诊断
子宫内膜异位症常见问题解答
跟随妙佑医疗国际的微创妇科外科医生 Megan Wasson（骨科博士），揭秘子宫内膜异位症常见问题的答案。
大家好，我是 Megan Wasson 医生，妙佑医疗国际的微创妇科外科医生，现在由我来解答一些大家可能关心的有关子宫内膜异位症的重要问题。
子宫内膜异位症是什么原因导致的？
我希望能够为您解答这个问题，但很遗憾，该疾病的致病原因尚不得而知。目前，我们认为子宫内膜异位症实际上可能是在胎儿发育过程中出现的。我们认为，当婴儿在母亲的子宫内发育时，子宫内膜异位症实际上就已经开始了。
如何知道自己是否患上了子宫内膜异位症？
这是一个值得探讨的问题。子宫内膜异位症可能有点难以捉摸，但我们可以根据可能出现的症状来推测这种疾病。如果您遭遇痛经、骨盆疼痛以及在性交、排尿和排便时经常感到疼痛，我们便有理由怀疑您患有子宫内膜异位症。但遗憾的是，只有通过外科手术，我们才能 100% 确定您是否患有子宫内膜异位症。因为在手术期间，我们可以切除组织，并在显微镜下进行检查，然后就能确凿地告诉您是否患有子宫内膜异位症。
能否通过影像学检查来发现子宫内膜异位症？
很遗憾，这种做法往往行不通。绝大多数子宫内膜异位症都是浅表型子宫内膜异位症，这意味着它几乎和抹在墙上的漆一样，除非通过手术深入内部进行观察，否则我们看不到。唯一例外的情况是，如果异位生长的子宫内膜已经进入骨盆内或腹部的器官，例如肠道或膀胱。这被称为深部浸润型子宫内膜异位症。在这类情况下，我们往往可以通过超声波或磁共振成像发现这种疾病。
如果患有子宫内膜异位症，是否应该接受子宫切除？
不一定。子宫内膜异位症的细胞类似于生长到子宫外的子宫内膜。严格来说，这对子宫而言并不是什么大问题，不需要通过切除子宫进行治疗。话虽如此，子宫内膜异位症会引发一种被称为子宫腺肌病的并发症，百分之八十到九十的患者都会出现这种并发症，由于子宫腺肌病的存在，子宫本身可能导致疼痛等一系列问题。这类情况下，我们对子宫内膜异位症的治疗有时会考虑切除子宫。
如果不予治疗，子宫内膜异位症会出现什么情况？
需要记住的关键一点是，子宫内膜异位症是一种进行性病症，它会不断生长并可能引发进行性症状。这意味着，一些患者起初仅在月经周期感到疼痛。但随着病情的发展，在月经周期之外的所有其他时段，也会由于排尿、排便和性交而开始感到疼痛。如果以前没有采取任何措施，这些状况可能促使我们进行干预和治疗。话虽如此，即使我们知道子宫内膜异位症是进行性疾病，但对于某些患者，这种疾病并不会发展到需要我们实施任何治疗的程度，因为它通常只是影响生活质量。如果病情并不影响生活质量，我们其实不需要采取任何措施。
如果患有子宫内膜异位症，我可以怀孕吗？
完全可以。即使患有子宫内膜异位症，您也完全可以生育。我们提到不孕症时，那些患者在妊娠方面已经遇到了障碍。但是，如果我们来看患有子宫内膜异位症的所有患者、所有的确诊者，其中绝大多数人都能顺利怀孕。她们可以受孕，可以继续妊娠。她们会抱着可爱的宝宝从医院回到家中。所以，不幸之处是，子宫内膜异位症确实与不孕症有一定的关联。但在绝大多数情况下，它并不会成为一个问题。
我要怎么做才能最大程度配合医疗团队的治疗？
