Inhibidores de la monoaminooxidasa y la dieta: necesidad de restringir la tiramina

Acabo de empezar a tomar un inhibidor de la monoaminooxidasa para la depresión. ¿Necesito seguir una dieta baja en tiramina?

La tiramina es un aminoácido que ayuda a controlar la presión arterial. Se encuentra de forma natural en el cuerpo y también se encuentra en algunos alimentos. Los inhibidores de la monoaminooxidasa, que son medicamentos utilizados para tratar la depresión, pueden afectar los niveles de tiramina.

Los inhibidores de la monoaminooxidasa bloquean una enzima llamada monoaminooxidasa que descompone la tiramina en el cuerpo. El bloqueo de esta enzima ayuda a aliviar los síntomas de la depresión, pero también implica que el cuerpo no puede deshacerse de la tiramina.

En algunas personas, tomar inhibidores de la monoaminooxidasa y comer alimentos altos en tiramina puede hacer que esta alcance rápidamente niveles elevados en el organismo. Esto puede ocasionar una subida repentina de la presión arterial que puede ser grave y requerir tratamiento de emergencia.

Si está tomando inhibidores de la monoaminooxidasa, no consuma alimentos y bebidas con alto contenido de tiramina. En general, los alimentos altos en tiramina son los que están añejados, fermentados, demasiado maduros o en mal estado. Es probable que deba seguir con una dieta baja en tiramina durante unas semanas después de dejar de tomar el medicamento.

La tiramina se encuentra de manera natural en pequeñas cantidades en los alimentos que contienen proteína. A medida que estos alimentos se añejan, los niveles de tiramina aumentan. Los métodos de procesado, almacenamiento y preparación pueden afectar a la cantidad de tiramina de los alimentos. La cantidad que se ingiere de un alimento que contiene tiramina también afecta la cantidad que se obtiene de esta sustancia. No se puede reducir la cantidad de tiramina en un alimento al cocinarlo.

Los procesos alimentarios comerciales de la actualidad han reducido la tiramina en muchos productos que solían tener niveles más altos. Además, los distintos tipos de productos y productos específicos varían mucho en su nivel estimado de tiramina. El profesional de atención médica puede darle una lista de alimentos y bebidas que debe evitar o consumir en cantidades limitadas si está tomando inhibidores de la monoaminooxidasa.

Algunos ejemplos de alimentos que generalmente se consideran altos en tiramina incluyen lo siguiente:

• Quesos artesanales, que se elaboran a mano, o quesos añejados. Estos incluyen el queso chédar, el suizo y el parmesano añejados; los quesos azules, como el Stilton y el Gorgonzola; y el queso añejado y conservado en salmuera, como el feta. También incluye quesos blandos y semiblandos, como el Camembert y el brie, y quesos duros, como el gruyer y el Edam. Los quesos frescos elaborados con leche pasteurizada y los de fabricación comercial tienen menos probabilidades de presentar niveles elevados de tiramina. Entre ellos se encuentran el queso americano, el queso cottage, la ricota, la mozzarella fresca y el queso crema.
• Carnes curadas, que son las carnes tratadas con sal y nitrato o nitrito, como las salchichas secas de verano, el peperoni y el salame.
• Carnes ahumadas o procesadas, como mortadela, tocino, carne en conserva o pescado ahumado o curado.
• Alimentos encurtidos o fermentados, como el chucrut, el pescado adobado, el kimchi, el caviar, el tofu o los pepinillos. Las bebidas fermentadas, como la kombucha y el kéfir, también pueden tener niveles más altos de tiramina.
• Salsas fermentadas, como la salsa de soja, la salsa de camarones, la salsa de pescado, el miso, la salsa inglesa y la salsa teriyaki.
• Productos de soja, como la pasta de soja, especialmente si está fermentada.
• Guisantes, habas y sus vainas.
• Frutas deshidratadas o demasiado maduras, como las pasas, los plátanos y sus cáscaras, y las paltas (aguacates).
• Ablandadores de carne o carne preparada con ablandadores.
• Pastas para untar con extracto de levadura, como Marmite, Vegemite y levadura de cerveza. El pan de masa madre elaborado comercialmente quizás contenga niveles más bajos de tiramina, pero algunos panes artesanales o caseros de este tipo tal vez contengan más.
• Bebidas alcohólicas, especialmente cerveza de barril, de fermentación espontánea, casera o artesanal, y vino casero o artesanal. Las bebidas alcohólicas varían, pero los vinos industriales y las cervezas embotelladas pasteurizadas pueden tomarse con moderación. El jerez, los licores y algunos vinos tintos pueden tener más tiramina.
• Alimentos combinados que incluyan cualquier ingrediente con alto contenido de tiramina.
• Alimentos mal almacenados o en mal estado. Durante el tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa, el profesional de atención médica podría indicarle que solo coma alimentos frescos. No consuma sobras ni alimentos vencidos.

Las bebidas con cafeína también pueden contener tiramina, así que el profesional de atención médica podría limitarlas.

Aunque los inhibidores de la monoaminooxidasa son eficaces, generalmente han sido reemplazados por antidepresivos más nuevos que son más seguros y causan menos efectos secundarios. Aun así, un inhibidor de la monoaminooxidasa es una buena opción para algunas personas, y puede aliviar los síntomas de la depresión cuando otros tratamientos han fallado.

Entre los ejemplos de inhibidores de la monoaminooxidasa que se usan para la depresión se incluyen los siguientes:

• Isocarboxazida (Marplan).
• Fenelzina (Nardil).
• Selegilina (Emsam).
• Tranilcipromina (Parnate).

La selegilina (Emsam) en parche administra el medicamento a través de la piel. Si usa la dosis más baja del parche, es posible que no necesite evitar los alimentos con altos niveles de tiramina. Para estar seguro, hable con su profesional de atención médica.

Infórmese sobre los signos de emergencia de una crisis hipertensiva, que es el aumento rápido y grave de la presión arterial. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor de cabeza intenso.
• Malestar estomacal y vómitos.
• Rigidez en el cuello.
• Sudoración y un tono pálido o grisáceo en la piel.
• Sangrados nasales.
• Latidos cardíacos rápidos.
• Dolor en el pecho
• Cambios en la visión, como tener sensibilidad a la luz o tener la pupila, que es el centro oscuro del ojo, más grande de lo normal.
• Falta de aire.
• Confusión.

Si tiene estos síntomas, comuníquese inmediatamente con su profesional de atención médica o acuda al Departamento de Emergencias de un hospital. En raras ocasiones, un aumento grave de la presión arterial puede derivar en un accidente cerebrovascular, que es el sangrado en el cerebro.

Si toma un inhibidor de la monoaminooxidasa, debe estar preparado. Pregunte al profesional de atención médica por lo siguiente:

• La lista de alimentos que no debe comer. Asegúrese de saber exactamente qué es seguro para usted y qué no lo es.
• Qué debe hacer si come o bebe accidentalmente algo que contiene demasiada tiramina. Cuente con un plan de acción para saber qué debe hacer.

Es posible que el profesional de atención médica le pida que lleve un diario de comidas y que se tome la presión arterial en casa durante las primeras semanas de tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. Esto puede ayudar a determinar cómo le afectan los distintos alimentos.