ما هو اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) وكيف يُعالج؟
إجابة من إريك دي بوثون، (دكتور في الطب)
اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) هو اضطراب يحدث في العين بسبب النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية في الجزء الحساس للضوء من العينين (الشبكية) لدى الرُضع المبتسرين.
يصيب اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) عامةً الرضع المولودين قبل الأسبوع 31 من الحمل ويزنون 2.75 رطل(حوالي 1250 جرامًا) أو أقل عند ولادتهم. في أغلب الحالات، يزول اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) دون علاج، ولا يسبب أي ضرر. ولكن الدرجات المتقدمة من اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) يمكن أن تسبب مشكلات بصرية دائمة أو العمى.
في اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP)، تتورم الأوعية الدموية ويحدث فرط نمو للطبقة الحساسة للضوء من الأعصاب في الشبكية في مؤخرة العين. عندما تكون الحالة متقدمة، فإن الأوعية الدموية غير الطبيعية بالشبكية تمتد إلى المادة الشبيهة بالهلام (الجسم الزجاجي) التي تملأ مركز العين. قد يُحدِث النزف من هذه الأوعية الدموية ندوبًا في الشبكية ويشد صلتها بالجزء الخلفي من العين، وهو ما يسبب الانفصال الجزئي أو الكامل للشبكية واحتمالية العمى.
طرق العلاج
تتوقف كيفية علاج اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) على شدته. لبعض العلاجات آثار جانبية خاصة بها. أظهرت الأبحاث الحديثة أملاً في علاج الحالات المتقدمة من اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) عن طريق توليفة من العلاج التقليدي والأدوية.
- العلاج بالليزر. هو العلاج القياسي للدرجات المتقدمة من اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP)، ويحرق العلاج بالليزر المناطق المحيطة بحافة الشبكية، التي تخلو من الأوعية الدموية الطبيعية. عادةً ما ينقذ هذا الإجراء البصر في الجزء الرئيسي من مجال الإبصار، ولكن ذلك يكون على حساب الإبصار الجانبي (الهامشي). يتطلب العلاج بالليزر كذلك التخدير العام، وهو ما قد يعرض الرُضع المبتسرين للخطر.
- المعالجة بالتجميد. كان ذلك هو العلاج الأول لاعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP). تستخدم المعالجة بالتجميد أداة لتجميد جزء معين من العين يمتد متجاوزًا حواف الشبكية. وهو يستخدم نادرًا في الوقت الحالي لأن نتائج العلاج بالليزر أفضل بصفة عامة. كما هو الحال مع العلاج بالليزر، فإن هذا العلاج يدمر بعض الإبصار الهامشي ويجب القيام به تحت التخدير العام.
العقاقير. لا تزال الأبحاث الخاصة بأدوية العامل المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF) لعلاج اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) جارية. تعمل عقاقير العامل المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF) على منع فرط نمو الأوعية الدموية في الشبكية. يُحقن هذا الدواء في العين بينما يكون الرضيع خاضعًا للتخدير العام لفترة وجيزة. رغم أنه لا توجد أدوية حاصلة على اعتماد إدارة الغذاء والدواء (Food and Drug Administration, FDA) لعلاج اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) تحديدًا، فإن بعض الأدوية المعتمدة لاستخدامات أخرى تخضع للاستكشاف كبدائل للعلاج بالليزر، أو لتستخدم بالاشتراك معه.
حصل بيفاسيزوماب (أفاستين) على اعتماد إدارة الغذاء والدواء (Food and Drug Administration, FDA) لعلاج سرطان القولون، ولكنه يستخدم كذلك على نطاق واسع للحد من فرط نمو الأوعية الدموية بالشبكية في اثنين من أخطر أمراض العين لدى البالغين، وهما التنكس البُقعي الرطب واعتلال الشبكية السكري المتقدم. أبدى الدواء بعض الأمل في علاج اعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP) في الأبحاث المبدئية وقد يمثل خيارًا للرُضع المبتسرين الأكثر عُرضة لخطر فقدان البصر. تستخدم كذلك أدوية أخرى معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (Food and Drug Administration, FDA) لحقن العين، ومنها رانيبيزوماب (لوسينتيس) وأفيبيرسيبت (آيليا) وبيغابتانيب (ماكوجين)، وتخضع للدراسة كعلاجات لاعتلال شبكية الأطفال المبتسرين (ROP).
العلاج المركب
أظهرت الدراسات أن أدوية مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) قد تأتي بنتائج محسّنة عند الاستخدام بالتزامن مع العلاج بالليزر.
هناك حاجة إلى إجراء أبحاث فيما يتعلق بتوقيت استخدام أدوية مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) للأطفال الرضع الذين تمت ولادتهم قبل الأوان، والجرعة المثلى من الدواء ومدة استمرار تأثيراته. لا يعرف الأطباء بعد التأثير طويل المدى لاستخدام هذه الأدوية في الأطفال الرضع الذين تمت ولادتهم قبل الأوان. هناك بعض المخاوف من أن الدواء يمكن أن يعمل على إبطاء تكوين الأوعية الدموية الطبيعية في أجزاء أخرى من جسم الطفل.
With
إريك دي بوثون، (دكتور في الطب)
11/06/2019
- Facts about retinopathy of prematurity (ROP). National Eye Institute. https://nei.nih.gov/health/rop/rop. Accessed July 27, 2017.
- Lien R, et al. Neurodevelopmental outcomes in infants with retinopathy of prematurity and bevacizumab treatment. PLOS One. 2016;11:e0148019.
- Lambert SR, et al., eds. Retinopathy of prematurity. In: Taylor and Hoyt's Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 5th ed. Edinburgh, U.K.: Elsevier, Inc.; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 2, 2017.
- What is retinopathy of prematurity. ROPARD Foundation. https://www.vrrf.org/pediatric-retinal-diseases/what-is-retinopathy-of-prematurity. Accessed Aug. 2, 2017.
- Sankar MJ, et al. Anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) drugs for treatment of retinopathy of prematurity (review). Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009734.pub2/full. Accessed Aug. 1, 2017.
- Pertl L, et al. A systematic review and meta-analysis on the safety of vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors for the treatment of retinopathy of prematurity. PLOS One. 2015;10:e0129383.
- Coats DK. Retinopathy of prematurity: Treatment and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 1, 2017.
- Avastin (prescribing information). San Francisco, Calif.: Genentech Inc.; 2016. https://www.gene.com/download/pdf/avastin_prescribing.pdf. Accessed Aug. 2, 2017.
- Lucentis (prescribing information). San Francisco, Calif.: Genentech Inc.; 2017. https://www.gene.com/download/pdf/lucentis_prescribing.pdf. Accessed Aug. 2, 2017.
- Eylea (prescribing information). Tarrytown, N.Y.: Regeneron Pharmaceuticals Inc.; 2017. https://www.regeneron.com/sites/default/files/EYLEA_FPI.pdf. Accessed Aug. 2, 2017.
- Macugen (prescribing information). Bridgewater, N.J.: Valeant Pharmaceuticals North America LLC; 2016. http://www.bausch.com/our-products/rx-pharmaceutical/macugen. Accessed Aug. 2, 2017.