المزيد عن الرعاية الطبية

خدمات المستشفى (Hospital services)

في حالة دخولك المستشفى، فإن مستشفى Mayo Clinic ستقدم المطالبات الخاصة بالجزء A (خدمات المرضى النزلاء في المستشفى ومرضى العيادة الخارجية) والجزء B (خدمات الأطباء) نيابة عنك. ستتلقى إخطار ملخص Medicare من برنامج Medicare عندما يقوم بمعالجة طلبك.

العيادة وخدمات الأطباء

على الرغم من أن Mayo Clinic لا تشارك مع القسم ب من برنامج Medicare في ولاية أريزونا وفلوريدا، فإن برنامج Medicare سيساعد على سداد تكاليف الخدمات التي تقدمها Mayo Clinic بغض النظر عمّا إذا كانت مُشاركة في القسم ب من برنامج Medicare أم لا. وسيتم تقديم المطالبات إلى القسم ب من برنامج Medicare وشركات التأمين الإضافية أو الثانوية نيابةً عنك. وفي بعض الحالات، قد يتم إرسال إليك مباشرةً القسم ب من برنامج Medicare ومدفوعات التأمين الإضافية أو الثانوية. وعند حدوث ذلك، يتحمل المرضى مسؤولية سداد أي مدفوعات يحصلون عليها وأي أرصدة لا يُغطيها التأمين الخاص بهم لمستشفى Mayo Clinic.

مهمة ميديكير

Mayo Clinic ملزمة بقبول التكليف بالجزء "ب" من برنامج Medicare في خدمات معينة تحددها اللوائح الحكومية (مثل المعمل السريري والعقاقير والبيولوجيات).

انتقال تأمين Medicare التكميلي أو تأمين ميدي جاب

إن كنت تتوقع انتقال طلبات التعويض الخاصة بك من Medicare إلى تأمينك التكميلي أو تأمين ميدي جاب ولكن ذلك لم يحدث، فمن فضلك تواصل مع تأمين Medicare التكاملي أو تأمين ميدي جاب لطرح استفساراتك.

إخطار المستفيد مُسبقًا من Medicare

قبل تقديم العناصر أو الخدمات، قد يُطلب من مرضى Medicare قراءة إخطار المستفيد مُسبقًا وتوقيعه، حيث يوضح هذا الإخطار قيود الدفع في Medicare وتقديرات التكاليف. وبالتوقيع على إخطار ABN، فإنك بذلك تتحمل المسؤولية المالية في حالة رفض Medicare السداد.

لا تتطلب الخدمات غير الخاضعة للتغطية، مثل حالات انكسار العين والعناية بالقدم وسماعات الأذن والفحوصات وخدمات الطب الوقائي والإجراءات الاختيارية، إخطارًا مسبقًا ولا تخضع لشروط إخطار ABN. يعد المرضى مسؤولون من الناحية المالية عن جميع الخدمات غير الخاضعة للتغطية.

يجب توجيه أي أسئلة تتعلق بعنصر أو خدمة غير خاضعين للتغطية إلى Medicare على الرقم ‎800-633-4227 (الرقم المجاني).

خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans)

تعد خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) خطط توفرها شركات خاصة تتعاقد مع Medicare لتوفير جميع مزايا القسم A والقسم B من خطة Medicare الخاصة بك. وفي معظم الحالات، تقدم أيضًا خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) تغطية للأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare. يوجد العديد من أنواع خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans)، وتشمل خطط منظمات الحفاظ على الصحة (HMO) ومنظمات المزود المفضل (PPO) وخطط على أساس التكلفة وخطة الدفع المسبق للرعاية الصحية (HCPP) وحساب المدخرات الطبي من Medicare ((MSA)) وخطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS). إذا كانت خطتك من خارج الشبكة، فستكون مصاريفك النثرية أعلى. وكقاعدة عامة، يجب أن تعالِج خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) بنفس طريقة Medicare.

تحد مجمعات Mayo Clinic التالية من الوصول إلى بعض خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans):

  • فرع Mayo Clinic في أريزونا. قد لا يُنظر للمرضى الخاضعين لتغطية من أي نوع من خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) (مبلغ مشاركة التكاليف الاستثنائية/خطة HCPP) غير المتعاقد عليها. لا يمكن أن يُنظر للمرضى على أساس الدفع ذاتيًا.
  • فرع Mayo Clinic في فلوريدا. قد لا يتم النظر إلى المرضى الخاضعين لتغطية من خطط HMO التابعة لخطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) دون تصريح. لا يمكن أن يُنظر للمرضى على أساس الدفع ذاتيًا.
  • فرع Mayo Clinic في روتشستر، مينيسوتا. قد لا يتم النظر إلى المرضى الخاضعين لتغطية من خطط HMO التابعة لخطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) دون تصريح. لا يمكن أن يُنظر للمرضى على أساس الدفع ذاتيًا.

تتطلب خطط HMO التابعة لخطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) الحصول على تصريح مسبق قبل جدولة المواعيد في موقع Mayo Clinic المتعاقد معه أو الذي قبل خطتك؛ وبدون التصريح، سيكون المريض مسؤولاً من الناحية المالية.

لا توافق مجمعات Mayo Clinic في أريزونا وفلوريدا على شروط وأحكام خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) غير المتعاقد عليها، وذلك بسبب وجود تحديات إدارية ومالية. يرجى الرجوع إلى خطط مزايا تأمين Medicare (Medicare Advantage plans) للحصول على قائمة بموفري خدمات الرعاية داخل الشبكة.

حالات الرفض وعدم الموافقة على التعويض المقدم من Medicare

  • إذا رفضت Medicare سداد رسوم ما وبيّن إخطار ملخص من Medicare (Medicare Summary Notice) الخاص بك أنك مسؤولاً عن سداد هذه الرسوم ولكنك لم توافق على ذلك، يرجى الاتصال بخدمات حساب المرضى (Patient Account Services) لدى Mayo Clinic:
    • 800-660-4582 (مجانًا)
    • أريزونا: 480-301-7033
    • فلوريدا: 904-953-7058
    • مدينة روتشستر، مينيسوتا: 507-266-5670
  • للطعن في الرسوم المرفوضة عندما تعلن Medicare أنك مسؤول عن سداد هذه الرسوم، اتبع التعليمات الواردة في "معلومات الطعون (معلومات الطعون)" في الصفحة الأخيرة من الإخطار ملخص من Medicare (Medicare Summary Notice) الخاص بك. للحصول على المزيد من المعلومات حول Medicare والطعن في قرارات Medicare، يرجى الدخول على الرابط في المعلومات ذات صلة أو الاتصال بـ Medicare مباشرةً.
  • يجب تقديم أي طعن في غضون 6 أشهر من تاريخ الإخطار بالرفض. لا يُسمح لـ Mayo Clinic ببدء الطعون، نيابةً عنك في معظم الحالات، على خدمات Medicare غير المُعينة.
  • عندما تعلن Medicare أنك مسؤول عن سداد الرسوم التي تم رفضها، يرجى العلم بأن Mayo Clinic تتوقع منك سداد المبالغ وستواصل إرسال بيان شهري لك حتى يتم تسديد تكاليف حسابك بالكامل.

من أجل التقديم للحصول على مساعدة مالية، يُتطلب من المرضى التقديم في خطة المساعدة الطبية (Medicaid) في الولاية الخاصة بهم.

المدفوعات المُجمَّعة لبرنامج تحسين الرعاية

تتطوع عيادات Mayo Clinic للمساهمة في مبادرة دفع تابعة لـ Medicare تُعرف بالمدفوعات المُجمّعة للنموذج المتقدم لتحسين الرعاية.

ولا تشارك جميع أقسام Mayo Clinic في هذا البرنامج. تُرسل خطابات إلى المرضى الذين يتلقون الرعاية في الأقسام التي تشارك في برنامج المدفوعات المُجمَّعة للنموذج المتقدم لتحسين الرعاية. إذا لم تستقبل خطابًا، فإن القسم الذي تتلقى فيه الرعاية غير مشارك في البرنامج.

يتوافق تعاون Mayo Clinic مع Medicare مع هدفنا في تقديم رعاية عالية القيمة والجودة.

لمزيد من المعلومات حول برنامج المدفوعات المُجمَّعة للنموذج المتقدم لتحسين الرعاية يمكنك:

  • زيارة موقع CMS BPCI Advanced على العنوان http://www.innovation.cms.gov/initiatives/bpci-advanced
  • اتصل بخدمات حساب المرضى لـ Mayo Clinic على الرقم ‎1-844-217-9591
  • اتصل بالرقم ‎1-800-MEDICARE (1-800-663-4227)‎. يمكن لمستخدمي الهاتف النصي TTY الاتصال على الرقم ‎1-877-486-2048

معلومات إضافية عن برنامج Medicare

هناك المزيد من المعلومات حول برنامج Medicare على موقع Medicare على الويب.

أريزونا: للأسئلة المتعلقة بمطالبات Medicare بالمستحقات المالية الجزء B المتعلق بالخدمات المقدمة في أريزونا، اتصل على Medicare على الرقم 4227-633-800 (هاتف مجاني).

الموارد

Medicare.gov: موقع الحكومة الأمريكية للرعاية الطبية

Medicare.gov: ماذا تغطي الرعاية الطبية