Grupo 6 de motivos de rechazo
Tu compañía de seguro ha rechazado tu reclamo por los siguientes motivos:
- Los cargos exceden tu tabla de tarifas establecidas por contrato o por ley.
- Reducciones de tarifas normales, acostumbradas y razonables (UCR).
Pasos que debes seguir para apelar los rechazos de seguros:
- Comunícate con tu compañía de seguro para verificar si Mayo Clinic tiene un contrato con la compañía y se encuentra dentro de la red de tu póliza.
- Si es así, solicita a tu compañía de seguro el reprocesamiento del reclamo y el pago según el contrato con Mayo Clinic.
- Si no es así, ¿necesitaste u obtuviste una derivación?
- Si la respuesta es "sí", solicita a tu compañía de seguro el reprocesamiento de los cargos rechazados.
- Si la respuesta es "no", pide a tu médico de atención primaria que envíe una autorización de derivación.
- ¿Recibiste servicios en una sala de emergencias? Si este es el caso, comunícate con tu compañía de seguro para que revise la cobertura de atención de emergencia de tu póliza.
- Solicita el reprocesamiento del reclamo si tienes cobertura dentro de la red para atención de emergencia.
- Si no tienes cobertura dentro de la red para atención de emergencia, apela el rechazo ante tu compañía de seguro.
- Solicita un desglose detallado del cargo rechazado a tu compañía de seguro.
- Pide una explicación de los factores que consideró la compañía de seguro para determinar que tus cargos eran más altos que los que cobran otros proveedores.
- Pide a tu compañía de seguro que te proporcione una lista de los precios de otros proveedores con los que se comparan tus cargos.
- Algunos estados actualmente requieren transparencia en la fijación de precios de los proveedores. Visita el sitio web del proveedor del cual recibiste atención.
- Estos son algunos enlaces sobre precios:
- Jan. 25, 2024
ART-20203485