نظرة عامة

يُعد تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القسطرة أو TAVR، إجراءً جراحيًا طفيف التوغّل لاستبدال الصمّام الأورطي الضيّق والذي لا يفتح بشكل صحيح، وهو ظرف صحي يُسمى بتضيّق الصمّام الأورطي. يُسمى أحيانًا تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القسطرة باسم زراعة الصمّام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVI).

قد يكون تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القسطرة خيارًا للأشخاص الذين يعتبر لديهم معدل متوسط أو مرتفع من الإصابة بالمضاعفات من تغيير الصمّام الأورطي عبر الجراحة. ويمكن أن يتم إجراء تغيير الصمام الأورطي عن طريق القسطرة في أشخاص معينين والذين لا يمكنهم الخضوع لجراحة القلب المفتوح. ويتم أخذ قرار علاج تضيّق الأورطي من خلال تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القسطرة، بعد تشاور مجموعة مختلفة التخصصات واختصاصي جراحة القلب المفتوح، حيث يقررون معًا خيار العلاج الأفضل والمناسب لكل فرد.

يمكن أن يخفف تغيير الصمام الأورطي عن طريق القسطرة من مؤشرات وأعراض تضيّق الصمام الأورطي، ويُزيد من فرص النجاة، لمن لا يستطيعون الخضوع للجراحة أو يكونون عرضة لمضاعفات جراحية خطيرة.

تغيير الصمام الأورطي عبر القسطار (TAVR)

نهج Mayo Clinic

لماذا تُجرى

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء طفيف التوغل لاستبدال الصمام الأبهري في الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأبهري.

تحدث الإصابة بتضيق الصمام الأبهري — أو تضيق الأبهر — عندما يضيق الصمام الأبهري للقلب. يمنع هذا الضيق الصمام من الفتح بشكل كامل، وهو الأمر الذي يعوق تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأبهري ومنه إلى باقي الجسم. قد يُسبِّب تضيق الصمام الأبهري ألمًا في الصدر، والإغماء، والإرهاق، وتورمًا في الساق، وضيقًا في التنفس. كما قد يؤدي إلى الإصابة بالفشل القلبي والموت القلبي المفاجئ.

من يستفيد أكثر من عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)

قد يكون استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أحد الخيارات إذا كنت مصابًا بتضيق الصمام الأبهري الذي يسبب العلامات والأعراض. على سبيل المثال، قد يشمل الأشخاص الذين يتم ترشيحهم لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) ممن يعتبروا معرضين لخطر متوسط أو عالي للمضاعفات الناتجة عن استبدال الصمام الأبهري. تشتمل الحالات التي قد تزيد من خطر عملية استبدال الصمام الأبهري الجراحية على أمراض الرئة أو أمراض الكلى — التي تزيد من خطر المضاعفات أثناء عملية استبدال الصمام الأبهري الجراحية.

قد يكون عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أيضًا خيارًا إذا كان لديك نسيج بيولوجي حالي تم إدخاله مسبقًا لاستبدال الصمام الأبهري ولكن لم يعد يعمل بشكل جيد بعد الان.

قبل عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، ستحتاج إلى الخضوع للفحص والتقييم على يد فريق متعدد التخصصات من أخصائيي صمام القلب. سيقوم الأطباء بتقييم حالتك لتحديد العلاج الأنسب.

المخاطر

ينطوي تغيير الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) على خطورة حدوث مضاعفات مثل:

  • النزيف
  • مضاعفات الأوعية الدموية
  • مشكلات في الصمام البديل مثل انزلاق الصمام من مكانه أو حدوث تسريب منه
  • السكتة الدماغية
  • عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب نبض القلب)
  • مرض الكلى
  • الأزمة القلبية
  • العدوى
  • الوفاة

كيف تستعد

قد يتم إعطاؤك تعليمات محددة للتحضير لإجراء تغيير الصمام الأورطي عن طريق القسطرة. سيناقش فريق العلاج معك كيفية الاستعداد للإجراء، وماذا تتوقع خلاله. تحدث مع فريق العلاج بشأن أي استفسارات قد تخطر ببالك بشأن الإجراء.

قد تحتاج إلى حلق الشعر من موضع إجراء الجراحة.

الطعام والأدوية

تحدث إلى طبيبك عن:

  • موعد تناول أدويتك المعتادة، وإذا ما كان يمكنك تناولها قبل الخضوع للإجراء
  • الوقت الذي ينبغي أن تتوقف فيه عن الأكل أو الشرب قبل الإجراء

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يُوصِي فريق العلاج المختص بإحضار عدة أشياء إلى المستشفى وتتضمن:

  • قائمة بأسماء الأدوية المتناولة
  • النظارات، أو المعينات السمعية، أو أطقم الأسنان
  • أدوات الرعاية الشخصية، مثل الفرشاة، والمشط، وفرشاة الأسنان، وأدوات الحلاقة
  • ملابس واسعة مريحة
  • الأدوات التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

أثناء الإجراء، يجب تجنب ارتداء:

  • المصوغات
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • طقم الأسنان
  • طلاء الأظافر

الاحتياطات الأخرى

تحدث إلى طبيبك عن:

  • الأدوية التي أحضرتها إلى المستشفى ووقت تناول الأدوية في يوم العملية
  • الحساسيات أو التفاعلات التي تعرضت لها تجاه الأدوية

ما يمكنك توقعه

يتضمن استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVR) استبدال صمامك الأبهري التالف بصمام مصنوع من نسيج قلب البقر أو الخنزير، ويُسمى أيضًا صمام النسيج البيولوجي. في بعض الحالات، يمكن أيضًا وضع صمام النسيج البيولوجي خلال عملية استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة في صمام نسيج بيولوجي قائم لم يعد يعمل لكي يحل محله.