配合医疗团队的治疗非常关键。很多子宫内膜异位症患者已经长期与疼痛为伴。很不幸，这意味着身体也随之发生了变化。疼痛几乎像是一颗洋葱，而子宫内膜异位症正位于这颗洋葱的核心。所以我们不仅需要治疗子宫内膜异位症，也要治疗已经出现的其他可能的致痛原因。因此，我鼓励患者学习相关知识，这样，在去医务人员那里就医时，便可以与他们探讨您的需求和经历的状况。不仅如此，您还可以提出自己的主张，并确保获得需要的和应得的健康护理。还要讨论这种病况。要知道，经年累月，女性一直被告知经期就该疼痛，而且很不幸，我们只能忍受和接受它。但事实并非如此。事实上，我们不应该在经期里疼得蜷缩在浴室的地板上，也不应该在性交时痛到掉泪。这不正常。如果您遇到这种情况，应该大声说出来。与您的家人和朋友沟通，咨询您的医务人员，让他们知道您在经历什么。而我们也会伸出援手。要知道，共同的努力可以带来改变，不仅是为了您个人，而是整个社会对于子宫内膜异位症的认知和关注。如有任何问题或疑虑，请随时向医疗团队提出。掌握全面的信息是一切改变的开始。感谢您的观看，祝您健康！
盆腔检查
盆腔检查
在盆腔检查时，医生会将两根戴着手套的手指插入阴道中。医生会在按压腹部的同时检查子宫、卵巢及其他器官。
经阴道超声波检查
经阴道超声波检查
进行经阴道超声波检查时，您将仰躺在检查床上，医生或医疗技师会把一个棒状装置（称为换能器）插入您的阴道中。换能器发出的声波可以创建子宫、卵巢和输卵管的图像。
诊断子宫内膜异位症时，医生可能会先要求您进行体格检查。医生会让您描述症状，包括何时何处感到疼痛。
用于诊断子宫内膜异位症的检查包括：
- 盆腔检查。医疗护理专业人员用戴着手套的一两根手指触诊骨盆区域，以检查是否有任何异常变化。这些变化可能包括生殖器官上的囊肿、疼痛部位、不规则生长物（结节）以及子宫后面的疤痕。累及范围较小的子宫内膜异位症通常无法通过触诊发现，除非已形成囊肿。
- 超声检查。该检查使用声波生成身体内部的图像。医生可能会将换能器设备压在腹部，以捕捉图像；或者可能将换能器插入阴道，进行经阴道超声检查。为了获得生殖器官的最佳视图，可能同时执行两种类型的超声检查。标准超声检查无法确诊子宫内膜异位症，但却可以发现与子宫内膜异位症相关的囊肿（子宫内膜瘤）。
- 磁共振成像（MRI）。该检查使用磁场和无线电波生成身体内器官和组织的图像。对于一些人来说，MRI 有助于手术规划。该检查可为外科医生提供有关子宫内膜异位症生长的位置和大小的详细信息。
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腹腔镜检查。在某些情况下，您可能会被转诊给外科医生，以进行这项检查。腹腔镜检查可让外科医生检查腹部内是否有子宫内膜异位症组织的迹象。手术前，您要使用能让人进入睡眠状态并防止疼痛的药物。然后，外科医生会在您肚脐附近做一个微小的切口，并插入一个细长的观察仪器（腹腔镜）。
腹腔镜检查可以提供有关子宫内膜异位症生长的位置、范围和大小的信息。外科医生可能会采集组织样本（活检），进行进一步检测。通过适当的规划，外科医生通常可以在腹腔镜手术期间治疗子宫内膜异位症，让您只需要进行一次手术。
治疗
子宫内膜异位症的治疗通常包括药物治疗或手术治疗。您和您的医疗护理团队所选方案将取决于您症状的严重程度以及您是否希望怀孕。
通常，首选药物治疗。如果药物收效甚微，可选择手术方案。
止痛药
医疗护理团队可能建议您使用非处方类止痛药。这些药物包括非甾体抗炎药（NSAID）布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。这些药物可以帮助缓解痛经。
如果您没有在备孕，医护团队可能建议您联合止痛药进行激素治疗。
激素治疗
