他汀类药物的副作用：权衡益处与风险

医疗护理专业人员通常为高胆固醇患者开具他汀类药物。他汀类药物有助于降低总胆固醇并降低患心脏病发作和卒中的风险。

他汀类药物包括阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（Lescol XL）、洛伐他汀（Altoprev）、匹伐他汀（Livalo）、普伐他汀、瑞舒伐他汀（可定）和辛伐他汀（舒降之）。

身体需要胆固醇。但血液中胆固醇过高会增加患心脏病发作和卒中的风险。他汀类药物可阻断肝脏生成胆固醇所需的酶，以便肝脏清除血液中的胆固醇。

虽然他汀类药物对多数患者而言有效且安全，但部分患者服用药物后出现肌肉疼痛、消化问题和精神模糊。在极少数情况下可能会导致肝损伤。

如果您认为自己使用的他汀类药物导致了副作用，不要只是停药。请咨询医疗护理团队。改变您使用的药物剂量，甚至换用另一种药物可能会有所帮助。

服用他汀类药物的患者最常主诉的症状之一就是肌肉疼痛。这种疼痛可能表现为肌肉的酸痛、疲劳或无力。这种疼痛可能只引起轻度不适，也可能严重到足以影响日常活动。

但研究人员发现，如果患者认为服用他汀类药物导致其肌肉疼痛，便可能存在“反安慰剂”效应。反安慰剂效应是指，那些预期药物会产生负面副作用的人所报告的潜在副作用发生率高于药物本身引起的副作用发生率。

与使用安慰剂相比，使用他汀类药物导致肌肉疼痛的真实风险约为 5% 或以下。安慰剂是一种不含药物的药片。研究发现，有些患者会因肌肉酸痛停止使用药片，虽然他们使用的只是安慰剂。使用他汀类药物时，预测您是否会出现肌肉酸痛的一个有效指标是您是否了解潜在的副作用。

极少数情况下，他汀类药物可能导致危及生命的肌肉损伤，即横纹肌溶解。横纹肌溶解可能会导致极重度肌肉疼痛、肝损伤、肾衰竭和死亡。出现非常严重副作用的风险极低。每百万服用他汀类药物的患者中只发生几例横纹肌溶解。如果您将他汀类药物与某些药物联用，或者使用高剂量的他汀类药物，可能会发生横纹肌溶解。

他汀类药物有时可能导致肝脏中酶水平升高。这些酶是炎症的信号。如果酶水平仅轻微升高，您可以继续使用他汀类药物。少数情况下，如果升幅较大，您可能需要尝试其他的他汀类药物。

尽管肝脏问题很少见，但医疗护理团队可能会在您开始使用他汀类药物之前或者开始使用后不久要求您做一次肝酶检测。除非您开始出现肝脏问题的体征，否则您不需要再进行任何其他肝酶检测。

如果您出现异常疲劳或无力、食欲不振、上腹部疼痛、尿液呈深色或者皮肤或眼睛发黄，请立即联系医疗护理专业人员。

使用他汀类药物时，血糖（称为血葡萄糖）可能会升高。这可能会导致 2 型糖尿病。这种风险虽然很小但足够严重，因此美国食品药品管理局（FDA）在他汀类药物标签上针对血葡萄糖水平和糖尿病问题发布了警告。

血糖升幅较小，且不会引起问题，除非这种情况发生在血糖水平本身已经很高的时候。糖尿病前期或糖尿病患者可能会更加注意开始使用他汀类药物时血糖水平升高的情况。

但是他汀类药物也能够预防糖尿病患者的心脏病发作。服用他汀类药物的益处或许可弥补血糖水平升高的小风险。如果您有任何担忧，请咨询医疗护理团队。

FDA 在他汀类药物的标签上发布警告，说明一些患者在服用他汀类药物期间出现记忆丧失或意识混乱。一旦停药，这些副作用就会消失。没有足够的证据证明二者之间存在因果关系，一些研究发现他汀类药物对记忆没有影响。如果您在服用他汀类药物期间出现记忆丧失或意识模糊，请告知医护团队。