قبل الإجراء

ستُقيَّم حالتك لضمان عدم وجود أي عوامل خطورة لديك قد تؤثر عليك أثناء إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القثطار (TAVR).

قد تُعطى دواء لخفض خطر العدوى قبل إجرائك للعملية.

أثناء الإجراء

قد تتلقى تخديرًا عامًا قبل إجراء استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة. عضو فريق العلاج سيعطيك دواء عبر خط وريدي لمنع جلطات الدم.

فريق العلاج الخاص بك سيراقب وظائف قلبك ونبضه ويلاحظ التغيرات في وظائف القلب التي قد تحدث. تغيرات الوظيفة يمكن السيطرة عليها بعلاجات حسب الحاجة أثناء العملية.

أثناء استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة قد يدخل الأطباء إلى قلبك عبر وعاء دموي في ساقك. بدلاً من ذلك قد يُجري أطباؤك العملية عبر شق صغير في صدرك ويدخلون إلى قلبك عبر شريان كبير أو عبر قمة الحجيرة السفلية اليسرى لقلبك (البطين الأيسر). قد يستخدم الأطباء أحيانًا طرق أخرى للدخول إلى قلبك.

في استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة، سيتم إدخال أنبوب مفرغ (قسطرة) عبر نقطة الدخول. يستخدم طبيبك تقنيات تصوير متقدمة لإرشاد القسطرة عبر أوعيتك الدموية وحتى قلبك وإلى صمامك الأبهري.

ما إن يتم وضعه بدقة في مكانه يتمدد بالون لضغط الصمام المستبدل في مكان الصمام الأبهري الأصلي. يمكن لبعض الصمامات التمدد بدون استخدام البالون.

عندما يكون طبيبك متأكدًا من الصمام آمن في مكانه، تُسحب القسطرة من وعائك الدموي أو من الشق في صدرك.

بعد الإجراء

قد تقضي الليل في وحدة الرعاية المركزة للمراقبة بعد العملية. وتقضي نحو يومين إلى خمسة أيام عمومًا في المستشفى للتعافي.

وتحتاج إلى تناول أدوية مسيلة للدم لمنع حدوث الجلطات الدموية بعد الجراحة. ويناقش الطبيب معك الوقت الذي تحتاج إليه لتناول هذه الأدوية.

وسينصح الطبيب بتناول الأدوية قبل بعض الإجراءات المعينة للأسنان لمنع بعض حالات العدوى؛ حيث يكون المريض عرضة لخطر مرتفع للإصابة بالعدوى عند استبدال صمام القلب. ينبغي التحدث مع الطبيب حول توصياته.

النتائج

يمكن لعملية تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القثطار (TAVR) تحسين حياة الأشخاص المصابين بتضيّق الأورطى ممن يُحظر عليهم الخضوع للجراحة أو مَن تمثل الجراحة خطرًا شديدًا على صحتهم. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، يمكن لتغيير الصمّام الأورطي عن طريق القثطار الحد من خطر الموت. وقد تفيد هذه العملية كذلك في التخلص من مؤشرات وأعراض تضيّق الصمّام الأورطي وتحسين الصحة العامة.

توصلت بعض الدراسات إلى أن تغيير الصمّام الأورطي عن طريق القسطرة يحمل معدلات وفيات مشابهة لجراحة صمام القلب للأشخاص المصابين بتضيّق الأورطى ومَن لديهم مخاطر متوسطة أو مرتفعة لمضاعفات جراحة القلب المفتوح.

قد يلزمك متابعة تناول بعض الأدوية عقب الجراحة. تناول الأدوية حسب الوصفة.

من المرجح أنك قد تحتاج إلى الالتزام بمواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك. أخبر طبيبك إذا كانت لديك أي مؤشرات أو أعراض جديدة أو أسوأ مما كانت.

قد ينصحك طبيبك باتباع تغيرات صحية في أسلوب الحياة، مثل تناول طعام صحي للقلب، وممارسة الرياضة بانتظام، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب التدخين.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

02/07/2019
  1. Brecker SJD, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Indications. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 16, 2016.
  2. What is heart valve disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd. Accessed Aug. 16, 2016.
  3. What is TAVR? American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/HeartValveProblemsandDisease/What-is-TAVR_UCM_450827_Article.jsp#.VrUe2dj2aDY. Accessed Aug. 16, 2016.
  4. AskMayoExpert. Aortic valve stenosis (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  5. Nishimura RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148:e1.
  6. Gaasch WH. Indications for valve replacement in aortic stenosis in adults. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 16, 2016.
  7. Mack MJ, et al. Patient selection for transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62:S1.
  8. Gaasch WH, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Outcomes and complications. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 16, 2016.
  9. Holmes DR, et al. Clinical outcomes at 1 year following transcatheter aortic valve replacement. JAMA. 2015;313:1019.
  10. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  11. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Getting ready for heart surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2011.
  12. Agarwal S, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Current perspectives and future implications. Heart. 2015;101:169.
  13. Mack MJ, et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): A randomised controlled trial. The Lancet. 2015;385:2477.
  14. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 3, 2016.
  15. Brecker SJD, et al. Transcatheter aortic valve replacement: Periprocedural management. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 7, 2016.
  16. Reardon MJ, et al. Outcomes in the randomized CoreValve US pivotal high-risk trial in patients with a Society of Thoracic Surgeons risk score of 7% or less. JAMA Cardiology. In press. Accessed Aug. 23, 2016.
  17. Leon MB, et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. The New England Journal of Medicine. 2016;374;1609.
  18. Bisesar BR. The NCDR STS/ACC TVT Registry. Mayo Clinic. Oct. 19, 2016.
  19. Greason KL (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 24, 2016.

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)