Tratamiento personalizado para la esclerosis múltiple

Infórmate sobre terapias actuales y emergentes para la esclerosis múltiple.

Escrito por el personal de Mayo Clinic

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central que causa a menudo síntomas físicos incapacitantes, incluidos tanto problemas de movimiento, visión, coordinación y función cognitiva como fatiga y dolor.

Si te diagnosticaron esclerosis múltiple remitente-recurrente, es probable que el médico te recomiende un tratamiento inmediato con medicamentos conocido como terapia modificadora de la enfermedad. Se ha demostrado que la terapia modificadora de la enfermedad disminuye el número de recaídas de la esclerosis múltiple y retrasa el avance de la discapacidad hasta cierto grado.

Estos medicamentos difieren en la forma de administración y la frecuencia de uso, la posibilidad de usarlos durante el embarazo y los efectos secundarios que pueden provocar. También difieren en la forma en que las personas responden al tratamiento, y la respuesta de una persona a un medicamento puede cambiar con el tiempo. Además, las terapias modificadoras de la enfermedad no son una cura, y es posible que sigas necesitando tratamiento para los síntomas de la esclerosis múltiple.

El conocimiento de las terapias modificadoras de la enfermedad puede ayudarlos a ti y a tu médico a crear la mejor estrategia de tratamiento para la esclerosis múltiple remitente-recurrente.

Terapias inyectables

Medicamentos con interferón beta. Estos medicamentos se encuentran entre las primeras terapias modificadoras de la enfermedad aprobadas para la esclerosis múltiple recidivante, y todavía se utilizan como terapia de primera línea. Por ejemplo:

  • Avonex (interferón beta‑1a)
  • Betaseron (interferón beta‑1b)
  • Extavia (interferón beta‑1b)
  • Rebif (interferón beta‑1a)
  • Plegridy (peginterferón beta‑1a)

Los medicamentos con interferón beta se aplican mediante una inyección autoadministrada, ya sea de forma subcutánea o en un músculo. La frecuencia de las inyecciones varía de una cada dos días a una cada dos semanas.

Estos medicamentos tienen una eficacia comprobada moderada a fuerte, ya que reducen la tasa de recaída y retrasan el desarrollo de nuevas lesiones cerebrales relacionadas con la esclerosis múltiple para la esclerosis múltiple recidivante.

Por lo general, estos medicamentos se consideran seguros y requieren un seguimiento mínimo. Los síntomas similares a los de la gripe y las reacciones en el lugar de la inyección, como enrojecimiento y malestar, son algunos de los efectos secundarios que comúnmente se informan de los medicamentos con interferón beta.

Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Esta también se considera una opción terapéutica inicial para la esclerosis múltiple. Se cree que este medicamento actúa a través de células del sistema inmunitario conocidas como células T. También podría tener un efecto protector del sistema nervioso.

El acetato de glatiramer se aplica mediante una inyección subcutánea autoadministrada, ya sea tres veces por semana o todos los días. Generalmente se tolera bien, pero las reacciones en el lugar de la inyección, como enrojecimiento y malestar, son comunes.

Terapias de infusión

Ocrelizumab (Ocrevus). Este es el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para tratar tanto la esclerosis múltiple recurrente como la esclerosis múltiple progresiva primaria. No solo se ha demostrado que reduce las recaídas, sino que también hace más lenta la progresión de la enfermedad.

El ocrelizumab se administra como infusión intravenosa inicialmente dos veces en dos semanas. Después, la infusión se hace cada seis meses. Las reacciones a la infusión, como dolor de cabeza, sarpullido, náuseas y fiebre, son comunes. El doctor puede recomendar que te den un corticosteroide y un antihistamínico antes de la infusión para ayudar a evitar las reacciones.

Las personas con hepatitis B no deben tomar ocrelizumab.

El natalizumab (Tysabri) es un anticuerpo monoclonal humanizado que reduce la migración de las células inmunitarias a través de la barrera hematoencefálica hacia el sistema nervioso central. Se administra por vía intravenosa cada cuatro semanas.

El natalizumab es eficaz contra la esclerosis múltiple recurrente, ya que reduce la tasa de recaída en alrededor de dos tercios. Sin embargo, se asocia con un pequeño pero importante riesgo de presentar una grave infección cerebral conocida como leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Las personas que reciben natalizumab deben ser controladas continuamente para detectar cualquier síntoma de leucoencefalopatía multifocal progresiva, que incluye debilidad progresiva y cambios visuales o cognitivos que podrían no ser reversibles.

El riesgo continuo de leucoencefalopatía multifocal progresiva que presenta una persona se evalúa teniendo en cuenta factores como:

  • La presencia de anticuerpos contra un virus conocido como virus de John Cunningham, que aparece en los análisis de sangre
  • Los tratamientos previos con medicamentos para prevenir el rechazo, como la mitoxantrona
  • Haber recibido natalizumab durante más de dos años

Alemtuzumab (Lemtrada). Este medicamento ayuda a reducir las recaídas de esclerosis múltiple atacando a una proteína en la superficie de las células inmunitarias y reduciendo los glóbulos blancos. Este efecto puede limitar la potencial lesión a los nervios producida por los glóbulos blancos, pero también aumenta el riesgo de contraer infecciones y trastornos autoinmunitarios.

