Cirugía de extracción de la vejiga (cistectomía)

Descripción general

La cistectomía es una cirugía para extirpar la vejiga urinaria.

El procedimiento para extirpar toda la vejiga se llama cistectomía radical. En los hombres, esto generalmente consiste en extirpar la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, la cistectomía radical generalmente implica la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y parte de la vagina.

Después de extirparte la vejiga, el cirujano también necesitará crear una nueva manera de almacenar la orina y de que esta salga de tu cuerpo. Esto se denomina derivación urinaria. El cirujano analizará qué opciones de derivación urinaria pueden ser apropiadas para ti.

Se realiza una cistectomía radical para tratar el cáncer que ha invadido tejido muscular de la vejiga o cáncer de vejiga no invasivo recurrente. La cistectomía parcial, aunque se realiza raras veces, se usa para extirpar un tumor canceroso en una porción aislada de la vejiga. Una cistectomía simple (la extirpación de la vejiga únicamente) puede ser un tratamiento para las afecciones no cancerosas (benignas).

Por qué se realiza

El proveedor de atención médica puede recomendar la cistectomía para tratar lo siguiente:

• El cáncer que comienza en la vejiga o se disemina hacia ella.
• Irregularidades en el sistema urinario presentes en el nacimiento.
• Trastornos neurológicos o inflamatorios que afectan al sistema urinario.

El tipo de cistectomía y reconstrucción a los que te sometas depende de muchas cosas, como el motivo de la cirugía, tu salud general y tus preferencias y necesidades de atención médica.

Riesgos

La cistectomía es una cirugía compleja. Comprende la manipulación de varios órganos internos en el abdomen. Por este motivo, la cistectomía conlleva ciertos riesgos, entre ellos:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos en las piernas
• Coágulos de sangre que se trasladan a los pulmones o el corazón
• Infección
• Cicatrización incorrecta de las heridas
• Daño a órganos o tejidos cercanos
• Daño en los órganos debido a la reacción exagerada del cuerpo a la infección (septicemia)
• En raras ocasiones, la muerte relacionada con complicaciones de la cirugía

Otros riesgos asociados con la derivación urinaria varían según el procedimiento, pero entre las complicaciones se pueden incluir las siguientes:

• Deshidratación
• Deterioro de la función renal
• Falta de equilibrio en los minerales esenciales
• Insuficiencia de vitamina B-12
• Infección de las vías urinarias
• Cálculos renales
• Pérdida del control de la vejiga (incontinencia urinaria)
• Una obstrucción que no permite que pase comida o líquido a través de los intestinos (obstrucción intestinal)
• Una obstrucción en uno de los tubos que transportan orina desde los riñones (obstrucción del uréter)

Algunas complicaciones pueden ser mortales o requerir hospitalización. Puedes necesitar otra cirugía para corregir los problemas. El equipo de cirugía te informará cuándo llamar a tu equipo de atención médica o cuándo ir a la sala de emergencias durante tu recuperación.

Cómo prepararse

Antes de la cistectomía, deberás hablar con el cirujano, el anestesiólogo y otros miembros del equipo de atención médica sobre tu salud y cualquier factor que pueda afectar la cirugía. Estos factores podrían incluir los siguientes:

• Afecciones médicas a largo plazo
• Alergias a medicamentos
• Reacciones anteriores a la anestesia
• Apnea obstructiva del sueño

También tendrás que revisar con el equipo de cirugía lo siguiente:

• Medicamentos con receta médica y de venta libre
• Vitaminas, medicamentos a base de hierbas u otros suplementos alimentarios
• Alcohol
• Cigarrillos
• Medicamentos recreativos
• Bebidas con cafeína

Si fumas, habla con tu proveedor de atención médica sobre la ayuda que puedas necesitar para dejar el cigarrillo. Fumar puede afectar tu recuperación de la anestesia y la cirugía.

Dieta y medicamentos antes de la cirugía

Es posible que el cirujano te pida que sigas una dieta de líquidos transparentes por 1 o 2 días antes de la cirugía. Por lo general, también tendrás que dejar de comer y beber después de la medianoche en la noche anterior al procedimiento. Recibirás instrucciones sobre qué medicamentos no deberías tomar los días antes de la cirugía.

