Vejiga hiperactiva

Diagnóstico y tratamiento

Es posible que el profesional de atención médica recomiende realizar estudios urodinámicos, que son pruebas para revisar el funcionamiento de la vejiga y comprobar si se vacía por completo. Por lo general, un especialista realiza estas pruebas. Sin embargo, es posible que las pruebas no sean necesarias para establecer un diagnóstico ni iniciar el tratamiento.

Los estudios urodinámicos incluyen lo siguiente:

• Medición de la cantidad de orina que queda en la vejiga. Esta prueba es importante si es posible que su vejiga no se vacíe del todo al orinar. La orina residual posmiccional, es decir los restos de orina que quedan en la vejiga, pueden causar síntomas similares a los de la vejiga hiperactiva.

  Para medir la orina residual posmiccional, es posible que el profesional de atención médica le indique una ecografía de la vejiga. La ecografía convierte ondas sonoras en una imagen. La imagen muestra la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar.

  A veces, se pasa un catéter o sonda fina a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina restante. Después, se puede medir la orina.

• Medición del flujo de orina. Para medir la cantidad y la velocidad con la que orina, es posible que le pidan que orine en un dispositivo llamado uroflujómetro. El uroflujómetro recoge y mide la orina. Luego, usa los datos para crear un gráfico con los cambios en el flujo de orina.

• Análisis de la presión en la vejiga. La cistometría es una prueba que mide la presión en la vejiga y en la región circundante mientras la vejiga se llena. Después de vaciar la vejiga con un catéter, el profesional de atención médica utiliza otro catéter para llenar lentamente la vejiga con líquido tibio.

  Otro catéter con un sensor para medir la presión se coloca en el recto, o en la vagina. El sensor indica cuánta presión ejerce la vejiga para vaciarse por completo.

  Este procedimiento puede mostrar cuán llena está su vejiga cuando usted empieza a sentir la necesidad de orinar. También determina si la vejiga se contrae cuando no debería hacerlo.

El profesional de atención médica revisará los resultados con usted y sugerirá un plan de tratamiento.

Las terapias conductuales son la primera opción para ayudar a controlar la vejiga hiperactiva. Por lo general, funcionan y no tienen efectos secundarios. Las terapias conductuales pueden implicar lo siguiente:

• Biorretroalimentación. La biorretroalimentación consiste en colocar sobre la piel que cubre la vejiga un parche eléctrico conectado a un cable que va a una pantalla. Esto le permite ver el momento en que se contraen los músculos de la vejiga. Puede ayudarle a entender lo que siente cuando los músculos se tensan, de modo que pueda aprender a controlarlos.
• Entrenamiento de la vejiga. El entrenamiento de la vejiga implica ir al baño a horas fijas. Lleve un diario sobre su vejiga para ver la frecuencia con la que va al baño. Luego, añada 15 minutos por vez entre una y otra ida al baño. Orine aunque no sienta la urgencia. Esto puede entrenar a la vejiga para que retenga más orina antes de sentir la urgencia de orinar.
• Peso saludable. Si tiene sobrepeso, la pérdida de peso puede aliviar los síntomas. La pérdida de peso también puede ayudarle si tiene incontinencia urinaria por esfuerzo.
• Cateterismo intermitente. Si no puede vaciar bien la vejiga, utilizar ocasionalmente un catéter para vaciar completamente la vejiga la ayuda a hacer el trabajo que no puede por sí sola. Pregunte al profesional de atención médica si este método es adecuado para su caso.

• Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del suelo pélvico y el esfínter urinario. Fortalecer los músculos puede ayudarle a impedir que la vejiga se contraiga por sí sola.

  El profesional de atención médica o un fisioterapeuta pueden enseñarle a hacer los ejercicios de Kegel. Los ejercicios de Kegel son similares a otros tipos de ejercicio. Su eficacia depende de que los practique con regularidad. Pueden tardar seis semanas en empezar a funcionar.

Músculos del suelo pélvico en mujeres

Músculos del piso pélvico masculino

Los músculos del suelo pélvico masculino soportan la vejiga y el intestino, y afectan a la función sexual. Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer estos músculos.

Después de la menopausia, la terapia de estrógeno vaginal puede ayudar a fortalecer los músculos y tejidos de la uretra y la zona vaginal. El estrógeno vaginal viene en cremas, supositorios, tabletas o anillos. Puede mejorar los síntomas de la vejiga hiperactiva.

Los medicamentos que relajan la vejiga pueden ser útiles para aliviar los síntomas de vejiga hiperactiva y reducir los incidentes de incontinencia por urgencia. Estos medicamentos son los siguientes:

• Fesoterodina (Toviaz).
• Mirabegrón (Myrbetriq).
• Oxibutinina, que puede tomarse en forma de pastilla (Ditropan XL) o usarse como parche para la piel (Oxytrol) o gel (Gelnique).
• Solifenacina (Vesicare).
• Tolterodina (Detrol).
• Trospium.
• Vibegrón (Gemtesa).

Los efectos secundarios frecuentes de la mayoría de estos medicamentos consisten en sequedad en los ojos y en la boca. Pero beber agua para calmar la sed puede agravar los síntomas de la vejiga hiperactiva. El estreñimiento es otro posible efecto secundario que también puede agravar los síntomas de la vejiga. Las presentaciones de liberación prolongada de estos medicamentos, como los parches cutáneos o el gel, pueden causar menos efectos secundarios.

