رفضت شركة التأمين مطالبتك للأسباب التالية:

  • تجاوز نفقاتك جدول الرسوم المتعاقد عليها/المشرّعة
  • التخفيضات المعتادة والعُرفية (UCR)

الخطوات التي يتعيّن عليك اتباعها للطعن في حالات رفض التأمين:

  • اتصل بشركة التأمين التي تتبعها للتحقق مما إذا تم التعاقد مع Mayo Clinic أو من إدراجه ضمن الشبكة وفقًا للسياسة الخاصة بك.
    • إذا كان الأمر كذلك، فاطلب من شركة التأمين الخاصة بك إعادة معالجة المطالبة والدفع وفقًا للعقد المُبرم مع Mayo Clinic.
    • وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهل كنت بحاجة إلى/حصلت على إحالة؟
      • إذا كانت الإجابة نعم، فاطلب من شركة التأمين الخاصة بك إعادة معالجة النفقات المرفوضة.
      • وإذا كانت الإجابة لا، فاطلب من طبيب الرعاية الأولية لديك تقديم تصريح بالإحالة.
    • هل تم تقديم خدمتك في إحدى غرف الطوارئ؟ في هذه الحالة، اتصل بشركة التأمين التي تتبعها لمراجعة سياسة تغطية رعاية الطوارئ الخاصة بك.
      • اطلب أن تتم معالجة مطالبتك إذا كنت خاضعًا لتغطية الرعاية الطارئة من قِبل المتعاقدين مع الشركة.
      • وإذا لم تحصل على الرعاية الطارئة من قِبل المتعاقدين مع الشركة، فقم بتقديم طلب طعن في الرفض إلى شركة التأمين الخاصة بك.
        • اطلب تفاصيل مفصلة عن النفقات المرفوضة من شركة التأمين الخاصة بك.
        • اطلب شرحًا للعوامل التي استخدمتها شركة التأمين لتحديد أن نفقاتك كانت أعلى من تلك التي يتكبدها موفرو الخدمات الآخرين.
        • اطلب من شركة التأمين الخاصة بك تزويدك بقائمة أسعار موفري الخدمات الآخرين التي تتم مقارنة نفقاتك معها.
        • في الوقت الحالي، تستلزم بعض الولايات وجود شفافية في أسعار موفري الخدمات، قم بزيارة موقع موفر الخدمات الذي تلقیت الرعایة منه.
        • في ما يلي بعض الروابط الخاصة بالأسعار.
  • 21/05/2016
  • ART-20203485