El tratamiento con alemtuzumab implica cinco días consecutivos de infusiones del medicamento, seguidos de otros tres días de infusiones un año más tarde. Las reacciones a la infusión, como dolor de cabeza, sarpullido, náuseas y fiebre, son comunes con el alemtuzumab.

Debido a los riesgos asociados con este medicamento, la FDA recomienda realizar varios exámenes de detección muy completos antes de usarlo. Solo los proveedores registrados pueden comercializar el medicamento, y las personas tratadas con dicho medicamento deben registrarse en un programa de control de seguridad de medicamentos especiales.

Terapias por vía oral

Estas terapias modificadoras de la enfermedad por vía oral están aprobadas para el tratamiento de la esclerosis múltiple recurrente.

Fingolimod (Gilenya). Estos medicamentos orales que se toman una vez al día disminuyen el índice de recaída de la esclerosis múltiple. El fingolimod es un medicamento único que se une a muchos tipos diferentes de células del cuerpo. Atrapa los glóbulos blancos en los ganglios linfáticos para que no puedan entrar en el cerebro y causar nuevas lesiones de esclerosis múltiple.

Las personas con trastornos cardíacos o afecciones relacionadas no pueden usar el fingolimod. Como disminuye temporalmente la frecuencia cardíaca, la primera dosis debe tomarse bajo supervisión médica. También requiere un control de la función visual debido al riesgo de acumulación de líquido en la mácula, un área en el centro de la retina. Por esa razón, las personas con diabetes generalmente no deberían usar el fingolimod.

Teriflunomida (Aubagio). La teriflunomida se aprobó en dos dosis, 7 miligramos (mg) y 14 mg, que se toman una vez al día. Generalmente es bien tolerada en ambas dosis. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, diarrea, náusea, elevación de las enzimas hepáticas y afinamiento del cabello.

Las mujeres embarazadas y las personas con afecciones hepáticas no deben usar teriflunomida.

Dimetilfumarato (Tecfidera). También conocido como BG-12, el dimetilfumarato se toma dos veces al día. Los efectos secundarios frecuentes incluyen enrojecimiento y problemas gastrointestinales, como diarrea y náusea. Tomarlo junto con las comidas y el hecho de ser un medicamento con cubierta protectora gástrica pueden ayudar a disminuir los problemas gastrointestinales.

Diroximel fumarato (Vumerity). Esta cápsula, que se administra dos veces al día, es similar al dimetilfumarato, pero suele causar menos efectos secundarios. Está aprobada para el tratamiento de formas recurrentes de la esclerosis múltiple.

Cladribina (Mavenclad). Se demostró que este medicamento es eficaz para disminuir las recaídas de la esclerosis múltiple y la aparición de nuevas lesiones cerebrales. También se aprobó para la esclerosis múltiple secundaria progresiva. Los posibles efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de desarrollar infecciones.

Siponimod (Mayzent). Este medicamento oral, que se toma una vez al día, puede disminuir el índice de recaída y ayudar a retrasar el avance de la esclerosis múltiple. También está aprobado para la esclerosis múltiple secundaria progresiva.

Los posibles efectos secundarios comprenden infecciones virales, problemas hepáticos y recuentos bajos de glóbulos blancos. Otros posibles efectos secundarios incluyen cambios en la frecuencia cardíaca, dolores de cabeza y problemas de la vista.

Estrategias de tratamiento con terapia modificadora de la enfermedad

No hay manera de saber qué tratamientos funcionarán mejor para ti ni cómo progresará tu enfermedad. Las recomendaciones se basan en varios factores, entre ellos:

  • La actividad reciente de la esclerosis múltiple, incluidas la frecuencia, la severidad y la recuperación de ataques recientes
  • Alcance del daño neurológico
  • Gravedad del daño de la lesión en el cerebro y la médula espinal según una resonancia magnética
  • Disponibilidad y costo de los medicamentos
  • Otras enfermedades que tengas o medicamentos que tomes y que puedan interactuar con el tratamiento de la esclerosis múltiple
  • Efectos secundarios adversos de los medicamentos para la esclerosis múltiple
  • Requisitos de control
  • Tus propias preferencias en cuanto al tipo de terapia (oral o inyectable, por ejemplo)
  • Querer concebir un hijo

Compartir la toma de decisiones con el médico es el mejor enfoque para tu plan de tratamiento de la esclerosis múltiple. Una vez que comiences con la terapia modificadora de la enfermedad, es importante que continúes tomando tus medicamentos como se te han recetado. Asegúrate de informar los nuevos síntomas al médico, quien controlará tu respuesta y posiblemente cambiará tus medicamentos si es necesario.

Tu situación es única, y el mejor tratamiento es el que se adapta a tus necesidades.

June 05, 2020 See more In-depth

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