概述

子宫内膜异位症是一种经常导致疼痛的疾病,是指子宫外部长出一些组织,这些组织与通常长于子宫内的组织(子宫内膜)相似。子宫内膜异位症最常累及卵巢、输卵管和骨盆内衬组织。罕见情况下,子宫内膜样组织可能出现在盆腔器官所处区域之外。

子宫内膜异位症患者的子宫内膜样组织与子宫内膜组织具有相同的作用,即在每个月经周期增厚、破裂和出血。但由于这种组织无法排出体外,因此被困在体内。当子宫内膜异位症累及卵巢时,可能会形成被称为子宫内膜瘤的囊肿。周围的组织可能受到刺激,最终形成瘢痕组织和黏连(纤维组织带,可导致骨盆组织和器官相互黏连)。

子宫内膜异位症可能引起疼痛,有时会引起重度疼痛,尤其是在月经期间。还可能会导致生育能力问题。但可以对它进行有效治疗。

症状

子宫内膜异位症的主要症状是盆腔痛,通常与月经期有关。尽管很多女性都经历过月经期痛性痉挛,但子宫内膜异位症患者描述的经痛通常要比正常经痛严重得多,而且疼痛还会随时间的推移而加剧。

子宫内膜异位症的常见体征和症状包括:

  • 经期疼痛(痛经)。盆腔痛和痛性痉挛可能在月经来潮之前开始,并持续数天至经期内。您还可能出现腰痛和腹痛。
  • 性交疼痛。子宫内膜异位症患者通常会出现性交期间或性交后疼痛的症状。
  • 排便或排尿疼痛。在月经期间最有可能出现这两种症状。
  • 出血过多。可能偶尔出现月经量过多或经期间出血(经间出血)的症状。
  • 不孕症。有些时候,子宫内膜异位症最初是在寻求治疗不孕症时确诊。
  • 其他体征和症状。您可能出现疲劳、腹泻、便秘、腹胀或恶心的症状,尤其是在月经期间。

疼痛的严重程度未必是病情严重程度的可靠指标。轻微的子宫内膜异位症可能伴有剧烈疼痛,而晚期子宫内膜异位症可能只有轻微的疼痛,甚至没有疼痛。

子宫内膜异位症有时会被误诊为其他可引起盆腔痛的疾病,例如盆腔炎性疾病(PID)或卵巢囊肿。它可能与肠易激综合征(IBS)混淆,后者也会引起腹泻、便秘和腹部痛性痉挛。子宫内膜异位症可伴有 IBS,这会使诊断复杂化。

何时就医

如果您出现子宫内膜异位症的体征和症状,请就医。

子宫内膜异位症的治疗可能具有挑战性。早期诊断加上多学科医疗团队以及充分了解病情有助更好地治疗病症。

病因

尽管尚不清楚子宫内膜异位症的准确病因,但可能的解释包括:

  • 经血倒流。经血倒流时,含有子宫内膜细胞的月经血液经输卵管回流进入骨盆腔,而没有流出身体。这些子宫内膜细胞黏附在盆腔壁和盆腔器官表面,并在每个月经周期生长并继续增厚和出血。
  • 腹膜细胞转化。在所谓的“诱导理论”中,专家提出激素或免疫因子可促进腹膜细胞(位于腹部内侧的细胞)转化为子宫内膜样细胞。
  • 胚胎细胞转化。在青春期,雌激素等激素可能将胚胎细胞(处于最早发育阶段的细胞)转化为子宫内膜样细胞植入物。
  • 手术疤痕种植。在进行子宫切除术或剖腹产术等外科手术后,子宫内膜细胞可能附着在手术切口上。
  • 子宫内膜细胞转运。血管或组织液(淋巴)系统可将子宫内膜细胞转运至身体的其他部位。
  • 免疫系统紊乱。免疫系统出现问题可能会使人体无法识别和破坏子宫外生长的子宫内膜样组织。

风险因素

一些因素会使您患子宫内膜异位症的风险较高,比如:

  • 从未生育
  • 来月经过早
  • 较晚进入绝经期
  • 月经周期较短 — 例如,少于 27 天
  • 月经量大且经期超过七天
  • 体内雌激素水平过高,或者体内分泌的雌激素对身体的终身影响较大
  • 体重指数较低
  • 一位或多位亲戚(母亲、姑姨或姐妹)患有子宫内膜异位症
  • 月经期间妨碍经血正常排出体外的任何疾病
  • 生殖道疾病

子宫内膜异位症通常在月经开始(初潮)后的几年内出现。除非您服用雌激素,子宫内膜异位症的体征和症状可能会在孕期暂时得到改善,而且有可能随着绝经而完全消失。

并发症

不孕不育症

子宫内膜异位症的主要并发症是生育能力受损。大约 1/3~1/2 的子宫内膜异位症女性难以怀孕。

要想怀孕,卵子必须从卵巢中释放出来,经过邻近的输卵管,由精子细胞受精,并附着在子宫壁上开始发育。子宫内膜异位症可能会阻塞输卵管,使得卵子和精子无法结合。但这种疾病似乎也会以不太直接的方式影响生育能力,比如损害精子或卵子。

即便如此,很多轻度到中度的子宫内膜异位症患者仍然可以怀孕并怀胎至足月。医生有时会建议子宫内膜异位症患者不要推迟生育,因为病情可能会随着时间的推移而恶化。

癌症

子宫内膜异位症患者出现卵巢癌的几率明显偏高。但是卵巢癌本身的终身风险偏低。有些研究认为子宫内膜异位症会使患卵巢癌的风险增大,但仍然相对较低。尽管不常见,但另一种癌症(与子宫内膜异位症相关的腺癌)可能在子宫内膜异位症患者年龄较大时出现。

在 Mayo Clinic 治疗

Aug. 29, 2022
  1. Endometriosis. Office on Women's Health. https://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/endometriosis.html. Accessed Jan. 13, 2019.
  2. Schenken RS. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 13, 2019.
  3. Frequently asked questions. Gynecological problems FAQ013. Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq013.pdf?dmc=1&ts=20130305T1348596508. Accessed Jan. 13, 2019.
  4. AskMayoExpert. Endometriosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  5. Smith RP. Endometriosis. In: Netter's Obstetrics and Gynecology. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 13, 2019.
  6. What is assisted reproductive technology? Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/art/whatis.html. Accessed Jan. 13, 2019.
  7. Schenken RS. Endometriosis: Treatment of pelvic pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 13, 2019.
  8. Lebovic DI. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 13, 2019.
  9. Strauss JF, et al., eds. Endometriosis. In: Yen and Jaffe's Reproductive Endocrinology. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 13, 2019.
  10. Lobo RA, et al. Endometriosis etiology, pathology, diagnosis, management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 13, 2019.
  11. What are the symptoms of endometriosis? National Institutes of Health. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometri/conditioninfo/symptoms. Accessed Jan. 13, 2019.
  12. Laughlin-Tommaso SK, et al. Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: A cohort study. Menopause. 2018;25:483.
  13. Burnett TL (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 15, 2018.
  14. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. May 11, 2021.
  15. Mira TAA, et al. Systematic review and meta-analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2018;143:2.