诊断

膀胱癌常见问题解答

跟随泌尿科医生 Mark Tyson(医学博士和公共卫生学硕士)揭秘膀胱癌常见问题的答案。

大家好。我是妙佑医疗国际的泌尿科医生 Mark Tyson 博士,现在我来解答一些大家可能关心的有关膀胱癌的重要问题。

我患的是哪种类型的膀胱癌?

大多数膀胱癌确诊患者患的是尿路上皮癌。膀胱癌还有其他类型,包括腺癌和小细胞癌,但尿路上皮癌是最常见的一种。部分尿路上皮癌病例还存在组织学变异,可能是浆细胞样、微乳头状、微囊状。这些肿瘤通常会增加尿路上皮癌的侵袭性。但除了细胞类型之外,您还需要了解肿瘤的等级和分期。这些肿瘤通常分为低级别和高级别,高级别癌症更具侵袭性。癌症的等级、分期和类型都将决定您接受的治疗类型。

我可以选择哪些治疗方法?

治疗方法取决于您所患肿瘤的等级和分期。如果您患有高级别、非肌层浸润性膀胱癌,我们的治疗方法通常是先进行经尿道膀胱肿瘤切除术,然后进行膀胱内治疗,包括化疗或免疫疗法,例如 BCG。如果您患有浸润性癌,例如肌层浸润性癌,我们通常在前期会给予基于顺铂的联合化疗,然后进行膀胱切除术或放疗。每种方法都有生活质量和毒性方面的考量,由个人决定哪一种更适合。辅助免疫疗法是在手术后给予的一种治疗,旨在降低癌症复发的风险。患有 4 期膀胱癌的患者通常会接受基于顺铂的一线联合化疗。

我应该接受机器人手术吗?

简单来说,这一点并不重要。无论您是进行开放式手术还是机器人手术,效果都相差无几。这是一项大型手术,无论是以哪种方式进行,术后患者都要住院几天,并且都需要几周的时间才能恢复。但是,如果接受机器人手术,就只会造成很小的腹腔镜切口。并且通常而言,机器人手术的失血量较少,伤口并发症可能也更少。而如果接受开放性手术,手术时长更短,但失血量稍大。因此,我建议患者根据自己的偏好选择手术方式。

什么是新膀胱术?

新膀胱术是在膀胱切除手术中进行的一种尿流改道术。在切除膀胱时,我们必须将尿液改道引流至别处。具体操作是,取大约一英尺长的小肠,即回肠,然后将其纵剖切开。我们将它重塑成一个球体,然后将它的一端连接到尿道,另一端连接到肾脏。这是一种很好的方式,因为所有硬件(姑且这么称呼)都在身体内部。与回肠膀胱术不同的是,这种方法不需要在体外设置一个尿液引流袋。但是新膀胱术也有一些缺点。它们的功能并不完美。例如,约 25% 的男性以及约 30% 的女性会出现某种程度的长期失禁。此外,约 10% 的男性以及约 25% 的女性将需要插入导管以排空新膀胱中的尿液。患者在新膀胱和回肠膀胱之间抉择时,这些都是重要的考虑因素。

什么是回肠膀胱术?

回肠膀胱术是另一种尿流改道术,需要在体外放置一个尿液引流袋。新膀胱术是塑造一个新膀胱来连接肾脏和尿道,所需结构全在体内,但回肠膀胱术不同,是将尿液改道至体外。所以会在肚脐的右侧开一个小孔,类似于造口术,尿液通过这个孔流入一个袋子。对于许多患者而言,这是最好的选择。这种手术操作便捷,并且使用方法简单。患者无需起夜,开车时也无需为了排尿而停止驾驶。所有您在手术前会做的事,术后都能照常去做,包括水肺潜水、跳伞、滑水、打高尔夫球、远足、骑自行车。很多患者会询问哪种改道方式更适合自己?其实这真的取决于个人。对于追求简便的人来说,回肠膀胱术是正确的选择。

治疗对我的生活质量有什么影响?

在决定最佳治疗方案时,生活质量是一个非常重要的考虑因素。对于非肌层浸润性膀胱癌,我们一般采用膀胱内疗法。但这种治疗有很多副作用:排尿时灼痛、尿频、尿急、尿血。这种方法还涉及插管术,在治疗期间可能会很痛苦。对于患有肌层浸润性疾病的患者,如果他们正在膀胱切除术(即完全切除膀胱)和放射疗法之间抉择,也有许多对生活质量的影响需要考虑。

怎样才能尽量配合医疗团队的治疗?

