إذا كان قسم الطوارئ مشغولاً للغاية، فستجد أليسيا آر فراتزك الطبيبة المُساعدة في مستشفى مايو كلينك بمجمع سانت ماري في مدينة روتشستر بولاية مينيسوتا، من بين من يقومون على تنظيم العمل في هذا القسم وقت الازدحام وكثرة الحركة، حيث تقوم بفرز المرضى وتوجيههم عبر زحام غرف الانتظار للحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها.

وقد كان عمل فراتزك في تنظيم الحركة داخل القسم بالنسبة لأحد المرضى كالخط الفاصل بين الحياة والموت.

تقول فراتزك: "أتذكر هذا الرجل المحترم الذي كان في الثمانينات من عمره منتظرًا عند نافذة الاستقبال، ولسبب ما أثار انتباهي. لم يكن يبدو عليه المرض، بل كان يجلس على الكرسي المتحرك، وكان مبتهجًا ومرحًا."

فحصت إحدى الممرضات بغرفة الاستقبال المؤشرات الحيوية للمريض، وكانت جميعها طبيعية، وسألته أسئلة عن الأعراض التي لديه. قال إنه شعر بألم شديد في البطن حين كان بالمنزل، ولكنه يشعر بتحسن الآن - فقد انتهى الألم خلال الساعة التي استغرقها في الطريق قادمًا إلى مايو.

بناءً على التقييم الأولي، جزمت الممرضة أن حالة المريض كانت أقل حدةً من هؤلاء الذين كانوا أكثر حاجة إلى الدخول إلى غرف التقييم - والتي كانت ممتلئة كلها في ذلك الحين - وأن عليه الرجوع إلى غرفة الانتظار.

لكن فراتزك تمهلت برهة للتفكير في توصية الممرضة.

"لا بد أن الألم الذي كان يشعر به في بطنه كان شديدًا بما يكفي لجعله يأتي كل هذه المسافة إلى مايو كلينك. لم يبد الأمر منطقيًّا، على الرغم من أن مؤشراته الحيوية بدت جيدة."

وهنا اتخذت فراتزك قرارًا استنادًا إلى تقديرها. تتذكر وهي تقول للمرضة: "إني أشعر بالقلق على هذا الرجل". لم تكن هناك غرف خالية، فاقترحت الممرضة أخذ المريض إلى وحدة الرعاية الحرجة.

وفي غضون دقائق من نقل المريض من غرفة الاستقبال إلى وحدة الرعاية الحرجة، تمزق شريانه الأورطى.

وضع فريق الاستجابة أنبوبًا وريديًا على الفور لنقل مشتقات الدم، وأجروا فحوصًا بالموجات فوق الصوتية وتحاليل مختبرية بجوار فراشه ثم أعدّوه للعملية الجراحية.

وبفضل هذا التصرف السريع من فراتزك، صار المريض في المكان الصحيح في الوقت المناسب، وكُتبت له النجاة من مشكلة عادة ما تؤدي إلى الوفاة.

ولكن ماذا لو؟

ماذا لو عاد مريض فراتسك لغرفة الانتظار بدلًا من دخول الرعاية الحرجة؟ ماذا لو أصابه مكروه دون وجود طبيب أو ممرض بجانبه؟ ماذا لو أثرت الزيادة في موارد علاج مريض فراتسك سلبيًّا على انتفاع المرضى الآخرين بالرعاية؟

عدم معرفة التأثيرات النهائية لمثل هذه السيناريوهات "ماذا لو" تضعف الرعاية الصحية في أمريكا، كما يصرح خبيران في Mayo Clinic - جين إم هيدليستون، (دكتور في الطب)، حاصل على درجة الماجستير في الهندسة الصناعية، وتوماس آر روهليدر، دكتوراه في الفلسفة، عالم متخصص في إدارة العمليات الجراحية. معًا، يقود الاثنان البرنامج الهندسي لنظم الرعاية الصحية في مركز روبرت دي وباتريشا إي كيرن لعلم تقديم الرعاية الصحية في Mayo Clinic.

"يعمل نظام الرعاية الصحية بأمريكا بفضل الأعمال البطولية لمقدمي الخدمات لدينا رغم النظام،" كما يقول د. هيدليستون، المدير الطبي للبرنامج.

