لمساعدة المرضى في الحصول على الرعاية في الوقت المناسب، ينظر Kalyan S. Pasupathy, Ph.D. وRonna L. Campbell, M.D. وThomas R. Hellmich, M.D. إلى المشكلة من منظور هندسي.
تخيَّل ما يتعرَّض له رجل عمره 55 عامًا مصاب باكتئاب غير مُشخَّص. يستنفد مجرد الاستيقاظ من النوم والذهاب إلى العمل ببساطة جميع قواه. عند عودته إلى المنزل، يتجنَّب التعامل مع أسرته، ويبحث عن العزلة وفعل أي شيء يمكنه تخدير الشعور المستمر بفقدان الأمل الذي يُثقل كاهله مثل حزم السلاسل الصدئة. مثله كالعديد من الأمريكيين الذين تتشابه معاناتهم، يرفض الإقرار بثقل وطأة هذا العبء — حتى مع زوجته أو أصدقائه أو طبيبه. لا أحد.
تشيع هذه الحالة كثيرًا. وفقًا لما صدر عن إدارة الخدمات المعنية بمعاقرة المخدرات أو الكحول والصحة العقلية، يُقدر أن 1 من أصل 5 بالغين في الولايات المتحدة مصاب بحالة عقلية صحية عام 2013. لم يستطِع ما يزيد على 24 مليون شخص منهم تلقِّي العلاج.
حتى من سعى لطلب العلاج، واجهه تعقيد نظام الرعاية الصحية الأمريكي ومحدوديته. تُعَد تسميته بـ"منظومة" خطأً بالنسبة إلى العديد من المرضى الذين يخوضون معاركهم من خلاله، لصعوبة العثور على الترتيب والموثوقية والكفاءة.
على الصعيد المجتمعي، تحمل مشكلات الصحة العقلية ثمنًا يُقدَّر بـ 444$، وتمثل نفقات الرعاية الصحية نحو ثلث التكلفة وأغلبية الأجور المفقودة، وفقًا لما صدر عن المعهد الوطني للصحة النفسية.
دورة فاسدة منحدرة — يؤثر الاكتئاب في الحفاظ على مصدر الدخل؛ مما ينتج عنه زيادة التوتر وفقدان الأمل، فيجعل تأدية الوظيفة كما يجب أمرًا صعبًا، ويتسبَّب ذلك في فقدان مصدر الدخل. تتوالى الخسائر تباعًا.
لتقديم يد العون لهؤلاء المرضى، يعمل الباحثان روبرت د. من مستشفى Mayo Clinic وباتريشيا إي. كيرن من مركز العلوم للرعاية الصحية للولادة بالتعاون مع قسم الصحة السلوكية المتكامل على دراسة النظام كليًّا. يطبقون علم النظم، وأبحاث العمليات، ومبادئ الهندسة، وبناء طراز بالحاسوب لإصلاح بعض قضايا الرعايا الصحية الأكثر إلحاحًا، وتتضمَّن أسلوب الدولة في الاهتمام أو عدم الاهتمام بذويهم المرضى عقليًّا.
لا مجال للفرار
يُمثل التغلب على الوصمة الاجتماعية للمرض العقلي واحدًا من أكبر حواجز الحصول على الرعاية ويمنع الكثير من الأشخاص من طلب المساعدة في أماكن تقديم الرعاية الأولية. حين تخرج الأعراض غير المُعالجَة عن نطاق السيطرة - كأن يتحول الاكتئاب إلى أفكار انتحارية أو إلحاق الأذى بالنفس مثلاً - قد يزور أولئك المرضى قسم الطوارئ حتى تستقر حالتهم أو حتى يمكن نقلهم إلى مرفق رعاية داخل المستشفى، وذلك في أسوأ الحالات.
وهنا يواجهون عقبة أخرى. فعلى مدار الخمسين عامًا الماضية، اختفت مرافق الرعاية الداخلية من مشهد مجال الرعاية الصحية، تزامنًا مع تحول في النُهُج من الرعاية الحكومية ذات الطابع المؤسسي إلى الرعاية المجتمعية في المستشفيات المحلية، ولم يؤتِ الاستثمار الكامل في الرعاية المجتمعية ثماره بالكامل. نظرًا لعدم كفاية التمويل أو توفر طواقم العمل، قللت تلك المستشفيات عدد أسِرَّة قسم الطب النفسي إلى مستويات منخفضة بصورة خطيرة.
ومع عدم وجود مكان مناسب ليضم المرضى، أصبح قسم الطوارئ في المستشفيات الأمل الواقعي الوحيد لهم. قد يمكث المريض الذي لديه أزمة في الصحة العقلية هناك لبضعة أيام أو أسابيع إلى أن يمكن نقله، ما يسبب زحامًا في المنظومة كلها ويصعب حصول الآخرين على الرعاية الطارئة.