积极配合治疗的患者是最容易照料的。请尽量多了解相关知识。始终铭记,我们是有着共同目标的团队。如有任何问题或疑虑,及时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您的观看,祝您健康!

诊断膀胱癌

用于诊断膀胱癌的检查和程序可能包括:

  • 使用内镜检查膀胱内部(膀胱镜检查)。进行膀胱镜检查时,医生会通过尿道插小细管(膀胱镜)。膀胱镜带有镜头,可以让医生看到尿道和膀胱的内部,从而检查这些结构是否有疾病的迹象。膀胱镜检查可以在医生诊所或医院完成。
  • 取出组织样本进行检测(活检)。在进行膀胱镜检查时,医生可能会通过膀胱镜将特殊的工具插入膀胱,以便收集细胞样本(活检)进行检查。此医疗程序有时被称为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。经尿道膀胱肿瘤电切术也可用于治疗膀胱癌。
  • 检查尿液样本(尿细胞学检查)。医生在显微镜下对尿液样本进行分析,以检查癌细胞,此医疗程序被称为尿细胞学检查。
  • 影像学检查。计算机断层成像(CT)尿路造影或逆行肾盂造影等影像学检查可以让医生检查您的尿路结构。

    CT 尿路造影期间,医生会通过手部的静脉注射造影剂,使其最终流入肾脏、输尿管和膀胱。在检查过程中拍摄的 X 线图像可以提供尿路的详细视图,从而帮助医生识别任何可能是癌症的区域。

    逆行肾盂造影是用于详细观察上尿路的 X 线检查。在此检查中,医生会用一根细管(导管)穿过尿道进入膀胱,以将造影剂注入输尿管中。然后,造影剂会流入肾脏,此时可捕获 X 线图像。

确定癌症程度

确诊您罹患膀胱癌后,医生可能建议进行额外检查来确定癌症是否已经扩散至淋巴结或身体其他部位。

检查可能包括:

  • CT 扫描
  • 磁共振成像(MRI)
  • 正电子发射断层成像(PET)
  • 骨扫描
  • 胸部 X 线检查

医生利用这些程序所得信息指定您的癌症分期。膀胱癌的分期使用罗马数字 0 至 IV 表示。最早期表示局限于膀胱内膜且还未生长成影响肌肉膀胱壁的癌症。最晚期,即第 IV 期,表示已经扩散到淋巴结或身体远端部位器官的癌症

膀胱癌级别

根据癌细胞在显微镜下的外观,膀胱癌可以进一步分类。这称为级别,医生可能将膀胱癌描述为低级别或高级别:

  • 低级别膀胱癌。这类癌症的细胞在外观和组织方面与正常细胞更接近(分化良好)。与高级别肿瘤相比,低级别肿瘤通常生长得更慢,并且不太可能侵入膀胱的肌壁。
  • 高级别膀胱癌。这种癌症的细胞看起来异常,与正常组织没有任何相似之处(分化不良)。高级别肿瘤的生长一般比低级别肿瘤更具有侵袭性,并且更有可能扩散到膀胱的肌肉壁以及其他组织和器官。

治疗

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素,包括癌症的类型、癌症的等级和癌症的阶段,这些因素与您的整体健康状况和治疗偏好一起纳入考量范畴。

膀胱癌治疗方法可包括:

  • 手术,切除癌细胞
  • 膀胱灌注化疗,用于治疗局限于膀胱灌注膜但复发或进一步恶化的风险高的癌症
  • 全身化疗,可以增加治愈的机会,治疗对象为手术切除膀胱的患者,或其无法手术时可作为首要治疗方法
  • 放射疗法,可以摧毁癌细胞,当无法手术或不希望进行手术时,通常作为首要治疗方法
  • 免疫疗法,无论是在膀胱或全身,都可以触发人体免疫系统对抗癌细胞
  • 靶向治疗,在其他治疗方法都无效时,用于晚期癌症的治疗

您的医生和护理团队成员可能会推荐组合治疗方法。

膀胱癌手术

膀胱癌手术的方案可能包括:

