失智症

症状与病因

• 记忆丧失，通常由其他人发现。
• 沟通或用词困难。
• 视觉和空间能力存在问题，如驾驶时迷路。
• 难以推理或解决问题。
• 难以执行复杂任务。
• 难以计划和组织。
• 运动协调性和控制能力差。
• 意识模糊和定向障碍。

• 性格变化。
• 抑郁。
• 焦虑。
• 激越。
• 不合时宜的行为。
• 多疑（偏执）。
• 看到不存在的事物（幻觉）。

进行性失智症会随着时间的推移而恶化。会恶化且不可逆的失智症类型包括：

• 阿尔茨海默病。 这是失智症最常见的病因。虽然人们并不了解阿尔茨海默病的所有病因，但其中一小部分与三种基因的变化有关。父母可能将这些基因改变传给孩子。虽然有几种基因可能与阿尔茨海默病有关，但增加风险的一个重要基因是载脂蛋白 E（APOE）。

  阿尔茨海默病患者的脑中有斑块和缠结。这些斑块是一种叫 β-淀粉样蛋白的蛋白质团块。缠结则是由 Tau 蛋白组成的纤维团。人们认为这些团块会损害健康的脑细胞及其连接纤维。

• 血管性失智。 这种类型的失智症是由供血给大脑的血管受损引起的。血管状况可能会导致卒中或以其他方式影响脑，例如破坏脑白质中的纤维。

  血管性失智最常见的症状包括解决问题能力受损、思考缓慢、注意力不集中以及丧失条理性。这些症状往往比记忆丧失更明显。

• 路易体失智。 路易体是气球状蛋白质团块，存在于路易体失智、阿尔茨海默病和帕金森病患者的脑中。路易体失智是一种较为常见的失智症。

  常见症状包括梦游和看到不存在的事物（幻觉）。症状还包括注意力不集中。其他体征包括行动不协调或缓慢、震颤和僵硬（称为帕金森综合征）。

• 额颞叶失智。 这是一组以脑额叶和颞叶的神经细胞及其连接遭到破坏为特征的疾病。这些区域影响着人格、行为和语言能力。常见症状影响行为、个性、思维、判断、语言和行动。
• 混合型失智症。 对 80 岁及以上失智患者的脑部尸检研究表明，许多患者的失智同时存在多种病因。混合型失智症患者可能患有阿尔茨海默病、血管性失智和路易体失智。目前正在进行研究，以确定混合型失智症如何影响症状和治疗。

失智也可能伴随其他疾病发生。

• 亨廷顿病。 亨廷顿病由基因突变引起。这种疾病会导致脑和脊髓中的某些神经细胞消亡。症状包括思维能力下降。症状通常在 30 或 40 岁左右出现。
• 创伤性脑损伤，也称为 TBI。 这种状况最常由反复发生的头部创伤引起。拳击手、美国橄榄球运动员和士兵可能出现 TBI。失智症的症状取决于受损的大脑部位。TBI 可能导致抑郁、易怒、记忆丧失和言语变化。TBI 还可能导致行动迟缓、震颤和僵硬。相关症状可能在受伤后数年才会出现。
• 克雅氏症。 这种罕见的脑部疾病通常在没有已知风险因素的情况下发生。这种状况可能是由被称为朊病毒的感染性蛋白质发生沉积所致。这种致命状况的症状通常会在 60 岁以后出现。克雅氏症通常由不明原因引起，但可以遗传。暴露于病变的大脑或神经系统组织（例如在角膜移植中）也可能会导致这种病症。
• 帕金森病。 很多帕金森病患者最终都会出现失智症状。这种状况称为帕金森病失智症。