يرغب الدكتور كايلان إس باسوباثي في إيجاد طريقة تتيح حصول جميع المرضى على الرعاية المطلوبة في الوقت المناسب. يتناول باحث علوم الصحة والمدير العلمي لمختبر تعلم الهندسة السريرية في مايو كلينك دكتور باسوباثي والفريق الذي يشترك في قيادته مع الدكتور توماس آر هيلميش هذه المشكلة بالبحث من وجهة نظر هندسية.
يشير دكتور باسوباثي إلى ما لاحظه قائلا: "الكثير من المشكلات التي نواجهها في قطاع الرعاية الصحية، هي مشكلات نظامية. ففي حالة رعاية الصحية العقلية مثلاً، نواجه مشكلات بخصوص تنسيق الرعاية الأساسية وتوفر مرافق الرعاية داخل المستشفى. وفي نهاية المطاف تؤثر تلك العوامل على عمل قسم الطوارئ. وإذا تناولنا كل مشكلة من تلك المشكلات بمعزل عن غيرها، فإن ما نفعله هو نقل المشكلة من نقطة إلى أخرى."
مختبر تعلم الهندسة السريرية ما هو إلا طريقة واحدة يستخدمها مركز كيرن لعلوم تقديم الرعاية الصحية التابع لمايو كلينك للتخطيط لإزالة هذه الحواجز العازلة. يوجد المختبر في قسم الطوارئ في مستشفى مايو كلينك في مدينة روتشستر، مجمع سانت ماري، وهو المختبر الأول من نوعه في البلاد المعني بدراسة تقديم الرعاية في بيئة حقيقية يوجد فيها المرضى لا مجرد بيئة محاكاة بحثية.
يتتبع المختبر المرضى والقائمين على الرعاية والمعدات الطبية آنيًا باستخدام تقنيات مثل الموجات الراديوية. تلتقط أجهزة قراءة البيانات المدمجة في الجدران هذه المعلومات على مدار الساعة، بحيث يستطيع الباحثون رسم التصور الكلي لعمل قسم الطوارئ من بدايته إلى نهايته.
وباستخدام هذا النموذج الحاسوبي، يمكنهم إجابة أسئلة تأسيسية مثل: ما مدى تأثير فترات الإقامة المطولة للمرضى ذوي الأمراض العقلية على توفر الخدمات عمومًا للمرضى؟ وما الذي يمنع أولئك المرضى من إدخالهم إلى الأقسام الداخلية؟ وكيف يمكن إعادة توزيع الموارد المتوفرة في قسم الطوارئ وغيره من الأقسام لسد فجوات الرعاية؟
يعمل هذا الفريق المكوَّن من مهندسي نظم وفنيي معلومات وعلماء اجتماع مع مقدمي رعاية مثل الدكتورة رونا إل كامبل الحاصلة على الدكتوراة واستشارية طب الطوارئ ورئيسة مجموعة عمل الصحة السلوكية في قسم طب الطوارئ.
تقول د. كامبيل: "نتعاون مع المركز لوضع نموذج لتقديم خدمات رعاية الصحة العقلية من منظور أوسع بكثير، وأكبر مما يمكننا رؤيته من واقع عملنا اليومي في تقديم الرعاية داخل أقسام الطوارئ. يمكننا أن نرى ما الذي يتغير وما يحدث باستخدام البيانات، ولكن المركز يمكنه أن يرى ما هو أبعد من ذلك ويعرف طبيعة ارتباطنا بالنظام الصحي وكيفية ارتباط النظام كله بالموارد المتاحة على مستوى الولاية."
استباق المشكلة
يطور الطبيب Mark D. Williams, M.D.، والطبيب David J. Katzelnick, M.D. نهجًا يركز بشكل كبير على المريض لتقديم الرعاية.
إن توفير مسار خالٍ من العوائق إلى خدمات الصحة النفسية في حالات الطوارئ ليس سوى أحد السُّبل التي يستهدفها الأطباء والباحثون ليقدموا للمرضى الرعاية اللازمة لهم في المكان والتوقيت الصحيحين. وهناك سبيل آخر ألا وهو منع حدوث تلك الحالات الطارئة من الأساس.
يمكن أن تنشأ أزمات الصحة النفسية من تضاعف حجم العقبات بوتيرة سريعة. ونتيجة لشعور العديد من المرضى بالخجل، فهم يُنكرون وجود مشكلة، وهذا ما صرّح به ديفيد جيه كاتزلنيك، الحاصل على درجة الدكتوراه في الطب، وهو طبيب نفسي ورئيس قسم الصحة السلوكية المتكاملة في Mayo Clinic. حتى وإن اعترفوا بوجود أعراض، فقد لا يشعر طبيب الأسرة بالثقة أو لا يكون لديه ما يكفي من الموارد لتوفير الرعاية التي تتجاوز وصف الدواء أو إحالة المريض إلى طبيب نفسي - وقد يدوم انتظار موعد مقابلة طبيب نفسي لأشهر. وفي هذه الأثناء تتفاقم حالة المريض الصحية.
