脑动静脉畸形（脑 AVM）

诊断

诊断脑 AVM 时，医务人员会询问相关症状并进行体格检查。

诊断脑 AVM 可能需要进行一种或多种检查。通常会由在脑和神经系统成像方面训练有素的放射科医生（神经放射科医生）进行影像学检查。

用于诊断脑 AVM 的检查包括：

• 脑血管造影。其也称为脑动脉造影，这是诊断脑 AVM 的最详细检查方法。脑血管造影可显示供血动脉和引流静脉的位置和特征，这对于治疗计划至关重要。

  检查过程中，医生会将一根细长导管从腹股沟或手腕的动脉插入，并在 X 线成像的辅助下，将其连接至脑部。然后，将造影剂注入脑血管，以在 X 线影像中显示血管。

• 电子计算机断层成像（CT）。CT 扫描使用一系列 X 线生成脑部横截面的详细图像。

  有时，在进行 CT（计算机断层成像）扫描时，医生会向患者手臂上的静脉注射一种造影剂。造影剂可以更详尽地显示 AVM 中的供血动脉及引流静脉。

• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强磁体和无线电波生成脑部的详细图像。

  MRI 比 CT 更敏感，可显示脑组织中与脑 AVM 相关的更细微变化。

  MRI 还能确定脑 AVM 的确切位置，以及任何相关的脑出血，这对于确定治疗方案至关重要。

  医生还可能通过注射造影剂来观察脑部血液循环（磁共振血管造影术）。

治疗

脑 AVM 有几种潜在的治疗方案。治疗的主要目标是预防出血，但也可能考虑控制癫痫发作或其他神经系统并发症的治疗。

哪种治疗方法最适合您的病情取决于您的年龄、健康状况以及脑 AVM 的大小和位置。

可使用药物治疗由 AVM 引起的症状，例如头痛或癫痫发作。

手术是脑 AVM 最常见的治疗方法。有三种手术方案：

• 手术切除（切除术）。如果脑 AVM 出血或位于容易触及的部位，可能会建议通过脑部手术切除 AVM。医疗程序过程中，外科医生会暂时取下部分颅骨，以便触及 AVM。

  在高倍显微镜的帮助下，外科医生用特殊夹子将 AVM 封堵，小心将其从周围脑组织中取出。然后将颅骨复位，并缝合头皮上的切口。

  当切除 AVM 造成的出血或癫痫发作风险较小时，通常进行切除术。位于脑深部的 AVM 发生并发症的风险较高。在这些情况下，医务人员可能会建议采用其他治疗方法。

• 血管内栓塞术。在该医疗程序中，医生会将一根导管从腿部或手腕的动脉插入，并借助 X 线成像将其穿过血管引至脑部。

  将导管置于脑 AVM 的一条供血动脉中。外科医生注入栓塞剂（如小颗粒、胶状物质、微线圈或其他材料），阻断动脉并减少流入 AVM 的血流。

  血管内栓塞术比传统手术创伤小。它可能单独进行，但通常用于其他手术治疗之前，以提高手术的安全性。这是因为栓塞术可以缩小脑 AVM 的体积或是减少出血可能。

  对于一些体积较大的脑 AVM，可能使用血管内栓塞术将血液重新引导回脑组织，从而减少卒中类症状。

• 立体定向放射外科治疗（SRS）。这种疗法采用精准聚焦的辐射破坏 AVM。这不是字面意义上的手术，因为身体没有切口。

  其实，SRS 是将多个高度定向的辐射束对准 AVM，破坏血管并造成瘢痕形成。在治疗后 1 到 3 年内，结疤的 AVM 血管会慢慢凝结成块。

  这种疗法最适用于常规手术难以切除的小 AVM，也适用于那些没有造成致命出血的 AVM。

如果您几乎或完全没有症状，或者如果您的 AVM 在难以治疗的脑部位，医务人员可能会决定通过定期检查监测您的病情。

未来的可能治疗方法

研究人员目前正研究如何更好地预测脑 AVM 患者出血风险的方法，以便更好地指导治疗决策。例如，高血压在 AVM 和与神经问题有关的遗传综合征中可能起一定作用。

影像学技术的创新（例如 3D 成像、脑束映射以及能显示脑区血流量的功能成像）也正在接受评估。此类技术可能有助于提高切除脑 AVM 以及保留周围血管手术中的精确性和安全性。

此外，随着栓塞治疗、放射手术和微创手术技术的不断改进，医生可以更容易地触及以前无法进行手术的脑 AVM，而切除手术也更加安全。

妥善处理与支持

您可以采取措施应对脑 AVM 确诊及恢复过程中可能出现的情绪。不妨尝试：

• 了解脑 AVM，从而对自己的治疗方案作出知情决策。向医务人员咨询脑 AVM 的大小和位置，以及这些情况对您治疗方案的影响。您对脑 AVM 了解得越全面，在做出治疗决定时可能会越自信。
• 接受自己的情绪。脑 AVM 的并发症（例如出血和卒中）可能引发情绪问题以及身体问题。要认识到出现这些情绪很常见。在面对这种诊断时，一些情绪和心境变化可能由损伤本身引起。
• 与朋友和家人保持密切联系。巩固亲密关系有助于您的恢复。朋友和家人可以提供您需要的实际支持，例如陪同您去医疗团队就诊和提供情感支持。
• 找人倾诉。找一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可以是您的朋友或家人。来自于咨询师、医务社工、神职人员或者互助小组的关心和理解也可能有所帮助。

向医疗服务提供者咨询您所在地区的互助小组。您也可以上网查询、查阅电话簿、图书馆和全国性组织，例如美国卒中协会或动脉瘤与 AVM 基金会。

准备您的预约

脑 AVM 可能在发生出血后的紧急情况下被确诊。它还可能在其他症状提示要进行脑部扫描后被发现。

但有些时候，脑 AVM 可能在诊断或治疗无关的医疗状况时被发现。然后，您可能会被转诊给接受过大脑和神经系统疾病培训的专家（神经科医生或神经外科医生）。

由于就诊时通常有很多事情需要讨论，因此最好提前为就诊做好准备。以下提示可以帮您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同的亲友可能会记得您忘记或遗漏的信息。
• 写下要咨询的问题。不要害怕提问，您在约诊期间想到的任何问题都可以提出。

您的就诊时间有限，因此提前准备问题清单有助于充分利用就诊时间。对于脑 AVM，可询问的一些基本问题包括：

• 还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 需要做哪些检查才能确诊？
• 我有哪些治疗选择，各有哪些利弊？
• 可能达到什么效果？
• 我可能要进行什么样的复诊？

医生可能做些什么

神经科医生可能会询问您出现的任何症状、要求进行体格检查并安排一些检测以确认诊断。

这些检查针对AVM的尺寸和位置收集信息，为您的治疗方案提供指导。神经科医生可能会询问：

• 您的症状是从什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做什么

避免从事可能升高血压和对脑 AVM 造成压力的任何活动，如搬运重物或提拉重物。另外，还要避免服用任何血液稀释药物，如华法林（Jantoven）。