Descripción general

La cirugía con ecografía focalizada es una opción de tratamiento no invasivo para los fibromas uterinos (crecimientos no cancerosos en el útero). Para determinar si eres un buen candidato para la cirugía con ecografía focalizada, tu médico te realizará una resonancia magnética (RM) en la zona pélvica antes del tratamiento.

La cirugía con ecografía focalizada, llamada también cirugía con ecografía focalizada guiada por resonancia magnética, o ablación por ecografía focalizada, se realiza cuando estás dentro del ecógrafo equipado con un transductor ecográfico de alta energía.

Las imágenes por resonancia magnética le muestran a tu médico la ubicación precisa del fibroma uterino y la ubicación de las estructuras cercanas que se deben evitar, como los intestinos y la vejiga. Mientras la resonancia magnética controla el fibroma en cuestión y las estructuras que lo rodean, el transductor ecográfico emite ondas de sonido focalizadas en el fibroma. Las ondas de sonido calientan y destruyen pequeñas zonas del tejido del fibroma hasta que la mayor parte del fibroma se destruya.

La cirugía con ecografía focalizada no está demasiado difundida y se realiza, por lo general, en clínicas especializadas.

Por qué se realiza

Cirugía con ecografía focalizada:

  • Alivia la molestia de los síntomas relacionados con los fibromas uterinos, como sangrado menstrual intenso, dolor pélvico y presión
  • Es una alternativa no invasiva al tratamiento quirúrgico de los fibromas
  • Se realiza en forma ambulatoria
  • Por lo general, permite retomar rápidamente las actividades normales luego del procedimiento

Si bien la cirugía con ecografía focalizada ofrece más ventajas que otras opciones de tratamiento de fibromas, no es la mejor opción para todas las personas. Puede no ser una buena alternativa en los siguientes casos:

  • Si tienes diversas cicatrices abdominales que hacen que sea difícil encontrar un camino seguro entre el transductor y el fibroma
  • Si tienes muchos fibromas o si son muy grandes
  • Si quieres optimizar tus posibilidades de embarazo futuro

Muchas mujeres tuvieron embarazos exitosos luego del tratamiento. Sin embargo, aún no se han estudiado de manera adecuada los efectos a largo plazo en la capacidad de una mujer para quedar embarazada y llevar el embarazo a término.

Riesgos

En raras ocasiones, la cirugía con ecografía focalizada da como resultado lo siguiente:

  • Quemaduras en la piel del abdomen
  • Daño en los tejidos y las estructuras próximos al fibroma al cual se dirige el tratamiento
  • Estimulación del nervio que causa dolor temporal en las piernas y espalda luego del procedimiento
  • Coágulos sanguíneos en las piernas (trombosis venosa profunda)

Otros inconvenientes específicos de la cirugía con ecografía focalizada son:

  • Menor cantidad de datos a largo plazo sobre la seguridad y la efectividad que la mayoría de los demás tratamientos para fibromas
  • Menor cantidad de datos sobre la fertilidad y el embarazo que otros tratamientos para fibromas

Al igual que con muchos otros tratamientos para fibromas, cuando te realizas una cirugía con ecografía focalizada:

  • Es posible que tengas algunos fibromas que no puedan tratarse
  • Es posible que necesites un tratamiento adicional si regresan los síntomas

Cómo te preparas

Ropa y elementos personales

Una resonancia magnética utiliza un campo magnético para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo. Los objetos metálicos en el cuerpo pueden interferir en el campo magnético utilizado durante el examen, afectando la calidad de la resonancia magnética y posiblemente ocasionando un problema de seguridad. El campo magnético también puede dañar los objetos electrónicos.

Si es posible, no lleves joyas ni accesorios metálicos o electrónicos, ya que se te pedirá que dejes estos artículos en el vestidor antes del procedimiento.

Dile al técnico si tienes algo metálico o algún dispositivo electrónico en el cuerpo, como prótesis metálicas articulares, válvulas cardíacas artificiales, dispositivos electrónicos implantados, implantes cocleares, pírsines corporales o implantes dentales.

Otras precauciones

El día del tratamiento, deberás tener rasurado el abdomen inferior, entre el hueso púbico y el ombligo.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

La cirugía con ecografía focalizada se realiza como un procedimiento ambulatorio en una habitación de resonancia magnética.

Poco antes de que comience el procedimiento:

  • Te colocarán en una de tus venas una vía intravenosa que inyectará material de contraste para la resonancia magnética y te dará medicamentos sedantes y analgésicos
  • Te ofrecerán tapones para los oídos ya que la parte interna del imán produce golpeteos repetitivos, ruidos sordos y otros sonidos
  • Usarás medias especiales para prevenir coágulos sanguíneos en las piernas
  • Tendrás una sonda vesical insertada en la vejiga para mantenerla estable durante tu tratamiento y para mejorar la visibilidad del útero

Durante tu tratamiento, la resonancia magnética le permitirá a los médicos evaluar los efectos y determinar las zonas que necesitan un tratamiento adicional.

Durante el procedimiento

El tiempo del tratamiento varía en función del tamaño y el número de fibromas que tengas. A continuación se describe el procedimiento.

  • Durante la prueba, te acostarás boca abajo en una camilla móvil que se desliza hacia la abertura del equipo de resonancia magnética. Un médico te controla desde una sala contigua y puede hablar contigo y oírte por micrófono.
  • Mediante ondas ultrasónicas focalizadas (sonicaciones) se calienta cada parte del fibroma. La resonancia magnética se usa para controlar la temperatura del tejido y determinar si el fibroma se ha calentado lo suficiente como para lograr los resultados deseados. El proceso se repite hasta que la mayor parte del fibroma alcance una temperatura que destruya el tejido.
  • Cada sonicación dura aproximadamente de 20 a 30 segundos. Por lo general, en una sesión de tratamiento se requieren hasta 100 sonicaciones para destruir un fibroma. Sin embargo, según el tamaño y el número de fibromas que tengas, será necesario hacer más sonicaciones, o bien un segundo tratamiento.
  • A lo largo del tratamiento, se te consultará sobre tu nivel de malestar para poder ajustar la medicación o hacer otros cambios necesarios.

Después del procedimiento

Será necesario que un amigo o un familiar te acompañe y te lleve al lugar donde se administrará el tratamiento y te busque una vez que este haya finalizado debido a los medicamentos que recibirás durante el tratamiento.

Cuando llegues a tu casa, puedes reanudar tus actividades diarias habituales. Por lo general, solo será necesario que tomes medicamentos antiinflamatorios no esteroideos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) o paracetamol (Tylenol u otros), para las molestias.

Resultados

El cuerpo absorbe de manera gradual y natural el tejido tratado con el paso de los meses e incluso de los años. Esto significa que una ecografía puede mostrar que el fibroma sigue allí. Sin embargo, la resonancia magnética muestra que se ha tratado el fibroma y tus síntomas reflejan esa mejora.

La mayoría de las mujeres experimentan una mejora significativa en la gravedad de sus síntomas relacionados con los fibromas dentro de los primeros meses posteriores a la cirugía con ecografía focalizada.

Estudios clínicos

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Aug. 11, 2017
References
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Cirugía con ecografía focalizada para fibromas uterinos