某些失智样症状可以通过治疗逆转。其中包括：

• 感染和免疫疾病。 发热或身体在试图抵御感染时产生的其他副作用可能引起失智样症状。多发性硬化症和因人体免疫系统攻击神经细胞引起的其他疾病也可能会导致失智症。
• 代谢或内分泌状况。 有甲状腺状况和低血糖的患者可能出现失智样症状或其他人格改变。体内钠水平或钙水平过低或过高的人群，或者无法吸收足够维生素 B-12 的人群也是如此。
• 某些营养素水平低。 饮食中某些维生素或矿物质摄入不足也可能导致失智症状。包括硫胺素（维生素 B-1）摄入不足，这在酒精使用障碍患者中很常见。还包括维生素 B-6、维生素 B-12、铜或维生素 E 摄入不足。液体摄入不足导致脱水也可能导致失智症状。
• 药物副作用。 药物的副作用、对一种药物的反应或多种药物间的相互作用可能导致失智样症状。
• 硬膜下出血。 这是指脑表面与脑膜之间的出血，这种情况可能发生在老年人跌倒之后。硬膜下出血可能导致与失智症类似的症状。
• 脑肿瘤。 在极少数情况下，失智症可能是由于脑肿瘤造成的损伤导致。
• 正常压力性脑积水。 该状况由脑内腔室（称为脑室）的液体积聚引起。这可能导致行走困难、膀胱功能障碍和记忆丧失。

了解这些风险因素有助于您了解自己的失智风险。

• 年龄。 失智症的风险随着年龄的增长而增加，尤其是在 65 岁以后。但失智症并不是衰老的必然结果。而且相对年轻者也可能出现失智症。
• 家族病史。 有失智症家族史者发生这种疾病的风险会增加。但很多有家族史的人从未出现任何症状，而很多没有家族史的人却出现了症状。可利用检测确定您是否有某种基因突变。
• 唐氏综合征。 很多唐氏综合征患者会在中年出现早发性阿尔茨海默病。

您或许能够管理以下失智风险因素。

• 生活方式因素。研究发现，失智症高危人群遵循健康的生活方式，出现认知能力下降的风险会降低。他们的饮食包含鱼类、水果、蔬菜和橄榄油。还会积极锻炼，进行认知训练，并参与社交活动。虽然没有已知能够降低失智风险的特定饮食，但研究表明，坚持采用地中海式饮食的人认知功能更佳。地中海饮食以水果、蔬菜、麦片、橄榄油、坚果和鱼类为主。该饮食包括较少量的乳品和肉类。
• 饮酒过量。 人们早就知道大量饮酒会导致大脑发生变化。多项大型研究和综述发现酒精使用障碍与患失智（尤其是早发性失智）风险增加相关。
• 心血管风险因素。 这些风险因素包括肥胖症、高血压、高胆固醇和动脉壁脂肪堆积（动脉粥样硬化）。尤其是高水平的低密度脂蛋白（LDL）是认知能力下降和失智症的风险因素。心血管风险因素还包括糖尿病和抽烟。患有糖尿病可能会增加患失智症的风险，尤其是在血糖控制不佳的情况下。抽烟可能增加患失智症和血管疾病的风险。
• 听力减退或视力下降未得到治疗。 听力减退会增加患失智症的风险。听力减退越严重，风险越高。研究还表明，视力下降会增加患失智症的风险，而治疗视力下降可以降低患失智症的风险。
• 抑郁。 成年期抑郁是失智的一个风险因素，尤其是在中年期。
• 空气污染。 动物研究表明，空气污染微粒会加速神经系统的退化。人类研究发现，接触空气污染，尤其是交通尾气和木材燃烧产生的污染物，会增加患失智症的风险。
• 头部创伤。 受过严重头部创伤的患者患阿尔茨海默病的风险更大。多项大型研究发现，50 岁或以上发生过创伤性脑损伤（也称为 TBI）的患者患失智和阿尔茨海默病的风险增加。更严重和多发性 TBI 患者的风险更高。
• 睡眠状况。 患有睡眠呼吸暂停和其他睡眠失调的患者患失智的风险可能更高。
• 某些维生素和营养素水平低。 维生素 D、维生素 B-6、维生素 B-12 和叶酸水平低可能增加患失智症的风险。

• 可能加重记忆问题的药物。 这类药物包括含有苯海拉明（Benadryl、Unisom 等）的助眠药或抗过敏药。它们还包括您可以通过处方或非处方购买的用于治疗尿急的药物，例如奥昔布宁（Oxytrol）。还应限制使用镇静剂。请咨询医务人员您服用的任何药物是否会使记忆力问题加重。