Intercambios de seguros médicos: todo lo que debes saber

Los intercambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) siguen siendo noticia, pero la forma en que funcionan no ha cambiado en gran medida. Datos clave.

Escrito por el personal de Mayo Clinic

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) creó mercados de seguros de salud (conocidos informalmente como intercambios) para poner el seguro a disposición de los estadounidenses que no tienen cobertura o que necesitan ayuda financiera para pagarla, así como de las pequeñas empresas y sus empleados.

Los mercados de seguros de salud tienen formatos ligeramente diferentes de un estado a otro, según si el estado ha elegido utilizar un modelo facilitado por el gobierno federal. Sin embargo, lo que todos ellos tienen en común es el objetivo de ayudarte a:

  • Determinar si cumples con los requisitos para recibir cobertura gratuita o de bajo costo, o asistencia financiera para cubrir los costos del seguro de salud
  • Comparar y contrastar planes de seguros de salud
  • Elegir e inscribirte en un plan de seguro médico que satisfaga tus necesidades

¿Cómo funcionan los mercados de los seguros de salud?

Los mercados de los seguros de salud brindan acceso a los planes de seguros de salud que ofrecen compañías privadas. Estos planes deben cubrir un conjunto básico de beneficios que incluyen hospitalización, atención de maternidad y neonatal, cobertura de medicamentos recetados y servicios para la salud mental y el abuso de sustancias. Muchos servicios preventivos se ofrecen sin costo alguno.

Para participar en un mercado de seguros de salud, debes completar una solicitud que proporcione información sobre el tamaño de tu hogar y tus ingresos. Luego averigua si cumples con los requisitos para recibir cobertura gratuita o de bajo costo, o asistencia financiera para cubrir los costos del seguro de salud. Los mercados de seguros de salud te permiten ver y comparar diferentes planes de seguros.

Ninguno de estos planes de seguros puede rechazarte o cobrarte más por la cobertura debido a que tengas una enfermedad o afección médica preexistente.

¿Cómo envío una solicitud?

Puedes llenar una solicitud de una de las siguientes cinco maneras:

  • En línea en www.HealthCare.gov
  • Por teléfono al 800-318-2596
  • En persona con un asesor capacitado
  • A través de un agente o corredor de seguros
  • Enviando por correo una solicitud descargada de la página www.HealthCare.gov

¿Cómo puedo averiguar si soy elegible para recibir cobertura o asistencia financiera gratuita o de bajo costo?

Los programas que ofrecen cobertura gratuita o de bajo costo incluyen Medicaid y el Children's Health Insurance Program (CHIP). La elegibilidad para Medicaid se ha ampliado en muchos pero no en todos los estados. Puedes averiguar si calificas para Medicaid, CHIP o para asistencia financiera en www.HealthCare.gov, por teléfono (800-318-2596) o con la ayuda de un asesor capacitado. Puedes encontrar asesores en https://localhelp.healthcare.gov.

Puedes presentar la solicitud e inscribirte en Medicaid o CHIP en cualquier momento del año. Si ya tienes Medicaid o CHIP, no necesitas volver a solicitarlo durante el período de inscripción abierta en el mercado de seguros.

Tengo seguro médico a través de mi empleador. ¿Puedo inscribirme en un plan de mercado?

Si cumples los requisitos para contar con un seguro por tu trabajo, igualmente puedes buscar en los planes de seguro ofrecidos a través de los mercados. Pero no calificarás para pagar costos más bajos a menos que el seguro ofrecido por tu empleador sea imposible de pagar o no cumpla con ciertos estándares.

Si el seguro que te corresponde por trabajar para tu empleador cuesta más del 9.56 % de tu ingreso familiar anual, puedes ser elegible para un crédito tributario. Consulta con el departamento de recursos humanos de tu empleador si tienes alguna pregunta.

¿Los planes de mercado tienen copagos y costos de bolsillo?

Sí. Al igual que con todos los planes de seguro médico, estos planes tienen algunos costos de bolsillo y copagos. Puedes comparar los planes para ver cuáles son los costos probables para ti.

¿Cómo sé si el plan que elijo me permitirá seguir viendo a mi médico?

Los planes de seguro médico ofrecidos a través de los mercados deben poner a tu disposición un directorio de médicos participantes. Asegúrate de consultar el directorio o llamar a tu médico para verificar su participación antes de elegir un plan.

Jan. 24, 2019 See more In-depth