Procedimiento de derivación urinaria

Tu equipo de cirugía hablará contigo sobre el tipo de derivación urinaria que te realizarán. Con la derivación urinaria, la orina se almacena y sale del cuerpo de una manera nueva después de la extracción de la vejiga. Los objetivos de la derivación urinaria son facilitar el almacenamiento seguro y la eliminación oportuna de la orina. Tus médicos también querrán conservar tu calidad de vida de la mejor manera posible.

Diferentes tipos de derivación urinaria pueden requerir diferentes dispositivos. Estos pueden incluir tubos o bolsas recolectoras de orina. Estos dispositivos se deben usar y limpiar correctamente. El personal de enfermería u otro miembro del equipo de atención médica te enseñarán a usar y cuidar estos dispositivos. Esto les ayudará a ti o a un proveedor de atención médica a estar preparados para asumir este rol después de tu cirugía.

Lo que puedes esperar

Las alternativas a la cistectomía comprenden las siguientes:

• Cirugía abierta. Este enfoque realiza una sola incisión en el abdomen para acceder a la pelvis y la vejiga.
• Cirugía de invasión mínima. Con una cirugía de invasión mínima, el cirujano realiza diversas incisiones pequeñas en el abdomen, donde se insertan herramientas quirúrgicas especiales para acceder a la cavidad abdominal. Este tipo de cirugía también se conoce como cirugía laparoscópica.
• Cirugía robótica. La cirugía robótica es un tipo de cirugía de invasión mínima. El cirujano se sienta en una consola y opera en forma remota las herramientas quirúrgicas robóticas.

Durante el procedimiento

Te administrarán un medicamento (anestesia general) que te mantendrá dormido durante la cirugía. Una vez que estés dormido, el cirujano hará un corte en el abdomen, una incisión más grande para una cirugía abierta o varias incisiones más pequeñas para una cirugía de invasión mínima o robótica.

El cirujano extrae la vejiga de los tejidos circundantes. Si el tratamiento es para cáncer de vejiga, el cirujano también extraerá los ganglios linfáticos cercanos, que son parte del sistema inmunitario. Se examinarán en un laboratorio para ver si el cáncer se propagó a esa zona.

En los hombres, la cistectomía radical consiste en extirpar la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, implica la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y parte de la vagina. La cantidad de uretra que se conserve depende del tipo de derivación urinaria que haga el cirujano.

Después de extraer la vejiga, el cirujano hace una derivación urinaria, un nuevo sistema para eliminar la orina. Estas son algunas opciones:

• Conducto ileal. El cirujano usa una porción del intestino delgado para crear un tubo (conducto). Los uréteres anteriormente conectados a la vejiga se conectan al conducto. La orina drena dentro del conducto, pasa fuera del cuerpo a través de un orificio en la pared del abdomen (estoma) y llena una bolsa que se usa debajo de la ropa. La orina se recoge en la bolsa continuamente, la cual necesita drenarse con frecuencia y reemplazarse con regularidad.
• Reservorio urinario continente. Durante este procedimiento, el cirujano usa una porción de los intestinos para crear una bolsa (reservorio) dentro del abdomen. Al igual que el conducto ileal, el reservorio está conectado a uréteres y un estoma en la pared abdominal. El reservorio, sin embargo, almacena la orina. Para drenarla, tienes que introducir un tubo delgado (sonda) dentro del estoma.
• Reconstrucción de neovejiga. El cirujano usa una porción de los intestinos y remodela los tejidos en forma de vejiga esférica. Se coloca en el mismo lugar donde se encontraba la vejiga original y se une a los uréteres y la uretra. La neovejiga te permite orinar tanto como lo hacías con tu vejiga original. Podría ser necesario que uses una sonda introducida en la uretra para drenar por completo la nueva vejiga.

Después del procedimiento

Después de la anestesia general, puedes tener efectos secundarios, como dolor de garganta, escalofríos, somnolencia, boca seca, náuseas y vómitos. Es posible que recibas medicamentos para aliviar los síntomas.

