• Skip to main navigation
  • Skip to main content
Este contenido no tiene una versión en inglés
Este contenido no tiene una versión en árabe
Mayo Clinic
mayo-mobile-logo-image
  • Menu
  • Search

Solicitud de Servicios Internacionales

Se requiere completar todos los espacios que no estén marcados como opcionales.

Información sobre el/la solicitante

*
*
*
*
(opcional)
(opcional)
(opcional)
(opcional)
(opcional)
*
Tipo de teléfono principal


*
(opcional)
*
¿En cuál ubicación de Mayo Clinic solicita el paciente la cita?



*
Información sobre el paciente


*
(opcional)
*
*
(opcional)
*
(opcional)
*
*
*
*
*
*
Principal tipo de teléfono:


*
Otro tipo de teléfono


*
(opcional)
Sexo del paciente:

*
*


Si el inglés no es la lengua materna, es muy recomendable recurrir a un intérprete de Mayo Clinic. Estos servicios son gratuitos para los pacientes y se ofrecen durante las citas médicas.
*
*
Información sobre el seguro de salud del paciente


*
(opcional)
(opcional)
(opcional)
(opcional)
Problema médico del paciente
Le quedan 300 caracteres de un total de 300. (opcional)
Información sobre la cita
*
 (opcional)

Mayo Clinic Number

Your Mayo Clinic number is a 7, 8 or 9-digit number we assign to you as a new patient prior to your first visit. You can find it near the top of a range of documents, including pre-visit questionnaires, clinical notes, care summaries, and correspondence.

If you do have Mayo paperwork handy, it's often quickest simply to look for it there. Scroll down to see some examples of how the number shows up:

In correspondence:

Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

In pre-appointment questionnaires

Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

In medical documents:

Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

In dismissal summaries:

Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

In several other kinds of documents:

Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information
.

Mayo Clinic Footer

  • Términos y condiciones
  • Política de privacidad
© 1998-2019 © 1998-2012 Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica. Todos los derechos reservados.