نظرة عامة

تُعد متلازمة QT طويلة الأمد (LQTS) حالة متعلقة بنظام ضربات القلب تتسبب في تسارُع واختلال ضربات القلب. قد تتسبب هذه الضربات السريعة في حدوث الإغماء المفاجئ. يصاب بعض الأشخاص المصابين بهذه الحالة بنوبات مَرَضية. في بعض الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب متلازمة QT الطويلة الأمد (LQTS) الموت المفاجئ.

بعض الأشخاص يولدون بطفرة وراثية تعرِّضكَ لخطورة الإصابة بمتلازمة QT الطويلة الأمد (متلازمة QT الطويلة الخلقية). قد تحدث الإصابة بمتلازمة QT الطويلة الأمد نتيجة التأثر بأدوية معينة أو اختلالات معدنية أو حالات طبية (متلازمة QT الطويلة المكتسبة).

وتجدُر الإشارة إلى أنه يمكن علاج متلازمة QT الطويلة الأمد. قد تحتاج إلى تجنب أو تناول بعض الأدوية للوقاية من نوبات ضربات القلب الخطيرة. وأحيانًا، يتضمن علاج متلازمة QT الطويلة الأمد الجراحة أو وضع جهاز يمكن زرعه.

الأعراض

إلقاء الضوء على الإغماءات الخطيرة

انقر هنا للاطلاع على مخطط المعلومات الرسومي لمعرفة المزيد

الكثير من الناس الذين لديهم متلازمة فترة QT الطويلة لا تظهر لديهم أي من مؤشرات المرض أو أعراضه. وقد تعلم بشأن حالتكَ فقط بسبب:

  • نتائج مخطط كهربية القلب (ECG) الذي أجريتَه لسبب آخر غير ذي صلة
  • تاريخ عائلي للإصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة
  • نتائج الفحوصات الوراثية

الإغماء هو العلامة الأكثر شيوعًا لمتلازمة فترة QT الطويلة.

يحدث فقدان الوعي (الإغماء) عندما ينبض القلب مؤقتًا بطريقة غير منظمة. قد تصاب بالإغماء عندما تكون متحمسًا أو غاضبًا أو خائفًا أو أثناء ممارسة الرياضة. الأشياء التي تروّعك - على سبيل المثال، الهاتف أو المنبه - يمكن أن تسبب لك فقدان الوعي. ويمكن أن تَحدُث أي نوبة إغماء من متلازمة فترة QT الطويلة مصحوبة بتحذير بسيط أو دون تحذير مطلقًا. تظهر على بعض الأشخاص علامة تحذير أولاً، مثل الدوار أو خفقان القلب أو الضعف أو تَغَيُّم الرؤية.

قد تحدث النوبات المَرَضية أيضًا لدى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة.

يعود القلب عمومًا إلى معدَّل نبضه الطبيعي. وإذا لم يَحدُث ذلك تلقائيًّا، أو إذا لم يُستخدَم مزيل رجفان خارجي في الوقت المناسب ليعيد نبضات قلبك إلى طبيعتها، فستحدُث وفاة مفاجِئة.

يصاب معظم الأشخاص الذين لديهم أعراض متلازمة فترة QT الطويلة بنوبتهم الأولى مع وصولهم إلى سن الأربعين. ومع ذلك، يمكن أن تظهر علامات متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية وأعراضها عند الأطفال الرضع خلال الأسابيع إلى الأشهر الأولى بعد الولادة، أو في مرحلة الطفولة أو بعدها. لا تحدث أي علامات أو أعراض لدى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة الخلقية.

قد تحدث علامات متلازمة فترة QT الطويلة وأعراضها أثناء النوم.

متى تزور الطبيب؟

اتصل بطبيبك إذا فقدت الوعي فجأة في أثناء ممارسة نشاط بدني، أو عند الشعور بالإثارة العاطفية، أو بعد تناول أي دواء جديد. وينبغي أن تُخطر طبيبك إذا كان أحد أقربائك من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو الإخوة أو الأبناء) مصابًا بمتلازمة QT المطوّلة. قد يسري مرض متلازمة QT المطوّلة في العائلات.

الأسباب

متلازمة فترة QT الطويلة هي اضطراب في ضربات القلب ناتج عن خلل في نظام إعادةً الشحن الكهربائي للقلب. ويكون هيكل القلب طبيعيًا.

في العادة، يرسل القلب الدم إلى الجسم أثناء كل نبضة قلب. وتنقبض غرف القلب وتسترخي لضخ الدم. يتم التحكم في هذا الإجراء المُنسَّق بواسطة النظام الكهربائي لقلبك. وتنتقل الإشارات الكهربائية (النبضات) من أعلى القلب إلى أسفله وتحفزه على الانقباض والنبض. وبعد كل نبضة قلب، يعيد النظام شحن نفسه للاستعداد لنبضة القلب التالية.

في متلازمة فترة QT الطويلة، يستغرق النظام الكهربائي لقلبك وقتًا أطول من المعتاد لإعادة الشحن بين النبضات. وهذا التأخير، الذي يمكن رؤيته غالبًا في مخطط كهربية القلب (ECG)، يسمى بفاصل QT المُطوَّل.

غالبًا ما يتم تقسيم متلازمة فترة QT الطويلة إلى فئتين رئيسيتين، اعتمادًا على السبب.

  • إذا وُلدت مصابًا بهذه الحالة، فإنها تسمى متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية. وتنتج بعض أشكال متلازمة فترة QT الطويلة عن طفرة جينية تنتقل عبر العائلات (موروثة).
  • إذا تسببت حالة طبية أساسية أو دواء في حدوث هذه الحالة، فإنها تسمى متلازمة فترة QT الطويلة المكتسبة. عادةً ما يكون بالإمكان علاج هذا النوع من متلازمة فترة QT الطويلة عند تحديد السبب الأساسي.