الرعاية الصحية بالولايات المتحدة محفوفة بالمشكلات — كطول فترات الانتظار والأخطاء الطبية والرعاية المجزَّأة، على سبيل المثال لا الحصر. تؤدي تلك المشكلات إلى عدم الكفاءة والتكرار عديم الفائدة، مما يرفع التكاليف ويقلل الجودة في الوقت ذاته. بالنسبة للمرضى، يقول د. هيدليستون إن المحصلة النهائية هي "تكرار الحجز بالمستشفى، ذهابًا وإيابًا، دون نقاط نهاية واضحة." وأنماط مثل هذه ستضاعف الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، الذي من المتوقع أن يصل إلى 4.5 تريليونات دولار بحلول عام 2019، أو 19.3 بالمائة من الناتج المحلي الإجمالي، وفقًا لمراكز خدمات ميديكير وميديكيد.

الأطباء لا ينظر هيدليستون وروهليدر إلى الإحصائيات باعتبارها تقدمًا نهائيًّا للرعاية الصحية في أمريكا، ولكن دعوة إلى العمل. الحل هو تطبيق مبادئ هندسة النظم على الرعاية الصحية نفسها التي تستخدمها الصناعات الأخرى من أجل تقديم خدماتٍ ومنتجاتٍ أفضل بتكلفة أقل، كما يقول د. روهليدر، المدير العلمي لمركز روبرت دي وباتريشا إي كيرن لهندسة نظم الرعاية الصحية. ويُعتقد أن بإمكان Mayo Clinic قيادة البلاد في تصميم نظمٍ أفضل من خلال المحاكاة الحاسوبية وأساليب التحليل التنبؤية — وهي أساليب علمية لاستخدام البيانات في اتخاذ قرارات تستند إلى الأدلة.

يقول د. روهليدر: "أعتقد أن هناك أملًا كبيرًا، حيث إن تلك الأفكار الخاصة بهندسة النظم تُطبق حاليًّا في مجال الرعاية الصحية". "بمقدورنا تقديم الكثير للناس في كل مكان."

مختبر المعيشة

يحتاج فريق هندسة أنظمة الرعاية الصحية، مثله مثل جميع الباحثين الطبيين، إلى مختبر لاختبار الفرضيات. لكن بيئة المختبر التقليدية - الخاضعة للتحكم والمحاكاة - لن تجدي نفعًا. في قسم طوارئ الحياة، تتم مقاطعة الممرضات من سبع إلى ثماني مرات في الدقيقة، حيث يكون الموظفون والمعدات في حالة تنقل دائم، كما أن الضجيج يصرف الانتباه باستمرار.

إنها مرتفعة التدفق والضغط. ولا يمكن تكرارها في المختبر. لذلك سوف يلاحظ الفريق الهندسي الشيء الحقيقي: قسم الطوارئ في حرم سانت ماريز.

عندما وضع الفريق مفهوم تضمين مختبر الهندسة السريرية في قسم الطوارئ. وجد الطبيبان هودلستون وروهليدر تعاونًا كبيرًا من الطبيب آني تي سادوستي (دكتور في الطب)، رئيسة قسم طب الطوارئ في Mayo Clinic، والطبيب إريك تي بوي (دكتور في الطب)، رئيس مشروع إعادة تصميم المرفق قيد التنفيذ في مجمع سانت ماريز.

يقول الدكتور سادوستي: «تعد إدارة الطوارئ التابعة لنا واحدة من أهم الإنجازات في البلاد، لكننا نريد أن نتقدم للأفضل». «في الأيام التي يوجد فيها 22 شخصًا في غرفة الانتظار، نعلم أنه لن نود أبدًا أن تكون واحدًا من هؤلاء الـ 22. نريد أن نتواجد للجميع عندما يحتاجون إلينا."

سيكون مختبر Mayo للهندسة السريرية هو الأول في البلاد حيث يتعاون باحثو الرعاية الصحية - بما في ذلك الأطباء ومهندسي النظم وعلماء المعلومات وعلماء الاجتماع - في بيئة رعاية مرضى حية. ومن خلال تضمين المختبر في قسم الطوارئ، سيتمكن الباحثون من الوصول إلى البيانات في الوقت الفعلي — المادة الخام لمحاكاة الكمبيوتر والتحليلات التنبُّؤية.

