慢性疼痛：药物治疗决策

慢性疼痛是一种严重的健康问题，可能引发身体症状以外的并发症。慢性疼痛患者可能会出现抑郁症、焦虑症和睡眠问题。

慢性疼痛是持久的疼痛，可能影响生活的方方面面（从人际关系到经济状况）。慢性疼痛使得人们更难兼顾工作、家务和社交聚会。一些研究表明，疼痛越严重，对日常生活的影响越大。

由于这些原因，寻找有效的慢性疼痛治疗方法很重要。但这一过程非常复杂，且因人而异。对某人的慢性下背痛有效的方法，未必能缓解另一个人的骨关节炎。

慢性疼痛的原因有很多。慢性疼痛的原因、个人的生理特点和既往史都在疼痛管理中发挥着作用。寻找能够缓解疼痛的治疗方法可能需要时间。

但通过与医疗护理团队合作，您可以找到让生活更愉快、更充实的治疗方法。您选择的治疗方法不应仅包括治疗药物。但药物可能在疼痛管理中起到一定作用。

建议您了解常见止痛药的风险和益处。这有助于您在寻找慢性疼痛解决方案时做出安全的选择。

NSAID 对于伴有肿胀（即炎症）的轻度至中度疼痛最为有效。这类药物通常用于关节炎以及肌肉扭伤、拉伤、背部和颈部损伤引起的疼痛或痛经。

• 通用（品牌）名称。 布洛芬（Advil、Motrin IB 等）；萘普生钠（Aleve）等。
• 作用原理。 NSAID 的作用原理是阻止体内某些酶因组织损伤被释放。这些酶称为环氧合酶（COX）。NSAID 可阻断不同类型的 COX，包括 COX-1 和 COX-2。因此，NSAID 有助于减轻因受伤引起的疼痛和炎症。

• 益处和风险。 如果按照指示使用，NSAID 通常是安全的。但是，如果您服用的剂量超过推荐剂量，NSAID 可能会引起恶心、胃疼、胃出血或溃疡。有时即便服用推荐剂量也可能引起这些症状。

  大剂量的 NSAID 还可能导致肾功能障碍、液体潴留和高血压问题。风险随年龄的增长而升高。同时存在其他健康问题也将增加风险，如糖尿病、胃溃疡或反流病史以及肾脏疾病。

• 核心要点。 如果您定期服用 NSAID，请咨询医疗服务提供者。医疗护理团队可以监测您可能出现的副作用。NSAID 也有上限效应，即其可控制疼痛的程度有限。超过推荐剂量可能无法缓解疼痛，还可能增加出现严重副作用的风险。

通常推荐对乙酰氨基酚作为轻度至中度疼痛的首选治疗药物。该药物可用于治疗皮肤损伤引起的疼痛、头痛或累及肌肉和骨骼的疾病。对乙酰氨基酚通常用作治疗骨关节炎和背痛的处方药。它也可能会与阿片类药物联合使用，以降低对阿片类药物的需求量。

• 通用（品牌）名称。 对乙酰氨基酚（泰诺等）。
• 作用原理。 对乙酰氨基酚被认为可阻断中枢神经系统中的前列腺素的生成。前列腺素是类激素物质，与疼痛和发炎有关。与 NSAID 不同，对乙酰氨基酚不针对损伤部位的发炎，仅针对疼痛。
• 益处和风险。 一般认为对乙酰氨基酚比其他止痛药更安全，不会引起胃疼、出血等副作用。然而，长时间服用超过推荐剂量的药物，或者在服用对乙酰氨基酚的同时饮酒，会增加肾脏损伤和肝功能衰竭的风险。
• 核心要点。 对于许多类型的疼痛，包括慢性疼痛，对乙酰氨基酚通常是安全的首要选择。如果您正在使用其他药物，请向医疗护理专业人员咨询如何安全使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚在治疗与骨关节炎有关的膝关节和髋关节疼痛方面不如 NSAID 有效。

COX-2 抑制剂是另一种类型的 NSAID。研发这些药物的目的是减少传统 NSAID 的常见副作用。COX-2 抑制剂通常用于治疗关节炎以及肌肉扭伤、劳损、背部和颈部损伤或痛经引起的疼痛。这些药物和 NSAID 一样有效，不过胃损伤风险较低，可能是合适的选择。

• 通用（品牌）名称。塞来考昔（西乐葆、Elyxyb）。
• 作用原理。 COX-2 抑制剂的作用方式与传统的 NSAID 略有不同。COX-2 抑制剂只能阻断 COX-2 酶，这种酶更容易引起疼痛和发炎。

• 益处和风险。 COX-2 抑制剂仅作用于 COX-2 酶，允许 COX-1 酶继续发挥作用。COX-1 酶可以保护胃黏膜。而 NSAID 会阻断 COX-1，可能引起副作用，如胃黏膜变薄。这可能导致溃疡和出血。