  • 经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)。TURBT 是一种用于诊断膀胱癌和切除膀胱内层局限癌(尚不是肌层浸润性癌)的手术。手术中,外科医生会将电线经膀胱镜通过并进入膀胱。利用电线上的电流切除或灼烧掉癌变部位。或者,也可能使用高能激光。

    由于医生通过尿道实施手术,因此您的腹部不会留下任何刀口(切口)。

    作为 TURBT 手术的一部分,医生可能建议一次性注射癌杀伤药物(化疗)至膀胱中,以破坏任何余留的癌细胞并防止癌症复发。药物留在膀胱中一段时间,然后导出。

  • 膀胱切除术。膀胱切除术是切除整个或部分膀胱的手术。部分膀胱切除术期间,外科医生仅切除含有单一癌性肿瘤的部分膀胱。

    根治性膀胱切除术是切除整个膀胱及其周围淋巴结的操作。男性根治性膀胱切除术包括摘除前列腺和精囊。女性根治性膀胱切除术可能涉及摘除子宫、卵巢和部分阴道。

    根治性膀胱切除术可经腹下部切口进行,或借助多个小切口进行机器人手术。机器人手术期间,外科医生会坐在附近的控制台,使用手动控制器来精确移动机器人手术器械。

  • 新膀胱重建术。根治性膀胱切除术之后,外科医生必须为尿液离开身体而创建新通路(尿流改道术)。尿流改道术的选项之一是新膀胱重建术。外科医生将从您的一段肠道创建一个球形储器。该储器通常称为新膀胱,位于体内且连接至您的尿道。大多数患者可通过新膀胱正常排尿。少数患者难以排空新膀胱,可能需要定期使用导管从新膀胱导出所有尿。
  • 回肠膀胱术。对于此类尿流改道术,外科医生会利用您的一段肠道来创建一根管(回肠膀胱术)。该管从引流肾脏的输尿管行至身体外部,尿液由此排空进入您佩戴于腹部上的袋中(尿道造口袋)。
  • 可控性膀胱术。此类尿流改道术期间,外科医生会使用一段肠道来创建位于您体内的一个小袋(储器)来容纳尿。您需要每天几次利用导管,经腹部开口从储器导出尿。

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞。膀胱癌的化疗通常至少涉及组合使用的两种化疗药物。

可以给予化疗药物:

  • 通过静脉(静脉注射)。膀胱切除术之前经常使用静脉化疗,以提高治愈癌症的几率。化疗也可以用于杀死手术后可能残留的癌细胞。在某些情况下,化疗可与放疗结合使用。
  • 直接进入膀胱(膀胱灌注治疗)。膀胱灌注化疗是将一根管子穿过尿道,直接到达膀胱。化疗药物在排出之前,会在膀胱中留置一段时间。它可以作为浅表性膀胱癌的主要治疗方法,浅表性膀胱癌的癌细胞仅影响膀胱内膜,而不影响更深的肌肉组织。

放射疗法

放射疗法使用 X 线和质子等能量束摧毁癌细胞。针对膀胱癌的放射疗法通常通过一台绕着您身体周围移动的机器发出能量束进行精准照射。

在某些情况下,放射疗法有时要与化疗相结合以治疗膀胱癌,例如当无法手术或患者不希望手术时。

免疫疗法

免疫疗法是一种帮助免疫系统对抗癌症的药物治疗。

可以按如下方式进行免疫疗法:

  • 直接进入膀胱(膀胱灌注治疗)。对于尚未生长入膀胱更深肌肉层的小体积膀胱癌进行经尿道膀胱肿瘤电切术后,医生可能推荐膀胱灌注免疫疗法。这种治疗使用卡介菌(BCG),这种细菌过去开发为用于预防结核病的疫苗。卡介菌引起一种免疫系统反应,这种反应指引对抗细菌的细胞至膀胱。
  • 经静脉(静脉内)。可静脉内给予免疫治疗药,用于治疗晚期或初始治疗后复发的膀胱癌。可提供数种免疫疗法药物。这些药物辅助您的免疫系统鉴别并抵抗癌细胞。

