理专业人员为确认您是否患肾结石而采取的措施。诊断还可能包括查明肾结石致因和化学成分的检查。医疗护理专业人员首先会为您进行体格检查。您可能还需要接受以下检查：

• 血液检测。 血液检测可能表明您血液中的钙水平或尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测肾脏健康状况。这些结果还可能帮助医务人员查明其他健康状况。
• 尿液检测。 医务人员可能会要求您采集 24 小时尿液样本。24 小时尿液采集检测可能表明您排出的可形成结石的矿物质太多或可预防结石形成的物质太少。请谨遵医疗护理专业人员的医嘱。正确采集尿液是调整治疗方案以预防新结石形成的关键。

• 影像学检查。 CT 扫描等影像学检查可能显示尿路中的肾结石。一种称为高速或双能 CT 扫描的先进扫描技术可能有助于发现微小的尿酸结石。较少采用简单的胃部（即腹部） X 光检查。因为这种影像学检查可能漏掉较小的肾结石。

  超声检查是另一项可用于诊断肾结石的影像学检查方法。

• 分析排出的结石。 可能请您用滤网排尿，这样可以接住排出的结石。然后在实验室中检查肾结石的化学成分。医务人员使用这项信息查明导致肾结石的原因，并制定计划以防止生成更多肾结石。
• 基因检测。 某些由父母遗传给孩子的罕见状况更容易导致肾结石形成。例如，患有胱氨酸尿症会增加患胱氨酸结石的风险。原发性高草酸尿症会增加患草酸钙结石的风险。如果医务人员认为您可能患有这类状况，可能建议进行基因检测，加以确认。

治疗

肾结石治疗方法不尽相同，取决于结石的类型和致因。

症状很少的小结石

大多数较小的肾结石无需使用侵入性治疗（如手术）。您或许可以通过以下方式排出小结石：

• 饮水。 每天饮用 1.8 到 3.6 升（2 到 3 夸脱）水，可以稀释尿液，并有可能防止结石形成。除非医务人员另有医嘱，否则多饮用液体。在理想情况下，主要通过多饮水以排出清澈或近乎清澈的尿液。
• 止痛药。 排出小结石可能导致轻度至重度不适。医务人员可能建议使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等止痛药来缓解轻微疼痛。对于严重疼痛，可能需要在急诊室接受其他治疗。
• 其他药物。 医务人员可能会开出有助于排出肾结石的药物。这类药物称为 α 受体阻滞剂。该药物可松弛输尿管肌肉，因此有助于加快肾结石排出速度并减轻疼痛。α 受体阻滞剂包括坦索罗辛（Flomax）和度他雄胺与坦索罗辛的联合用药（Jalyn）。

大结石和引起症状的结石

如果肾结石过大而无法自行排出，或者结石导致出血、肾脏损伤或持续性尿路感染，则可能需要更全面的治疗。治疗方法可能包括：

• 利用声波击碎结石。 医务人员可能建议采用一种称为体外震波碎石术的方法治疗某些肾结石。该方法简称 ESWL。但具体取决于结石的大小和位置。

  ESWL 利用声波产生强烈的震动（冲击波），将结石碎成可以通过尿液排出体外的细小颗粒。治疗持续约 45 至 60 分钟。可能导致中度疼痛，因此可能会给予药物以预防疼痛或帮助您放松。

  ESWL 可能导致尿中有血和背部或腹部淤伤，也可能导致肾脏和其他邻近器官周围出血。碎石通过尿路排出时也可能引发不适。

• 手术清除肾脏中的大结石。 经皮肾镜取石术需要在背部或体侧做一个小切口，插入小窥镜和工具，清除肾结石。

  您将在术中接受麻醉用药（全身麻醉），以预防疼痛并使您进入类似睡眠的状态。您可能需要住院留观 1 到 3 天。如果 ESWL 的治疗效果不充分，医务人员可能建议采用该手术。

• 利用内视镜清除结石。 外科医生可能使用带照明的细管（即输尿管镜）清除输尿管或肾脏中更小的结石。该器械配有摄像头。外科医生经尿道和膀胱将输尿管镜置入输尿管。

  一旦找到结石，可以使用特殊工具套住结石或将其击碎并通过尿液排出。然后，外科医生可能在输尿管中放置一根小管（支架），以减轻肿胀并促进愈合。您可能需要在手术过程中进行全身麻醉或局部麻醉。

• 甲状旁腺手术。 有些磷酸钙结石是由甲状旁腺功能亢进引起。这些腺体位于甲状腺的四端，就在喉结下方。甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素，会出现甲状旁腺功能亢进症这种状况。该状况可能导致钙水平过高，进而可能形成肾结石。

  甲状旁腺功能亢进症有时会因某个甲状旁腺中形成非癌变小肿瘤而发生。患有导致甲状旁腺分泌更多甲状旁腺素的其他状况，也可能导致甲状旁腺功能亢进症。去除腺体中的肿瘤可以阻止肾结石的形成。医务人员也可能建议对导致甲状旁腺分泌过多激素的状况进行治疗。

准备您的预约

未导致肾脏阻塞或引起其他健康问题的小肾结石可能由初级医疗护理专业人员治疗。但是，如果患有较大的肾结石并伴有严重的疼痛或肾脏问题，则可能需要去看专科医生。医务人员可能将您转诊给治疗尿路状况的医生（即泌尿科医生或肾脏科医生）。

您可以做什么

为就诊做好准备：

• 询问在就诊之前是否需要做什么准备，例如限制饮食。
• 写下症状，包括那些看似与肾结石无关的症状。
• 记录 24 小时内的饮水量和排尿量。
• 列出您使用的所有药物、维生素或其他补充剂。
• 如有可能，请家人或朋友陪同就诊，帮您记住与医疗护理专业人员讨论的内容。
• 写下要向医疗护理专业人员咨询的问题。

对于肾结石，一些基本问题包括：

• 我有肾结石码？ 如果有，结石有多大？是什么类型？位于尿路中的哪个部位？
• 我是否需要药物来治疗我的状况？
• 我需要进行外科手术或其他医疗程序吗？
• 我再患肾结石的可能性有多大？ 我今后如何预防肾结石？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 我是否应该去看专科医生？ 如果是，专科医生的就诊费用通常是否可以用保险报销？
• 有相关的教育资料可以给我带回去参考吗？ 您推荐哪些网站？

就诊期间，如有任何其他问题，您可以随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员很可能会询问您一些问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您的家族中是否有其他人患有肾结石？