El profesional de atención médica puede recomendarle que beba a sorbos pequeñas cantidades de agua o que chupe un caramelo sin azúcar o mastique chicle sin azúcar para aliviar la sequedad en la boca. Podría usar gotas para los ojos para mantener húmedos los ojos.

Los medicamentos disponibles sin receta médica, como los enjuagues bucales elaborados para aliviar la sequedad en la boca, pueden ser útiles cuando este sea un problema prolongado. Seguir una dieta rica en fibra o utilizar ablandadores de heces puede ayudar a prevenir el estreñimiento.

La toxina onabotulínica A, también conocida como bótox, es una proteína de las bacterias que ocasionan el botulismo. Inyectar pequeñas dosis en los tejidos de la vejiga puede relajar los músculos y aumentar la cantidad de orina que la vejiga puede retener.

Los estudios demuestran que puede resultar útil para tratar la incontinencia por urgencia de tipo grave. Los efectos suelen durar seis meses o más. Cuando los efectos desaparecen, es necesario repetir la inyección.

Los efectos secundarios de estas inyecciones son infecciones de las vías urinarias y retención de orina. Si está considerando los tratamientos con bótox, debe estar dispuesto a colocarse un catéter si empieza a retener orina.

Descargar leves pulsos eléctricos en los nervios de la vejiga puede mejorar los síntomas de la vejiga hiperactiva.

En uno de los procedimientos, se utiliza un pequeño cable ubicado cerca de los nervios del sacro, en la zona cercana al coxis. Los nervios del sacro transmiten señales a la vejiga.

Este procedimiento de invasión mínima a menudo se realiza como un ensayo, con la colocación de un cable debajo de la piel en la región lumbar. A continuación, el profesional de atención médica utiliza un dispositivo manual conectado al cable para enviar impulsos eléctricos a la vejiga. Esto es similar a lo que hace un marcapasos con el corazón.

Si el ensayo ayuda con los síntomas, se implanta quirúrgicamente un generador de pulsos que funciona con baterías. El dispositivo permanece en el cuerpo para ayudar a controlar los nervios.

Estimulador del nervio sacro

Durante la estimulación del nervio sacro, un dispositivo implantado quirúrgicamente emite impulsos eléctricos a los nervios que regulan la actividad de la vejiga. Estos nervios se conocen como nervios sacros. La unidad se coloca debajo de la piel de la parte baja de la espalda, cerca de donde se encuentra el bolsillo trasero de los pantalones. En esta imagen, se muestra el dispositivo fuera de lugar para facilitar la visualización de la unidad.

En este procedimiento, se atraviesa la piel cerca del tobillo con una aguja fina. Esta aguja envía estimulación eléctrica del nervio tibial, que es un nervio en la pierna, a la columna vertebral. Allí se conecta con los nervios que controlan la vejiga.

Los tratamientos de estimulación percutánea del nervio tibial se realizan una vez por semana durante 12 semanas para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva. Después de eso, los tratamientos cada 3 o 4 semanas ayudan a mantener los síntomas controlados.

La cirugía para tratar la vejiga hiperactiva es solo para pacientes con síntomas graves que no responden a otros tratamientos. El objetivo es mejorar la capacidad de la vejiga para almacenar orina y reducir la presión en ella.

Algunos de los procedimientos son los siguientes:

• Cirugía para aumentar la capacidad de la vejiga. En este procedimiento, se utilizan partes del intestino para reemplazar una sección de la vejiga. Las personas que se someten a esta intervención quirúrgica posiblemente tengan de por vida que utilizar a veces un catéter para vaciar la vejiga.
• Extracción de la vejiga. Este procedimiento se utiliza como último recurso. Implica la extracción de la vejiga y la construcción quirúrgica de una vejiga de reemplazo o neovejiga. O podría consistir en crear una abertura en el cuerpo o estoma y conectarlo a una bolsa en la piel para que recolecte la orina.

• Lleve un diario sobre su vejiga durante unos días. Anote el momento, la cantidad y el tipo de líquidos que bebe, las veces que orina, si siente urgencia de orinar y si tiene incontinencia.
• Informe al profesional de atención médica durante cuánto tiempo ha tenido los síntomas y cómo afectan sus actividades cotidianas.
• Anote otros síntomas que tenga, especialmente los que estén relacionados con el funcionamiento de los intestinos.
• Informe al profesional de atención médica si tiene diabetes o alguna enfermedad neurológica, o si se ha sometido a una cirugía pélvica o a radioterapia.
• Haga una lista de todos los medicamentos, las vitaminas o los suplementos que tome, junto con las dosis.
• Escriba las preguntas que quiera hacer al profesional de atención médica.

Para la vejiga hiperactiva, algunas preguntas pueden ser las siguientes:

• ¿Cuáles son las posibles causas de mis síntomas?
• ¿Está clara mi orina?
• ¿Vacío bien la vejiga?
• ¿Recomienda otras pruebas? ¿Para qué?
• ¿Qué tratamientos existen? ¿Cuál me recomienda?
• ¿Qué efectos secundarios puede tener el tratamiento?
• ¿Hay algún cambio en la alimentación que pueda ayudar?
• ¿Cómo afectan mis otros problemas de salud a los síntomas relacionados con la vejiga?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?

El profesional de atención médica puede utilizar un cuestionario sobre vejiga hiperactiva para evaluar los síntomas. Las preguntas podrían ser las siguientes:

• ¿Durante cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
• ¿Tiene fugas de orina? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Qué actividades le impiden realizar los síntomas?
• ¿Tiene fugas de orina por movimientos, como caminar, toser o agacharse?