靶向治疗

靶向治疗药物重点针对癌细胞中存在的特定弱点。靶向药物治疗针对这些弱点,造成癌细胞死亡。可能检查您的癌细胞,查看靶向治疗是否会起效。

当其他治疗不起作用时,靶向治疗可能是治疗晚期膀胱癌的一种选择。

膀胱保留

在某些情况下,如果肌层浸润性膀胱癌患者不想通过手术切除膀胱,可以考虑尝试联合治疗。由于这种方法会同时结合 TURBT、化疗和放射疗法,所以也被称为三联疗法。

为了从膀胱切除尽可能多癌并同时保留膀胱功能,外科医生会先执行 TURBT 手术。完成 TURBT 手术后,您需要接受化疗和放射疗法方案。

如果尝试三联疗法后,仍有癌细胞残留或者肌层浸润性癌症复发,医生可能建议您接受根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗后

即使治疗成功,膀胱癌也可能复发。因此,膀胱癌患者在成功治疗后需要进行数年的随访检查。您会做什么样的检查以及多久检查一次取决于您的膀胱癌类型和治疗方法以及其他因素。

一般来说,在膀胱癌治疗后的头几年,医生建议每隔三到六个月做一次尿道和膀胱内部检查(膀胱镜检查)。经过几年的监测没有发现癌症复发后,您可能每年只需要做一次膀胱镜检查。医生也可能会建议定期进行其他检查。

侵袭性癌症患者可能接受更频繁的检查。侵袭性较低的癌症患者则可能接受较少检查。

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妥善处理与支持

生活中常常担忧膀胱癌是否会复发,会让您觉得无法掌控自己的未来。不过,虽然没有办法确保膀胱癌不会复发,但您可以采取措施来管理压力。

渐渐地,您会发现什么对您有效,但在此之前,您可能会:

  • 获取一个随访检查时间表,然后按时预约就诊。当您完成膀胱癌治疗后,请医生制定一份个性化的随访计划。每次随访膀胱镜检查前,都会有一些焦虑。您可能害怕癌症复发或担心检查的不适感。但是不要因此而拒绝复诊。反之,应制定计划以应对您的担忧。把您的想法写在日记里、和朋友聊天,或使用放松的技巧,比如冥想。
  • 照顾好您自己,这样就可以在癌症复发时与之抗争了。通过调整饮食照顾好自己,包括多吃水果、蔬菜和全谷物。每周的大部分天数里至少每天运动 30 分钟。保证睡眠充足,好好休息。
  • 与其他膀胱癌幸存者交流。与正经历着与您同样恐惧的膀胱癌幸存者联系。联系美国癌症协会地方分会,咨询您当地的互助小组。

准备您的预约

首先,如果您有任何令您担心的体征或症状,例如尿血,请咨询家庭医生。医生可能会建议做一些检测和手术,以调查您的体征和症状。

如果医生怀疑您可能患有膀胱癌,可以将您转诊给专门治疗泌尿系统疾病和病症的医生(泌尿科医师)。在某些情况下,可能将您转诊给其他专家,例如治疗癌症的医生(肿瘤科医生)。

因为通常有很多信息要讨论,因此最好为就诊做好准备。以下信息可帮助您做好准备,以及预期医生想要了解的信息。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时,请询问是否有任何需要提前准备的注意事项,例如限制饮食。
  • 列出您出现的任何症状,包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
  • 写下关键的个人信息,包括主要压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
  • 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时您很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要向医生咨询的问题

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于膀胱癌,要咨询的一些基本问题包括:

  • 我是否患有膀胱癌,还是说我的症状可能是由其他状况引起?
  • 我的癌症处于哪个分期?
  • 我是否需要任何其他检查?
  • 我可以选择哪些治疗方法?
  • 有什么治疗方法可以治愈我的膀胱癌?
  • 每种治疗方法有哪些潜在风险?
  • 您是否认为有一种治疗方法最适合我?
  • 我应该去看专科医生吗?治疗费用是多少,我的保险能报销吗?
  • 是否有仿制药可以替代您开的药物?
  • 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料?您建议哪些网站?
  • 哪些因素决定我是否应该安排复诊?

除了您准备咨询医生的问题外,还可以随时提出您想到的其他问题。

医生可能做些什么

医生可能问您不少问题。准备好回答这些问题,以便预留时间稍后讨论您想解决的其他问题。您的医生可能问到:

  • 您何时首次开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在,还是偶尔出现?
  • 您的症状严重程度如何?
  • 哪些因素(如有)看似会改善您的症状?
  • 哪些因素(如有)似乎会加重您的症状?

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