  如果您服用 COX-2 抑制剂，胃出血的风险往往较低，但仍然可能发生胃出血，尤其是剂量较高的情况下。此外，COX-2 抑制剂可能引起头痛、头晕、高血压、肾脏问题、液体潴留以及高血压。这些药物可能会增加心脏病发作或卒中的风险。

• 核心要点。与年纪较轻者相比，老年人发生 COX-2 常见副作用的风险可能更高。如果这些药物有助于您控制慢性疼痛，那么就尽量在最短的时间服用最低有效剂量，并经常到医疗护理团队处复诊。

研究发现，一些常用于治疗抑郁症和防止癫痫发作的处方药物也有助于缓解慢性疼痛，尤其是慢性神经疼痛。这些药物可能有助于缓解背痛、纤维肌痛和糖尿病性神经痛（糖尿病性神经病变）。由于慢性疼痛常常使抑郁症恶化，抗抑郁药可以提供治疗心境症状的额外益处。

• 通用（品牌）名称。 用于治疗慢性疼痛的三环类抗抑郁药包括阿米替林和去甲替林（Pamelor）。

  可用于缓解慢性疼痛的血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）、文拉法辛（Effexor XR）和米那普仑（Savella）。

  用于治疗慢性神经疼痛的抗癫痫发作药物包括加巴喷丁（Gralise、Neurontin、Horizant）和普瑞巴林（Lyrica）。这些药物可治疗带状疱疹引起的灼痛（带状疱疹后神经痛），还可治疗与糖尿病引起的腿脚神经损伤相关的疼痛（糖尿病性神经病变）。

• 作用原理。 抗癫痫发作药物可平复神经细胞发出的疼痛信号，可能对神经损伤引起的刺痛或射痛有效。这些药物可能需要几周才见效。
• 益处和风险。 这些药物的副作用一般较轻微，但可能包括恶心、头晕或嗜睡。罕见情况下，抗抑郁药和抗癫痫发作药物联合服用可能使抑郁症恶化或引起自杀想法。如果您在服用这些药物时发现自己的思维模式或心境发生变化，请立即通知医疗护理专业人员。
• 核心要点。 为了降低副作用发生风险，医疗护理专业人员可能会让您从低剂量开始服用，然后逐渐增加剂量。若需要停止服用药物，请在医疗护理专业人员的指导下逐渐降低剂量，然后完全停药。医疗护理专业人员可能会建议您在睡前服药。

阿片类药物是鸦片及其衍生物（例如海洛因和吗啡）的人工合成类似物。这些药物通常是用于治疗新发疼痛（即急性疼痛）的处方药。急性疼痛可能源于受伤，如手术或骨折。

在美国因药物过量死亡的人数中，因阿片类药物过量而死亡的人目前占比最高，而且这个比率还在上升。由于风险非常大，阿片类药物应尽量按最低剂量使用，通常只使用几天。

• 通用（品牌）名称。 氢可酮（Hysingla ER）；氨酚氢可酮；芬太尼、羟考酮（OxyContin、Roxicodone 等）；氨酚羟考酮（Percocet、Oxycet）；其他。
• 作用原理。 像真正的鸦片一样，阿片类药物会模仿脑部产生的天然止痛化学物质。这些化学物质称为内啡肽。这些药物会使神经系统在全身发出的疼痛信号“降低音量”。它们还会抑制其他神经细胞的功能，如呼吸、心率和警觉性水平。

• 益处和风险。 研究表明，随着时间的推移，您的身体会适应这些药物，其带来疼痛缓解作用也会减弱。这称为耐受性。这意味着您需要加大药量才能达到同样的疼痛缓解效果。长期使用阿片类药物可能会对这些药物产生依赖，最终导致成瘾。

  使用阿片类药物的时间越长，成瘾的风险就越高。然而，即便只是在几天时间内使用阿片类药物缓解疼痛也会增大成瘾的风险。研究人员发现，仅仅是服用阿片类药物 5 天，就会增加短期疗程开始后 1 年依然服用阿片类药物的可能性。

• 核心要点。 阿片类药物是慢性疼痛管理的最后手段。对于与癌症及其治疗相关的长期疼痛，它们可能是合适的选择。在极少数情况下，阿片类药物可用于对任何其他药物无反应的非癌性疼痛。由于风险较高，如果您长期使用阿片类药物，需要谨慎且频繁地到医疗护理专业人员处复诊。

虽然慢性疼痛无法治愈，但许多有效的止痛药可以帮助您减轻疼痛。在您尝试不同的药物期间，请配合医疗护理专业人员，尽可能找到最简单的长期治疗方案。将药物风险降至最低，从而帮助您在今后多年尽情享受美好时光。