تبادل التأمين الصحي: ما تحتاج معرفته

تبقى تبادلات قانون الرعاية الميسورة في الأخبار، لكن كيفية عملها لم تتغير إلى حد كبير. تعرَّفي على الحقائق.

By Mayo Clinic Staff

أقام قانون الرعاية الميسورة أسواقًا للتأمين الصحي (والمعروفة بشكل غير رسمي باسم البورصات) لإتاحة التأمين للأمريكيين ممَّن لا يمتلكون تغطية تأمينية أو ممَّن هم بحاجة إلى مُساعدة مالية لتغطية نفقاته، علاوة على إتاحتها للشركات الصغيرة وموظفيها.

تختلف أسواق التأمين الصحي إلى حدٍّ ما من ولاية إلى أخرى، وهذا اعتمادًا على ما إذا كانت الولاية قد اختارت استخدام نموذج ميسر فيدرالي. ومع ذلك، فإن مساعدتك هي الهدف المُشترك بين جميع هذه الأسواق:

  • حدِّد إذا كنت مُؤهَّلاً للحصول على المعونة الطبية أو التغطية المجانية أو منخفضة التكلفة أو المساعدة المالية لتغطية تكاليف التأمين الصحي
  • قارن بين خُطط التأمين الصحي
  • اخترْ وسجل في خطة التأمين الصحي التي تُلبي احتياجاتك

كيف تعمل أسواق التأمين الصحي؟

تُقدِّم أسواق التأمين الصحي إمكانية الوصول إلى خُطط التأمين التي تقدِّمها الشركات الخاصة. ويجِب على هذه الخُطط تغطية مجموعة أساسية من الخدمات، وهي التي تُعرَف باسم الخدمات الصحية الأساسية، وتشمل تكاليف الإقامة في المُستشفى ورعاية الأمومة والطفولة وتغطية الأدوية الموصوفة وخدمات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد. وتُقدِّم الكثير من الخدمات الوقائية بلا مُقابل.

وللاشتراك في سُوق التأمين الصحِّي، يجِب عليك ملء استمارة تحتوي على معلومات عن حجم أُسرتك ودَخْلها. ثُمَّ تعرف بعد ذلك ما إذا كنت لائقًا للحصول على المُساعدة الطبية، أو التغطية مُنخفضة التكلفة، أو المساعدة المالية لتغطية تكاليف التأمين الصحي. وكذلك تُتيح لك سوق التأمين الصحي فحْص مُختلِف خطط التأمين والمُقارنة بينها.

ولا يُمكن لأيٍّ من خُطط التأمين هذه طردُك أو فرْض المزيد من الرسوم عليك لأنك عليل أو مُصاب بمرض.

كيف يمكن تقديم طلب؟

يمكن تعبئة طلب التقديم بطريقة من طرق خمس كما يلي:

  • عبر الإنترنت على www.HealthCare.gov
  • الاتصال على 800-318-2596
  • الحضور الشخصي لدى المستشار المتدرِّب
  • من خلال وكيل التأمين أو الوسيط
  • إرسال بريد يتضمن النموذج المنزَّل من على الإنترنت من www.HealthCare.gov

كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للتغطية المجانية أو منخفضة التكلفة أو المساعدة المالية؟

تتضمن البرامج التي تقدم التغطية المجانية أو منخفضة التكلفة برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). تم توسيع نطاق الأهلية للمشاركة في برنامج Medicaid في العديد من الولايات، ولكن ليس جميعها. يمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للمشاركة في برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) أو المساعدة المالية عبر الموقع الإلكتروني www.HealthCare.gov، أو عبر الهاتف على الرقم (2596-318-800)، أو بمساعدة استشاري مدرَّب. يمكن العثور على الاستشاريين على الموقع https://localhelp.healthcare.gov.

كما يمكن التقدم والالتحاق في برنامج Medicaid أو التأمين الصحي للأطفال في أيّ وقت من العام. وإذا كنت مشتركًا بالفعل في برنامج Medicaid أو التأمين الصحي للأطفال، فلا تحتاج إلى التقدم مرة أخرى خلال فترة الالتحاق السوقية المفتوحة.

يتوفر لديَّ تأمين صحي من خلال صاحب العمل. هل يمكنني الاشتراك في إحدى خطط أسواق التأمين؟

إذا كنت مؤهلًا للحصول على تأمين تابع للوظيفة، فما زال بإمكانك النظر في خطط التأمين المقدَّمة بواسطة أسواق التأمين. لكنك لن تصبح مؤهلًا للحصول على تكاليف أقل إلا إذا كنت عاجزًا عن تحمل تكلفة التأمين الذي يقدمه صاحب العمل أو كان لا يفي بمعايير معينة.

إذا كانت تكلفة التأمين التابع للوظيفة المقدم من صاحب العمل أكثر من 9.56 بالمائة من دخل الأسرة السنوي، فقد تكون مؤهلًا للحصول على خصم ضريبي. استشر قسم الموارد البشرية الخاص بصاحب العمل إذا كانت لديك أية أسئلة.

هل توفر خطط السوق مشاركة في السداد وتكاليف يتحملها الشخص من جيبه الخاص؟

نعم. كما هو الحال مع جميع خطط التأمين الصحي، فإن الخطط توفر بعضًا من هذه التكاليف العينية ورسوم رعاية طبية للموظفين مدفوعة من صاحب العمل. يمكنك مقارنة الخطط لرؤية التكاليف المتاحة لك على الأرجح.

كيف يمكن معرفة أن الخطة المختارة تسمح بمواصلة زيارة الطبيب؟

إن خطط التأمين الصحي التي يجري تقديمها من خلال الأسواق يجب أن تقوم بإنشاء دليل يتضمن الأطباء المشاركين حيث يكون متوفرًا للمرضى. وينبغي التأكد من الاطلاع على الدليل أو الاتصال بالطبيب للتحقق من مشاركته قبل اختيار الخطة.

28/06/2019 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة