诊断
诊断弥漫大 B 细胞淋巴瘤时，通常首先进行体格检查，检查颈部、腋下和腹股沟有无淋巴结肿大，以及脾脏或肝脏是否肿大。其他检查和医疗程序包括血液检测、影像学检查和采集组织样本进行实验室检测。
血液检测
血液检测有时可以显示是否存在淋巴瘤细胞。血液检测可能用于检测病毒，包括 EB 病毒、HIV、乙型肝炎和丙型肝炎。血液检测还会测量乳酸脱氢酶（LDH）的水平，淋巴瘤患者的 LDH 水平通常较高。
影像学检查
影像学检查用于生成人体图像。它们可以显示弥漫大 B 细胞淋巴瘤的位置和范围。检查可能包括 MRI、CT 和正电子发射体层成像（PET）扫描。
活检
医务人员可能建议进行淋巴结活检或其他组织的活检，以查找是否有癌细胞。活检是一项采集组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。淋巴结活检涉及切除全部或部分淋巴结。根据症状和影像学检查结果，可能从身体其他部位取样。实验室检测或许能显示您是否患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
骨髓穿刺和活检
骨髓穿刺和活检是从骨髓中采集细胞进行检测的医疗程序。骨髓是骨骼内生成血细胞的柔软物质。骨髓包括固体部分和液体部分。
在骨髓穿刺中，用针来抽取液体样本。在骨髓活检中，用针来采集少量的固体组织。样本通常取自髋骨。这些样本被送至实验室进行检测。对于 DLBCL，如果影像学检查显示骨骼受累，则可能不需要进行骨髓穿刺和活检。然而，它们有时用于帮助确定癌症的范围。
腰椎穿刺
腰椎穿刺是从脊髓周围收集液体的医疗程序。腰椎穿刺（也称为脊椎穿刺）是一种需要使用穿刺针的医疗程序。医务人员将针头插入下背部的两块骨头之间，抽取出脑和脊髓周围的一些液体。这种液体称为脑脊液。液体会被送往实验室检定是否存在癌细胞。
如果弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者有任何神经系统症状，可能进行腰椎穿刺。如果您患中枢神经系统淋巴瘤的风险较高，也可能进行此项检查。
实验室淋巴瘤细胞检测
通过活检或骨髓抽吸和活检收集的淋巴瘤细胞被送往实验室进行检测。在实验室中，专门的检测可提供有关细胞的特定信息。医护团队利用这些结果来确定您所患淋巴瘤的类型。
为了确定这些细胞是否为弥漫大 B 细胞淋巴瘤细胞，实验室的医务人员会寻找：
- 癌细胞表面的蛋白质。 弥漫大 B 细胞淋巴瘤细胞表面有特定的蛋白质，有助于识别该类细胞。这些蛋白质被称为标志物。弥漫大 B 细胞淋巴瘤的常见标志物为 CD20、CD19、CD22、CD79a 和 CD10。这些标志物有助于确定弥漫大 B 细胞淋巴瘤的类型。
- 癌细胞 DNA 的变化。 癌症发生在细胞的 DNA 发生变化时。细胞 DNA 含有指示细胞活动的指令。在弥漫大 B 细胞淋巴瘤中，细胞可能发生基因改变，从而改变其 DNA 的排列。这被称为易位。这种基因改变会导致细胞快速增殖。通常与 DLBCL 相关的基因包括 BCL2、BCL6 和 MYC。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤分期
如果确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，下一步是确定癌症的严重程度（称为分期）。可能使用影像学检查、血液检测和活检来确定弥漫大 B 细胞淋巴瘤的分期。医护团队会使用癌症分期来帮助制定治疗计划。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的分期为 1 期到 4 期：
- 1 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 在此分期，只有一个淋巴结区域或一个淋巴结以外的部位受到影响。
- 2 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 2 期累及横膈膜同侧的两个或多个淋巴结区域。
- 3 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 在 3 期，横膈膜两侧的淋巴结区域或横膈膜上方的淋巴结和脾脏受影响。
- 4 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 4 期的弥漫大 B 细胞淋巴瘤已扩散至淋巴结外器官，包括骨髓、肝脏、肺、肾脏、消化道或神经系统。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的预后
癌症预后反映癌症治愈的可能性。您的个人预后可能取决于：
- 您的年龄。
- 您的整体健康状况。
- 癌症分期。3 期或 4 期淋巴瘤可能更难治愈。
- 血液检测结果。较高的 LDH 水平可能是预后较差的体征。
- 淋巴结以外有多少部位受到影响。
如果您想了解预后情况，请咨询医护团队。医护团队可以解释他们在评估您的预后时考虑哪些因素。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤生存率
对大多数人来说，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的生存几率相当高。专家对大量弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者追踪研究，以了解在确诊五年后有多少人仍然存活，从而了解弥漫大 B 细胞淋巴瘤的生存率。
1 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤生存至少五年的概率为 80%。随着癌症扩散，该概率降低。4 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤生存至少五年的概率约为 55%。
需注意生存统计数据需要五年时间收集。最新生存率数据包括接受弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗已经超过五年的患者。这些患者可能未接触过最新的治疗方法。过去数十年间，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的死亡率一直下降而生存率上升。
治疗
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗方法可以包括免疫疗法、化疗、放射疗法、靶向治疗、CAR-T 细胞疗法和骨髓移植（也称为骨髓干细胞移植）。哪种治疗方法最适合您取决于您的癌症程度（称为分期）。医护团队还会考虑癌症的生长速度、您的整体健康状况和治疗偏好。
免疫疗法
癌症免疫疗法是一种帮助人体免疫系统杀死癌细胞的药物治疗方法。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。
可能将免疫疗法作为弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线治疗。它通常与化疗结合使用。对于晚期癌症或治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）患者，免疫疗法还可能与其他药物结合使用。
