Aprobaciones del seguro: certificaciones y autorizaciones previas

Tu médico de Mayo Clinic decidirá qué procedimientos, pruebas y otras consultas serán necesarios. Sin embargo, muchos planes de salud requieren una certificación previa y, en ocasiones, una predeterminación de necesidad médica antes de que se preste la atención. Además, algunos servicios pueden no ser cubiertos por algunos planes. La investigación de los requerimientos y límites de cobertura puede llevar hasta seis semanas, y algunos servicios requieren que el personal de certificación previa proporcione fotografías e información de necesidad médica a tu compañía de seguro.

Por ejemplo, los servicios que pueden requerir una certificación previa incluyen servicios hospitalarios para pacientes internados y ambulatorios, servicios de observación, procedimientos invasivos, tomografías computarizadas (CT), resonancias magnéticas (MRI), tomografías por emisión de positrones (PET) y colonoscopias.

Los pacientes son responsables de conocer los requisitos de certificación previa de sus planes de salud. Mayo Clinic recomienda que te comuniques con tu compañía de seguro para determinar los beneficios y la cobertura en las instalaciones de Mayo Clinic donde planeas ser atendido.

  • Los planes de salud controlados, como las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) o las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) pueden denegar o reducir los beneficios si se obtiene atención fuera de la red establecida o sin la autorización del plan.
  • Los planes que requieren autorización o certificación previa pueden proveer solamente un pago de seguro reducido si la atención no está previamente autorizada. En dichos casos, el paciente será responsable de pagar la mayoría (o posiblemente todos) los servicios prestados.
  • Puede ser necesario un depósito previo al servicio para visitas sin autorización.
  • Para evitar pagar un depósito previo al servicio o experimentar una rechazo de pago o una reducción de beneficios, Mayo Clinic te recomienda que te comuniques con tu compañía de seguro antes de recibir los servicios a fin de conocer los requisitos o las limitaciones del plan para recibir atención en las instalaciones de Mayo Clinic donde recibirás los servicios.

Comunícate con nosotros para verificar que Mayo Clinic haya recibido tu autorización:

Instalaciones de Mayo Clinic en Arizona

  1. 800-603-0558  (línea gratuita)
  2. De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña

Instalaciones de Mayo Clinic en Florida

  1. 800-660-4190 (línea gratuita)
  2. De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del este

Instalaciones de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota

  1. 507-284-0390
  2. De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora central
May 21, 2016