还有证据表明他汀类药物可能对大脑功能有帮助，例如对失智症患者有益。这一作用仍在研究中。在未咨询医疗护理专业人员的情况下，请勿停止使用他汀类药物。

并不是每个服用他汀类药物的人都会有副作用，但有些人可能面临更大的风险。风险因素包括：

• 服用多种药物降低胆固醇。
• 服用与他汀类药物产生相互作用的药物。
• 使用任何给定他汀类药物的最高剂量。
• 女性。
• 体型较小。
• 年龄 80 岁或以上。
• 有肾脏或肝脏疾病。
• 饮酒过量。
• 饮用过多葡萄柚汁（对于某些他汀类药物）。
• 存在甲状腺功能减退症或神经肌肉状况，包括肌萎缩侧索硬化（ALS）。

葡萄柚汁含有一种化学物质，可能干扰消化系统中用于分解他汀类药物的酶。虽然无需完全避免，但您仍然应该向医疗护理团队咨询葡萄柚的可食用量。

有些药物可能与他汀类药物相互作用并增加出现副作用的风险，其中包括：

• 胺碘酮（Pacerone），一种用于治疗心律不齐的药物。
• 吉非罗齐（Lopid），另一种胆固醇药物。
• 名为蛋白酶抑制剂的 HIV 治疗药物，例如利托那韦（Norvir）。
• 部分抗生素和抗真菌药物，例如克拉霉素（Biaxin XL）和伊曲康唑（Sporanox、Tolsura）。
• 部分免疫抑制剂药物，例如口服或 IV 环孢素（Sandimmune）。

许多药物可能与他汀类药物相互作用。在您开始使用他汀类药物之前，确保医疗护理专业人员了解您所使用的全部药物。

为了减轻被认定为由他汀类药物引起的副作用，医疗护理团队可能会推荐几种选择。请与医护团队讨论以下步骤，然后进行尝试：

• 短暂停止他汀类药物治疗。 有时很难判断肌肉酸痛或其他问题是他汀类药物的副作用还是只是衰老过程的一部分。暂停一下可以帮助您确定您的疼痛是否是由于他汀类药物还是其他原因引起的。
• 改用另一种他汀类药物。 虽然可能性不大，但某一种他汀类药物确实可能给您带来副作用，而另一种则不会。与其他他汀类药物相比，辛伐他汀（Zocor）在大剂量用药时更有可能引起肌肉疼痛的副作用。
• 改变剂量。 降低剂量可能会减少一些副作用，但也可能会减少药物所能带来的一些降低胆固醇的益处。另一种选择是每隔一天服用一次药物，在您服用了一种在血液中停留数天的他汀类药物更要如此。请咨询医疗护理专业人员，了解这一方案是否适合您。
• 运动时要放松。 如果您不习惯运动，这可能会增加肌肉损伤的风险。最好是逐渐地改变您的运动习惯。运动也会导致肌肉疼痛。因此，对于刚开始执行运动计划的人，有时很难知晓疼痛是他汀类药物所致还是运动本身所致。
• 考虑其他降胆固醇药物。 虽然他汀类药物是降低胆固醇最有效的药物，但也可以使用其他类型的药物。有时，使用多种降胆固醇药物的组合也能达到与使用较低剂量他汀类药物相同的效果。
• 试试辅酶 Q10 补充剂。 辅酶 Q10 补充剂可能有助于预防某些人出现他汀类药物副作用。但还需要更多的研究来了解使用这些药物的任何益处。先咨询医疗护理专业人员，以确保补充剂不会与您使用的任何其他药物产生相互作用。

尽管他汀类药物的副作用可能很烦人，但在您决定停止服用药物之前，请考虑他汀类药物的益处。请记住，他汀类药物可以降低心脏病发作或卒中的风险，除此之外还有许多其他益处，而且他汀类药物引起危及生命的副作用的风险非常低。在许多有心脏状况的患者中，服用他汀类药物的患者寿命更长。

如果您已了解到他汀类药物的潜在副作用，您更有可能将您的症状归咎于药物，不管它是否真的引起了您的症状。

即使您的副作用令人沮丧，也不要在未事先咨询医疗护理专业人员的情况下停止服用他汀类药物。医护团队可能会制定一个不同的治疗计划，可以帮助您降低胆固醇，而不会产生令人不适的副作用。