有时，激素类药物有助于缓解或消除子宫内膜异位症疼痛。月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜异位症组织增厚、破裂和出血。实验室制造的激素可减缓这种组织的生长，并防止新组织形成。
激素治疗并不能永久治愈子宫内膜异位症。停止治疗后症状可能会复发。
子宫内膜异位症的治疗方法包括：
- 激素类避孕药。避孕药、避孕针、避孕贴剂和阴道环都有助控制刺激子宫内膜异位症的激素。许多人使用激素类避孕药后经量少且经期短。在某些情况下，使用激素避孕药可缓解或消除疼痛。如果您服用避孕药一年或一年以上并且没有间断，那么缓解的几率似乎会升高。
- 促性腺激素释放激素（Gn-RH）激动剂和拮抗剂。这些药物会阻断月经周期，降低雌激素水平，导致子宫内膜异位症组织萎缩。因为这些药物会引起人为绝经，在使用 Gn-RH 激动剂和拮抗剂的同时服用低剂量的雌激素或孕激素可以减轻绝经的副作用，包括潮热、阴道干涩症和骨量丢失。当停止用药后，月经周期和受孕能力都可以恢复。
- 孕激素疗法。孕激素是一种实验室制造的激素，可以在月经周期和妊娠中发挥作用。多种孕激素治疗可以阻止月经周期和子宫内膜异位症组织的生长，从而缓解症状。孕激素疗法包括在子宫内放置可以释放左炔诺孕酮（Mirena、Skyla、其他）的微型装置、在手臂皮肤下植入避孕棒（Nexplanon）、注射避孕针（Depo-Provera）或服用仅含孕激素的避孕药（Camila、Slynd）。
- 芳香化酶抑制剂。芳香化酶抑制剂是一种可以降低体内雌激素水平的药物。医疗护理团队可能会推荐使用芳香化酶抑制剂和孕激素或者联用避孕药来治疗子宫内膜异位症。
保守手术
通过保守手术切除子宫内膜异位症组织，目标是保留子宫和卵巢。如果您患有子宫内膜异位症并试图受孕，这种手术可增加成功受孕几率。如果这种疾病造成剧烈疼痛，手术也可能会有帮助，但术后一段时间，子宫内膜异位症和疼痛可能会复发。
外科医生可以通过小切口进行这项手术，也称为腹腔镜手术。在少数情况下，需要在腹部做更大切口，以去除较厚的瘢痕组织带。即使在严重子宫内膜异位症病例中，大多数患者也可以通过腹腔镜方法治疗。
在腹腔镜手术过程中，外科医生通过肚脐附近的一个小切口插入一个细长的观察仪器（腹腔镜），并通过另外一个小切口插入手术工具，来切除子宫内膜异位症组织。有些外科医生在自己控制的机器人设备的帮助下进行腹腔镜检查。术后，医疗护理团队可能会建议服用激素药物帮助缓解疼痛。
生育能力治疗
子宫内膜异位症会导致怀孕困难。如果您很难受孕，医疗护理团队可能会推荐生育能力治疗。您可能会被转诊给治疗不孕不育症的医生（生殖内分泌专科医生）。生育能力治疗可能包括使用药物帮助卵巢产生更多的卵子，还可能包括进行一系列医疗程序，让卵子和精子在体外结合，即体外受精。适合您的治疗方法取决于您的个人情况。
切除卵巢的子宫切除术
子宫切除是切除子宫的外科手术。切除子宫和卵巢一度被认为是治疗子宫内膜异位症的最有效方法。如今，一些专家将其视为其他治疗方法无效时用于缓解疼痛的最后手段。还有些专家建议，手术应专注于仔细彻底地清除所有子宫内膜异位症组织。
切除卵巢（又称卵巢切除术）会导致提前绝经。对部分患者而言，缺乏卵巢分泌的激素可能会改善子宫内膜异位症的疼痛。但对另一些患者而言，手术后残留的子宫内膜异位仍然会引起症状。此外，提前绝经还伴有导致心脏和血管疾病、某些代谢状况和早逝的风险。
对于不想怀孕的人，有时可采用子宫切除术来治疗与子宫内膜异位症相关的症状。这些症状包括月经量过多和因子宫痉挛引起的痛经。即使保留卵巢，子宫切除术仍可能对您的健康产生长期影响。如果您在 35 岁之前进行该手术，情况尤其如此。