يرى مارك دي ويليامز، الحاصل على درجة الدكتوراه في الطب، وهو طبيب نفسي وباحث في مجال صحة السكان في مركز Kern بـ Mayo Clinic لعلم تقديم الرعاية الصحية أن العلاج هو نهج يركز على المريض واستباقي بدرجة أكبر. وهو يتولّى الريادة في تنفيذ برنامج Mayo Clinic لتحسين الاكتئاب في ولاية مينيسوتا بتقديم توجّه جديد (DIAMOND). يُعد هذا النموذج، الذي تم تنفيذه مبدئيًا في 80 عيادة طبية في ولاية مينيسوتا، بما في ذلك Mayo Clinic، جزءًا من الجهد المبذول على مستوى الولاية بقيادة معهد تحسين النظم العلاجية لتحسين تنسيق الرعاية الصحية النفسية المجتمعية.
تتمثل الخطوة الأولى في برنامج DIAMOND في التعرُّف في مرحلة مبكرة على مَن هم بحاجة إلى المساعدة. عندما يزور المرضى مقدمي الرعاية الأولية لهم لإجراء فحص دوري، يملؤون استبيانًا يقيِّم أعراض الاكتئاب. وإذا سجّلوا نقاطًا معينة، فسوف يدعوهم أطباؤهم للمشاركة في برنامج DIAMOND. يتم إيصال المرضى الذين يشتركون في البرنامج بمنسّق الرعاية التمريضية ويقضون سويًّا حوالي ساعة في إنشاء سجل شامل لحالة المريض. يتعاون منسّق الرعاية التمريضية مع مقدم الرعاية الأولية وطبيب نفسي في تحويل هذا السجل إلى خطة رعاية. ونتيجة لذلك، يتمتع المريض بإمكانية الوصول إلى موارد الصحة النفسية المصمَّمة خصيصًا له في غضون أسبوع وليس أشهر.
يقول الدكتور ويليامز: "الآن تشارك الممرضة في حياة المريض بهدف إيصاله إلى مرحلة التعافي". "قد تتصل الممرضة بالمريض أسبوعيًا أو شهريًا حسب الحالة وسوف تتحداه لوضع أهداف: ما الذي تنوي فعله للتغيير؟ هل ستقلل من تناول الكحول؟ هل ستجرب ممارسة التمارين؟ هل ستجرب علاجًا مختلفًا؟ هل نجحتَ في التوصل إلى علاج ما؟ يمكن للمريض أيضًا الاتصال بالممرضة في أي وقت، وعادة ما يكون ذلك مرة واحدة في الأسبوع في البداية، ولكن مرة واحدة في اليوم في حال حدوث أزمة. وتصبح الممرضة هي الناطق بلسان المريض".
ومن وجهة نظر كاتزلنيك، بسَّط برنامج DIAMOND بقدر كبير من عملية تقديم الرعاية الصحية النفسية لتقليل العقبات التي يواجهها الأشخاص.
"بوجود استثمار صغير نسبيًا للموارد، يسمح برنامج DIAMOND للعديد من المرضى بالحصول على رعاية أفضل بكثير. وبصفتي طبيبًا نفسيًا يعمل مع فريق الرعاية، يمكنني تقديم إسهامات بشأن 100 إلى 120 مريض في يوم واحد. إن الحجم والنطاق أكبر كثيرًا، كما أن الأشخاص الذين أفحصهم شخصيًا ليسوا أشخاصًا عشوائيين، بل هم في أشد الحاجة إلى أعلى مستوى من الرعاية".
لإثبات ما إذا كان يمكن تكرار هذه الفوائد على نطاق واسع، يجمع الدكتور ويليامز البيانات لبيان تأثير برنامج DIAMOND في الإنفاق على الرعاية الصحية طويلة الأجل، ونتائج المرضى، ورضا المرضى، وتخفيض زيارات قسم الطوارئ وغيرها من مؤشرات القيمة.
ويبيّن الدكتور ويليامز: "كيف يجب أن تصمم تدخلاتك لتحقيق أفضل تأثير وتحقيق أكبر إفادة لجميع مرضاك؟ إنه ليس أمرًا نتعلمه دائمًا في دراستنا للطب". "لقد تعلمنا أكثر أن نفحص الفرد، ولكن بعد معاينة 100 مريض، تتساءل عما إذا كان هناك نمط للأشخاص الذين رأيتهم، وإذا قمت بتغيير عنصر واحد في تقديم الرعاية لهم، إلى أي درجة يتحسنون؟
"نحن بحاجة إلى التوصل إلى طرق حازمة لتقييم هذه التغييرات حتى نتمكن من إجراء الاستثمارات السليمة لتقديم رعاية أفضل للمرضى لدينا. هذا ما يقدمه المركز: أدوات لفهم نماذج والتحسُّن من خلالها، مثل برنامج DIAMOND حتى يتمكن المزيد من المرضى من الحصول على رعاية قائمة على الأدلة".
وبالنسبة إلى مَن يشعرون بالضياع وسط نظام رعاية صحية معطّل، قد يكون هذا الدليل طوق النجاة.
حلول قائمة على الأدلة لأصعب تحديات الرعاية الصحية: تبرعك يجعل المستحيل ممكنًا. شكرًا لكم.