化疗
化疗使用强效药物来治疗癌症。目前有很多化疗药物可供选择。多数化疗药物通过静脉给药。有些则是药片形式。
化疗或被用作弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线疗法。它通常与免疫疗法结合使用。对于晚期癌症或治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）患者，可能将化疗与其他药物结合使用。高剂量化疗可用于治疗神经系统 DLBCL。
放射疗法
癌症放射疗法是一种利用高能能量束来杀死癌细胞的治疗方法。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，患者躺在治疗床上，同时有一台机器在患者身体周围移动。机器向您身体内的精确点位发送放射线。
放射疗法通常与化疗结合使用，也可用于治疗早期弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者。对于治疗后复发的 DLBCL 患者，放射疗法也可用于缓解症状和改善生活质量。
靶向治疗
癌症靶向治疗是一种利用药物攻击癌细胞中特定化学物质的治疗方法。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可能导致癌细胞死亡。
靶向治疗可以作为弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线治疗。在治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），也可能采用该疗法。当其他治疗无效时，靶向治疗也可用作一种治疗方案。这被称为难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
CAR-T 细胞疗法
嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法可以训练免疫系统细胞对抗弥漫大 B 细胞淋巴瘤。这种治疗首先从血液中取出一些白细胞，包括 T 细胞。
这些细胞被送往实验室。在实验室中对这些细胞进行处理，使其产生特殊的受体。受体可帮助细胞识别淋巴瘤细胞表面的标志物。然后将细胞输回体内。它们会找到并摧毁 DLBCL 细胞。
其他治疗对其无效的晚期 DLBCL（称为难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），CAR-T 细胞疗法可能是一种选择。它也可能适用于治疗后复发的 DLBCL（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）。
骨髓移植
骨髓移植也被称为骨髓干细胞移植，需要将健康的骨髓干细胞注入人体。这些细胞取代被化疗和其他治疗损伤的细胞。干细胞可来自您自己的身体（称为自体移植）。
某些弥漫大 B 细胞淋巴瘤如果在治疗后复发（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），可以使用骨髓移植。
骨髓移植仅适用于一些年轻且身体健康的患者。化疗通常在移植前进行，以抑制免疫系统和骨髓。
妥善处理与支持
随时间推移，您可能会找到合适的方法，帮您应对癌症诊断带来的不确定性和担忧。在那之前，您可能会发现以下措施会有所帮助：
充分了解弥漫大 B 细胞淋巴瘤，以便做出护理决策
向医护团队询问您所患癌症的信息，包括检查结果、治疗方案，如果您想知道，也可以询问预后情况。您对弥漫大 B 细胞淋巴瘤的了解越全面，就越能自信地做出治疗决策。
与朋友和家人保持亲密关系
保持牢固的亲密关系有助您应对弥漫大 B 细胞淋巴瘤。朋友和家人能够提供您可能需要的实际支持，例如在您住院期间帮助您打理家务。在您感觉自己被癌症压垮时，他们还可以给予您情感支持。
找人倾诉
寻找愿意听您诉说希望和担忧的倾听者。可以是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解，可能也会对您有所帮助。
向医护团队咨询您所在地区的互助组。其他信息来源包括美国国家癌症研究所、美国癌症协会、白血病淋巴瘤协会和淋巴瘤研究基金会。
准备您的预约
如果出现任何令您担忧的症状，请与医生或其他医务人员约诊。
如果医务人员认为您可能患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤，可能将您转诊至专门治疗影响血细胞的疾病的医生（称为血液科医生）。如果确诊癌症，您可能还会被转诊给专门治疗癌症的医生（称为肿瘤科医生）。
由于就诊时间有限，因此最好提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 提前了解所有准备工作。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下您目前具有的症状，包括看似可能与约诊原因无关的任何症状。
- 写下重要个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
- 请家人或朋友陪同就诊。 可能难以记住就诊时您获知的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医护团队咨询的问题。
由于向医护团队咨询的时间有限，因此准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。关于弥漫大 B 细胞淋巴瘤，要咨询的一些基本问题包括：
- 我是否患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤？
- 我的弥漫大 B 细胞淋巴瘤处于什么分期？
- 我的弥漫大 B 细胞淋巴瘤是否已经扩散到身体其他部位？
- 是否需要做更多检查？
- 有哪些治疗方案？
- 每种治疗能使我的生命延长多长时间，或者能使我的治愈几率增加多少？
- 每种治疗方法都有哪些潜在的副作用？
- 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
- 有没有一种您认为最合适的治疗方案？
- 如果您的朋友或家人出现我这种情况，您会给他们什么建议？
- 我是否应该去看专科医生？
- 是否有我可以带走的任何手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
- 哪些因素会决定我是否应该计划复诊？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
请准备好回答以下问题：
- 您何时开始出现症状？
- 您的症状是持续存在还是时有时无？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会改善症状？
- 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
- 您是否出现过发热、盗汗或体重下降？
- 您是否注意到身体任何部位出现任何肿块、肿胀或疼痛？
- 您是否出现过胸部疼痛、咳嗽或呼吸困难？
- 您最近是否出现过任何感染？
- 您是否出现过其他健康状况，例如糖尿病、心脏病或肾病？
- 您对诊断或治疗最担心的是什么？