在子宫内膜异位症的管理和治疗中，找一位让您感到自在的医疗护理专业人员很重要。在开始治疗之前，您可能希望寻求第二诊疗意见。这可以确保您了解所有治疗方案以及每种方案的利弊。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
生活方式与家庭疗法
要找到有效的治疗方法可能需要时间。在此之前，您可以在家尝试通过一些方法缓解疼痛。
- 热水澡和加热垫可帮助放松盆底肌肉，减少痉挛和疼痛。
- 非甾体类抗炎药（NSAID）有助于缓解痛经。NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。
您还可以咨询医疗护理团队物理疗法是否会有帮助。治疗师可以教您如何放松支撑子宫的肌肉，也就是盆底。放松这些紧绷的肌肉可能有助于减轻与子宫内膜异位症相关的盆腔痛。
替代医学
替代疗法包括不属于标准医疗方法的治疗方法。一些子宫内膜异位症患者表示，以下替代疗法可缓解疼痛：
- 针刺疗法，由受过训练的医生将细针插入皮肤。
- 脊柱推拿疗法，由持照专业人员调整脊柱或其他身体部位。
- 草药，如桂皮或甘草。
- 补充剂，包括维生素 B1、镁或 ω-3 脂肪酸。
针刺疗法在缓解子宫内膜异位症引起的疼痛方面展现出一定的前景。但总体而言，鲜少有研究表明子宫内膜异位症患者可从替代疗法中获得显著缓解。尝试某种新的替代疗法前，务必先咨询医疗护理团队，以了解该疗法对您是否安全。例如，补充剂和草药可能影响药物等标准治疗。如果您想尝试针刺疗法或脊柱推拿疗法，请让医护团队推荐声誉良好的专业人士。请联系您的保险公司，咨询费用是否在承保范围内。
妥善处理与支持
如果您患有子宫内膜异位症或有生育问题之类的并发症，可以考虑加入一个互助小组。在互助小组，您可以和有相似感受和经历的其他人沟通交流。如果您所在社区没有互助小组，可以上网寻找。
准备您的预约
当您首次就诊时，可能由您的初级保健医生或妇科医生接诊。如果您希望治疗不孕不育症，可能被转诊给生殖内分泌医师。
就诊时间可能很短，并且您可能很难记住所有想讨论的内容。所以最好提前为就诊做好规划。
您可以做什么？
- 请列出您的任何症状。包括您的所有症状，即使您认为与您约诊的原因无关。
- 列出您服用的所有药物、草药或维生素补充剂。包括您服用药物的频率和用量，称为剂量。
- 如有可能，安排家人或好友陪同。就诊时，您可能听到大量信息，很难全部记住。
- 请随身携带记事本或电子设备。就诊时，可以用于记录一些重要信息。
- 准备一份要向医生咨询的问题清单。首先列出最重要的问题，并请务必向医生提出。
针对子宫内膜异位症，应该咨询医生的一些基本问题包括：
- 如何诊断子宫内膜异位症？
- 治疗子宫内膜异位症的药物有哪些？是否有药物可以缓解我的症状？
- 治疗可能产生哪些副作用？
- 您是否推荐手术？
- 子宫内膜异位症会影响我怀孕吗？
- 治疗子宫内膜异位症能提高我的生育能力吗？
- 您能推荐一些我可以尝试的替代疗法吗？
确保您理解医疗护理团队向您告知的所有内容。您可以要求您的医疗护理团队复述相关信息，或者向其询问后续问题。
医生可能做些什么
医生可能会问的一些问题包括：
- 这些症状多久出现一次？
- 这些症状已持续了多长时间？
- 您的症状有多严重？
- 您的症状是否似乎与月经周期有关？
- 是否有任何因素会令您的症状好转？
- 在什么情况下症状会加重？
Jan. 17, 2024