بينما تفتح طواقم البناء الجدران لتوسيع مساحة القسم، فإنهم يخططون لتثبيت تقنية التعرف على تردد الراديو (RFID). يشرح الدكتور هيدليستون: «يتبع هؤلاء القراء «أي شيء يتحرك»». سيتابع الباحثون مقدمي الخدمات والمرضى والمعدات في جميع أنحاء قسم الطوارئ، لمعرفة مكان وأسباب تشكل المعوقات.

ستمنح المعلومات المجموعة الباحثين بيانات قوية لإثبات أي تعديلات في النظام تعمل وأيها لا تعمل.

يقول الدكتور بوي: «في الوقت الحالي، عندما نجري تغييرات على ممارستنا، فإن قدرتنا على إجراء تقييم علمي يحدد ما إذا كانت تلك التغييرات جيدة من عدمه تكون محدودة». «عندما يكون لدينا بيانات قوية حول المكان الذي يقضي فيه المرضى وقتهم، يمكننا تحديد القيمة بشكل أفضل. يمكننا استنتاج أن التغيير الذي أدى إلى قضاء المريض وقتًا أقل 30٪ في مجال الأشعة، على سبيل المثال، أو لا، أن هذا التغيير قد مدد بالفعل زيارته."

رعاية أفضل وأسرع

كان أحد التغييرات التي أجراها الطبيبان سادوستي وبوي لقسم الطوارئ يهدف إلى تحسين مرحلة فرز المرضى، وبذلك لا يحتاج مقدمو الخدمات مثل Fratzke إلى التدخلات في اللحظات الأخيرة عند عدم توفر الأسرّة.

يقول د. بوي: "معظم المرضى الواقفين والذين يمشون في قسم الطوارئ لا يحتاجون إلى الاستلقاء على سرير. فكيف يمكن تقييم أولئك المرضى بفعالية دون حرمان المرضى من الغرف التي يحتاجون إليها أكثر؟"

تكمن إجابتهما في منطقة استقبال جديدة؛ يمكن فيها لمقدمي الرعاية إجراء فحوص أكثر شمولاً في لحظة دخول المرضى إلى المستشفى، والحصول على عينات المختبر، وتحديد الخطوات التالية للمرضى بشكل أفضل. والهدف منها هو نقل المرضى إلى خارج قاعة الانتظار في وقت مبكر ومنحهم الرعاية الأنسب لهم.

ومن خلال بيانات مختبر الهندسة الطبية، يمكن لفريق هندسة أنظمة الرعاية الطبية أن يراقب بشكل أفضل تطبيق نموذج التدرج المرحلي للرعاية، ودراسة أثر إجراءات تقديم الخدمات من المستوى الأدنى إلى الأعلى على تدفق المرضى عبر قسم الطوارئ ووضع إستراتيجيات للتحسين المستمر.

يقول د. روليدر: "سنحيط علمًا بطبيعة الوقت الذي يستغرقه المريض عند الوصول والانتقال إلى الخطوة التالية في الرعاية التي يحصلون عليها. وللمرة الأولى، ستكون لدينا فترات زمنية معروفة لمقدمي الرعاية". يمكن الحصول على هذه البيانات وإنشاء نماذج مختلفة في بيئة حاسوبية بدلاً من البيئة المادية، وتوقع التبعات والفوائد والمفاضلة بين الفوائد والمخاطر للمرضى."

وفيما وراء قسم الطوارئ، يؤمن فريق هندسة أنظمة الرعاية الصحية بأن الطب التكاملي وهندسة الأنظمة في خدمات الرعاية الصحية كلها يمكن أن تدعم نظام الدولة الذي يعاني من الضغوط.

وفي هذا يقول د. هودلستون: "الأمر كله يتعلق بربط المريض الصحيح بمقدم الرعاية المناسب في الوقت المناسب. وهذا من خلال إعادة هندسة نظام الرعاية الصحية لدعم هذا الإجراء، وإنقاذ الأرواح بناءً على الأبطال العاملين واعتمادًا على العلم بشكل أعمق."

• تبادلها عبر
• ارسلها في تغريدة