تبادل التأمين الصحي: ما تحتاج معرفته

ينتشر تبادل التأمين الصحي في جميع الأخبار، لكن هل تعلم كيفية عمله؟ تعرف على الحقائق الخاصة بالتبادل.

By Mayo Clinic Staff

تم إنشاء تبادلات التأمين الصحي بواسطة قانون حماية المريض والرعاية ميسورة التكلفة، والذي يتطلب امتلاك أغلب مواطني الولايات المتحدة والمقيمين بشكل شرعي تأمين صحي. تجعل تبادلات التأمين الصحي، والتي تسمى أيضاً أسواق التأمين الصحي، التأمين متاحاً للأشخاص الذين لا يملكون تغطية، والأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة مالية، والشركات الصغيرة وموظفيها.

تبدو تبادلات التأمين الصحي مختلفة قليلاً من ولاية إلى أخرى، ويعتمد ذلك على ما إذا كانت الولاية قد اختارت استخدام نموذجًا ميسرًا فيدراليًا. ومع ذلك، إن مساعدتك هي الهدف المشترك بين جميع التبادلات:

  • حدد إذا كنت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية أو التغطية منخفضة التكلفة أو المساعدة المالية لتغطية تكاليف التأمين الصحي
  • قارن بين خطط التأمين الصحي
  • اختر وسجل في خطة التأمين الصحي التي تلبي احتياجاتك

كيف تعمل خدمة سوق التأمين الصحي؟

تتيح خدمة سوق التأمين الصحي إمكانية الوصول إلى خطط التأمين التي تقدمها الشركات الخاصة. ويجب على هذه الخطط تغطية مجموعة أساسية من الخدمات — وهي تسمى بالخدمات الصحية الأساسية — وهي تشمل تكاليف الإقامة في المستشفى ورعاية الأمومة والطفولة وتغطية الأدوية الموصوفة وخدمات الصحة النفسية وإساءة استعمال المواد. وتقدم الكثير من الخدمات الوقائية بلا مقابل.

وللاشتراك في سوق التأمين الصحي، يجب عليك ملء استمارة تقدم تحتوي على معلومات عن حجم أسرتك ودخلها. ثم تعرف بعد ذلك ما إذا كنت لائقًا للحصول على المساعدة الطبية، أو التغطية منخفضة التكلفة، أو المساعدة المالية لتغطية تكاليف التأمين الصحي. وكذلك تتيح لك سوق التأمين الصحي فحص مختلف خطط التأمين والمقارنة بينها.

ولا يمكن لأي من خطط التأمين هذه طردك أو فرض المزيد من الرسوم عليك لأنك عليل أو مصاب بمرض.

كيف يمكن تقديم طلب؟

يمكن تعبئة طلب تقديم بطريقة من طرق أربع كما يلي:

  • عبر الإنترنت على www.HealthCare.gov
  • الاتصال على 800-318-2596
  • الحضور الشخصي لدى المستشار المتدرِّب
  • إرسال بريد يتضمن النموذج المنزَّل من على الإنترنت من www.HealthCare.gov

كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medicaid أو المساعدة المالية؟

تم توسيع نطاق الأهلية للمشاركة في برنامج Medicaid في العديد من الولايات، ولكن ليس جميعها. يمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للمشاركة في برنامج Medicaid أو المساعدة المالية عبر الموقع الإلكتروني www.HealthCare.gov، أو عبر الهاتف على الرقم (800-318-2596)، أو بمساعدة استشاري مدرب (LocalHelp.HealthCare.gov).

إذا كنت مشاركًا بالفعل في برنامج Medicaid، فلن يكون هناك أي تغيير بالنسبة إليك. ولا تحتاج إلى التقديم مرة أخرى.

يتوفر لديّ تأمين صحي من خلال صاحب العمل. كيف سيؤثر التبادل عليّ؟

إذا كنت مؤهلاً للحصول على تأمين على أساس الوظيفة، فما زال يمكنك مراجعة خطط التأمين المعروضة من خلال التبادل. لكنك لن تصبح مؤهلاً للحصول على التكلفة الأقل ما لم تتمكن من تحمل تكلفة التأمين التي يعرضها صاحب العمل أو أن هذا التأمين لا يفي بالحد الأدنى من احتياجاتك.

إذا كانت تكلفة التأمين على أساس الوظيفة المقدم من صاحب العمل أكثر من 9.5 بالمائة من دخل الأسرة السنوي، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تخفيض ضريبي. استشر قسم الموارد البشرية الخاص بصاحب العمل إذا كانت لديك أية أسئلة. ينطبق الأمر نفسه إذا استلمت فوائد التأمين الصحي للمتقاعدين.

هل توفر الخطط المعروضة من خلال التبادل رسوم رعاية طبية للموظفين مدفوعة من صاحب العمل والتكاليف العينية التي يتحملها الموظفون من جيوبهم الخاصة؟

نعم. كما هو الحال مع جميع خطط التأمين الصحي، فإن الخطط المعروضة من خلال التبادل توفر بعضًا من هذه التكاليف العينية ورسوم رعاية طبية للموظفين مدفوعة من صاحب العمل. يمكنك مقارنة الخطط لرؤية التكاليف المتاحة لك على الأرجح.

كيف يمكن معرفة أن الخطة المختارة تسمح بمواصلة زيارة الطبيب؟

إن خطط التأمين الصحي التي يجري تقديمها من خلال عمليات التبادل يجب أن تقوم بإنشاء دليل يتضمن الأطباء المشاركين حيث يكون متوفرًا للمرضى. ينبغي التأكد من الاطلاع على الدليل أو الاتصال بالطبيب للتحقق من مشاركته قبل اختيار الخطة.

27/09/2018