5 岁以下儿童的哮喘治疗

哮喘是指肺部气道持续肿胀。这种肿胀（即炎症）会使呼吸道容易出现呼吸困难。这称为哮喘发作。常见的诱因包括过敏、感冒和运动。哮喘可以通过治疗和改变生活方式来控制。药物可以控制炎症或治疗哮喘发作。有些发作是可以预防的，只要尽可能远离诱发因素即可。

医务人员可以发现并治疗 5 岁以下儿童的哮喘，但这可能需要时间。婴幼儿哮喘的主要症状是咳嗽和呼气时发出高音哨声。这种声音被称为哮鸣。这些症状可能由其他状况引起。同时，用于测量某人呼吸状况的标准检查无法轻易或准确地用于 5 岁以下的儿童。此外，不建议婴儿和学龄前儿童使用一些面向大龄儿童的哮喘治疗方法。

因此，医护团队需要密切跟踪孩子的哮喘情况，以控制状况。您还将与医护团队一起制定书面行动计划。这可以帮助您和孩子生活中的其他人了解孩子出现哮喘症状时该怎么办。

5 岁以下儿童的常见哮喘症状包括：

• 咳嗽。
• 哮鸣。
• 呼吸困难或气短。
• 胸闷、胸部不适感。

症状的严重性和模式可能有所不同：

• 症状在夜间或清晨加重。
• 无症状期之间出现短暂的咳嗽和哮鸣。
• 经常或持续出现症状，并伴有阵发性哮鸣和咳嗽加重。
• 基于常见感染或过敏诱因出现季节性变化。

某些事件可能会诱发或加重哮喘症状：

• 感冒或其他呼吸道感染。
• 致敏物质，如灰尘、宠物皮屑或花粉。
• 活动或运动。
• 婴儿喂食。
• 接触香烟烟雾或空气中的其他刺激物。
• 强烈的情绪反应，比如大哭或大笑。
• 胃酸回流到连接口腔和胃部的食管，这种状况称为“胃食管反流”。
• 天气变化或极端天气。

严重的哮喘发作可能危及生命。这类状况需要在急诊室进行治疗。5 岁以下儿童哮喘急症的症状包括：

• 大口喘气。
• 用力吸气，致使胃部区域被吸到肋骨下面。
• 呼吸受限导致说话困难。
• 不规律快速呼吸。
• 鼻翼扇动。
• 每次呼吸都会抽动胸部。

确定 5 岁以下儿童是否患有哮喘是比较困难的。其主要症状可能与其他状况有相同之处。对于年龄较大的儿童，医务人员可以通过呼吸测试来测量肺部的工作状况。但这种测试对年龄较小的儿童没有用处。原因是幼儿可能难以听从指令，无法按要求进行呼吸。

由于这些原因，医务人员很可能会通过多种信息来判断您孩子的症状是否由哮喘引起。

孩子的医务人员可能会向您询问许多问题，例如：

• 有哮喘家族史吗？
• 孩子多长时间出现一次症状？
• 孩子晚上会咳醒吗？
• 这些症状是否伴随感冒出现？ 还是说是在没有感冒的情况下发生的？
• 这些症状是否让孩子无法上学或参加其他活动？
• 呼吸困难多久发生一次？ 持续多久？
• 孩子是否曾因呼吸困难而需要急救护理？
• 孩子是否对任何已知的花粉、灰尘、宠物或食物过敏？
• 孩子是否暴露于香烟烟雾或空气中的其他刺激物？

其他检查可能包括：

• 血液检测。 该检测可以测量某些白细胞的水平，这些细胞的水平可能会因感染而升高。
• 胸部 X 线检查。 如果哮喘为中度至重度，该检查可能会发现肺部的变化。该检查还可用于查明孩子的症状是否由其他可治疗的状况引起。
• 过敏测试。 皮肤或血液测试可发现您的孩子是否有过敏。

如果医务人员认为孩子可能患有哮喘，将会开具哮喘治疗药物。这种治疗称为试验性治疗。如果药物能改善呼吸，则孩子患有哮喘的可能性更大。症状轻微且不经常出现的孩子可使用药效持续时间较短的药物。这就是所谓的速效药物或“急救”药物。也被称为“短效支气管扩张剂”。

如果孩子的症状发生频率较高或严重，则可能需要定期服药来控制症状和预防哮喘发作。如果在接下来的 4 到 6 周内病情有所改善，将有助于进行诊断，并为持续性治疗计划奠定基础。

在试验性治疗期间，务必要对孩子的症状进行追踪。也要认真遵照医务人员的指导。如果孩子的症状在试验性治疗期间未有好转，医务人员可能会寻找其他可治疗的病因。

儿童哮喘的治疗目标是：

• 治疗气道炎症，最常见的是使用日常药物预防哮喘发作。这也称为“长期治疗”。
• 使用速效药物治疗哮喘发作。
• 远离或减少哮喘诱发因素的影响。
• 帮助孩子像往常一样坚持活动。

医务人员会逐步调整孩子的长期治疗方案。开始时可能会增加药量，即升阶梯治疗，直至哮喘暂时得到控制为止。然后降低药量，即降阶梯治疗。这一常见治疗方案被称为阶梯式方案。目标是达到适当的药物平衡。这包括每天使用尽可能少的药物来控制哮喘。这也意味着需要对哮喘发作尽量少用速效治疗。

如果您的孩子需要频繁使用速效药物，则长期治疗可能为升阶梯治疗，或可能需要加用另一种药物，

即根据对治疗的反应和每个孩子的整体生长及发育情况，阶梯式增加或减少药物剂量。这还取决于季节变化或活动水平变化。

长效控制药物通常每天服用，以预防哮喘症状。您还可能听说过这类药物被称为“维持药物”。长效控制药物有以下类型：

• 吸入皮质类固醇。 吸入这类药物可治疗导致哮喘症状的气道炎症。这类药物是儿童可使用的最有效、最重要的长效控制药物。用于婴儿和学龄前儿童的吸入皮质类固醇包括布地奈德（Pulmicort Flexhaler、Pulmicort Respules）、氟替卡松（Flovent HFA）和倍氯米松（Qvar Redihaler）。

• 白三烯调节剂。 这类口服药物可阻断导致哮喘症状的免疫系统化学物质发挥作用。如果单用吸入皮质类固醇无法很好地控制哮喘，可在治疗方案中加用白三烯调节剂。药物孟鲁司特（Singulair）的咀嚼片制剂已获批用于 2 到 6 岁儿童。该药的颗粒制剂已获批添加到泥状食物中用于 1 岁儿童。

  极少数情况下，孟鲁司特与精神反应有关。这些反应包括激越、攻击、幻觉、抑郁和自杀想法。如果孩子出现任何异常反应，请立即就医。

• 长效 β 受体激动剂。 可通过吸入这类药物来放松向肺部输送空气的气道中的肌肉。长效 β 受体激动剂不能单独使用，因为有严重哮喘发作的风险。如果单用吸入皮质类固醇治疗效果不佳，可以加用 β 受体激动剂。沙美特罗（Serevent）是一种获批用于 4 岁及以上儿童的常见长效 β 受体激动剂。
• 长效 β 受体激动剂和吸入皮质类固醇。 这两种药物可以联合使用，治疗患有严重、持续性哮喘的幼儿。例如，沙美特罗+氟替卡松（Advair Diskus）已获批用于 4 岁及以上儿童。
• 色甘酸。 可通过吸入这类药物减轻肺部炎症。这类药物可以单独使用，也可以作为吸入皮质类固醇的附加治疗。目前尚未充分研究色甘酸相较于其他用于幼儿的长效控制药物的效果。
• 口服皮质类固醇。 这类药物为口服药物，有助于减轻肺部炎症。只有在其他治疗方法无法控制哮喘时，才会使用这类药物。

这类药物可立即缓解哮喘症状，药效可持续 4 到 6 小时。哮喘速效药物包括沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）和左旋沙丁胺醇（Xopenex HFA）。

对于偶尔出现轻度哮喘症状的儿童而言，这类药物可能是唯一需要的治疗选择。

对于患有持续性哮喘并使用长效控制药物的幼儿，速效药物可用于治疗哮喘发作。这类药物还可用于预防运动引发的哮喘症状。

过度使用速效药物通常意味着医务人员需要更改长效控制治疗方案。

大多数哮喘药物都使用一种名为“定量雾化吸入器”的装置给药。需要正确计时的深呼吸才能将药物吸入肺部。定量雾化吸入器的附件和其他装置可以让 5 岁以下儿童更容易获得适量的药物。这些装置包括：

• 带面罩的阀式储雾罐。 该装置可以连接到定量雾化吸入器上。储雾罐可以帮助儿童吸入药物。面罩能让儿童通过 6 次呼吸获得与吸入一大口药物相同的药量。
• 雾化器。 该装置可将药物变为细雾状。孩子可通过面罩吸入细雾状药物。幼儿通常需要使用雾化器，因为他们很难或无法使用其他吸入器。

可以通过以下技巧来更好地控制孩子的哮喘。

孩子的医护团队可以帮助制定一份书面的哮喘行动计划。可以在家里使用该计划，也可以与其他家庭成员、朋友、学前班老师和保姆分享。一份内容详尽的计划应包括以下内容：

• 孩子的姓名和年龄。
• 医务人员和紧急联系信息。
• 长期用药的种类、剂量和时间。
• 急救药物的种类和剂量。
• 孩子常见的哮喘诱因清单，以及帮助孩子远离这些诱因的提示。
• 对典型呼吸中度症状和严重症状进行评级的系统。
• 关于出现症状时如何处理以及何时使用急救药物的说明。

记录孩子的症状和治疗时间表。与孩子的医护团队分享记录的信息。这些记录可以帮助孩子的医护团队判断长效控制治疗计划是否有效。医护团队可根据需要更改计划。此外，还应坚持做医务人员建议的所有检查。记录的信息应包括：

• 哮喘发作的时间和持续时间，以及发作前发生的情况。
• 对哮喘发作的治疗反应。
• 药物副作用。
• 孩子症状的变化。
• 活动水平或睡眠模式的变化。

与孩子的医护团队合作，了解哪些因素会诱发孩子的哮喘发作。然后帮助孩子尽量远离这些诱因。可能需要在家里和孩子经常去的其他地方（如托儿所）做出改变。根据孩子的诱因，您可能需要做出一些改变，例如：

• 彻底清洁，控制灰尘和宠物皮屑。
• 查看每日花粉计数报告。
• 丢掉可能刺激孩子气道的清洁用品或其他家用产品。
• 按照医护团队的指示给孩子服用抗过敏药物。

这还有助于教会孩子洗手和其他有助于预防感冒的习惯。孩子长大后，您也可以教他们了解并远离哮喘诱因。