A partir de la mañana siguiente a la cirugía, es posible que tu equipo de atención médica te pida que te levantes y camines con frecuencia. Caminar favorece la cicatrización y el regreso de la función intestinal, mejora la circulación y ayuda a prevenir la rigidez articular y los coágulos sanguíneos.

El regreso lento de la función intestinal normal es un retraso frecuente para la recuperación después de una cistectomía radical. Si te realizan un procedimiento abierto, es posible que estés en el hospital de 5 o 7 días. Con un procedimiento de invasión mínima, el tiempo de recuperación en el hospital puede ser más corto.

Antes de irte del hospital, un miembro del personal de enfermería u otro proveedor de atención médica te dará instrucciones por escrito sobre el cuidado de las heridas y pautas para saber cuándo debes llamar al equipo de atención médica o recibir atención médica de urgencia. Según el tipo de derivación urinaria realizada, también recibirás instrucciones sobre cuidados médicos, limpieza y uso de dispositivos.

Consultas de seguimiento

Es probable que tengas que regresar a la clínica para atención de seguimiento en las primeras semanas después de la cistectomía y nuevamente después de algunos meses. En estas citas, el médico te revisará para asegurarse de que las vías urinarias superiores tengan un drenaje adecuado y que no tengas desequilibrios electrolíticos.

Tendrás programadas de por vida citas de seguimiento regulares para controlar la función de la neovejiga u otra derivación urinaria. Si te realizan una cistectomía para tratar el cáncer de vejiga, tu médico recomendará visitas de seguimiento regulares para controlar la recurrencia del cáncer.

Regreso a las actividades

Durante las primeras seis semanas después de la cirugía, es posible que debas limitar actividades como levantar objetos, conducir, bañarte y regresar al trabajo o la escuela. Deberías poder ducharte poco después de la cirugía.

Resultados

La cistectomía y la derivación urinaria son importantes para los tratamientos que prolongan la vida. Pero estas cirugías causan cambios de por vida en la función urinaria y sexual que pueden afectar tu calidad de vida. Con tiempo y apoyo, puedes aprender a controlar estas transiciones. Pídele a tu equipo de atención médica recursos comunitarios o grupos de apoyo que puedan ayudarte.

Evacuación de orina

La neovejiga funciona de manera muy similar a la vejiga original. Pero es posible que lleve un poco de tiempo para que la neovejiga funcione bien. Inmediatamente después de la cirugía, es posible que tengas problemas para controlar la vejiga (incontinencia urinaria). Esto podría suceder hasta que la neovejiga se estire y adopte el tamaño normal, y los músculos que la sostienen se fortalezcan. Ayuda a mantener un programa regular de micción. Es posible que necesites usar una sonda para drenar completamente la vejiga.

Si tienes un estoma, los cuidados médicos adecuados del estoma ayudan a evitar complicaciones. Necesitarás vaciar una bolsa colectora de orina o usar una sonda a través del estoma varias veces al día. También deberás prestar especial atención a las instrucciones para mantener y desechar los dispositivos.

El equipo de atención médica puede ofrecer apoyo y responder preguntas.

Cambios sexuales

Una cistectomía y derivación urinaria a menudo afectan la actividad sexual. Tu proveedor de atención médica o un especialista en salud sexual pueden ayudarte a abordar las inquietudes y recomendar maneras de mejorar las experiencias sexuales que tienes con tu pareja.

Para las mujeres, la extracción de tejido vaginal durante la cirugía puede hacer que la estimulación sexual o el coito sean incómodos después de la cirugía. El daño en los nervios también puede afectar la excitación y la capacidad de tener un orgasmo.

Para los hombres, el daño en los nervios durante la cirugía podría afectar la capacidad de tener erecciones. La extracción de la vesícula seminal y la próstata significa que ya no podrás eyacular. Si bien los hombres pueden seguir teniendo orgasmos, estos serán "secos".

Puedes sentirte incómodo con la intimidad debido a un estoma o bolsa externa. Para minimizar posibles pérdidas, vacía la bolsa antes de tener relaciones sexuales. Una funda de la bolsa de ostomía, faja o parte superior ajustada pueden asegurar la bolsa y mantenerla alejada. Tal vez desees experimentar con diferentes actividades sexuales o posiciones para descubrir qué te resulta cómodo.

Estudios clínicos

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