أسباب الإصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة الخلقية

تم ربط أكثر من 17 جين بمتلازمة فترة QT الطويلة حتى الآن، وقد اكتشف الباحثون مئات الطَّفرات داخل هذه الجينات.

وصَف الأطباء نوعين من أنواع متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية، وهما:

  • متلازمة رومانو-وارد (نوع صبغي جسدي سائد). يظهر هذا النوع الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين ورثوا متغيرًا جينيًّا واحدًا من أحد الأبوين.
  • متلازمة جيرفيل ولانغ-نيلسون (نوع صبغي جسدي متنحٍ). عادة ما يظهر هذا النوع النادر مبكرًا ويكون أكثر حدة. في هذه المتلازمة، يرث الأطفال المتغيرات الجينية المعيبة من كلا الوالدين. يُولد الأطفال مصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة مع الصمم.

أسباب الإصابة بمتلازمة QT المطوّلة المكتسبَة

هناك أكثر من 100 نوع من الأدوية - أكثرها شائع الاستخدام - تسهم في إطالة فترة QT لدى الأشخاص الأصحاء، وينتج عنها الإصابة بمتلازمة QT المطوّلة المكتسبَة.

ومن الأدوية التي يمكن أن تسبب الإصابة بمتلازمة QT المطوّلة المكتسبَة:

  • بعض المضادات الحيوية الشائعة، مثل الإريثروميسين (إريك، وإريثروسين، وغيرهما)، وأزيثروميسين (زيثروماكس، وزماكس) وغيرهما
  • بعض الأدوية المضادة للفطريات التي تُتناول عن طريق الفم وتستخدم لعلاج حالات عَدوى الخميرة
  • مُدرّات البول التي تسبب خللاً في الكهارل (وأكثرها انخفاض مستوى البوتاسيوم)
  • أدوية نظْم القلب (خاصة الأدوية المضادة لاضطراب نظْم القلب التي تعمل على إطالة فترة QT)
  • مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذُّهان
  • بعض الأدوية المضادة للغثيان

إذا كان سبب حالتك المرضية دواء معين، فيمكن تسميتها متلازمة فترة QT المطوّلة المكتسبَة الناتجة عن الأدوية. أخبر طبيبك دائمًا بجميع الأدوية التي تتناوَلها، بما في ذلك الأدوية التي تشتريها دون وصفة طبية.

تتضمن الأسباب الأخرى للإصابة بمتلازمة QT المطوّلة المكتسبَة:

  • انخفاض مستوى البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)
  • انخفاض مستوى الكالسيوم (نقص كالسيوم الدم)
  • انخفاض مستوى المغنيسيوم (نقص مغنيسيوم الدم)
  • عَدوى كوفيد-19

عوامل الخطر

قد تزيد الأمور التالية من مخاطر الإصابة بمتلازمة فترة QT الموّلة المكتسبة أو الخلقية أو أعراضها:

  • سوابق الإصابة بتوقف القلب
  • إذا كان أحد أقربائك من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو الإخوة) مصابًا بمتلازمة فترة QT المطوّلة
  • استخدام الأدوية المعروف أنها تُسبب متلازمة فترة QT المطوّلة
  • أن تكوني أنثى وتتناولين أدوية القلب
  • القيء أو الإسهال المفرطين
  • اضطرابات الشهية، مثل فقدان الشهية العصبي الذي يسبب اختلال توازن الالكتروليتات‎

لا يبدو أن ثمة مخاطر كبيرة تسببها الممارسة الجنسية لمرضى متلازمة فترة QT المطوّلة. كذلك لا يرتبط الحمل والولادة باحتمالية تفاقم الأعراض لدى النساء المُصابات بمتلازمة فترة QT المطوّلة. ومع ذلك، فإذا كانت لديك هذه الحالة وكنت حاملاً، فسيحتاج طبيبك إلى إخضاعك للمراقبة اللصيقة في أثناء الحمل وبعده.

المضاعفات

يمكن أن يساعد العلاج الطبي المناسب وتغيير نمط الحياة على منع المضاعفات المتعلقة بمتلازمة فترة QT الطويلة.

وتشمل مضاعفات متلازمة فترة QT الطويلة ما يلي:

  • تورساد دي بوانت ("ضفيرة النتوءات"). هذا شكل من أشكال اضطراب النظم القلبي البُطيني الذي يهدد الحياة. حيث تنبض الحجرتان السفليتان في قلبك (البُطينان) بشكلٍ سريع وعشوائي، ما يجعل الموجات على شاشة تخطيط كهربية القلب تبدو ملتوية. فالقلب يضخ كمية أقل من الدم. ويؤدي نقص الدم الذي يصل إلى الدماغ إلى الإغماء بشكلٍ مفاجئ، وغالبًا دون سابق إنذار.

    إذا استمرت النوبة لفترة طويلة، فيمكن أن تتبع الإغماء نوبة تشنجية لكامل الجسم. وإذا لم يتم تصحيح هذا النظم الخطير تلقائيًا، فسيتبع ذلك اضطراب النظم القلبي الذي يهدد الحياة ويُسمى الرجفان البُطيني.

  • الرجفان البُطيني. تتسبب هذه الحالة في نبض البُطينين بسرعة كبيرة بحيث يرتجف قلبك ويتوقف عن ضخ الدم. ويمكن أن يؤدي الرجفان البُطيني إلى تلف الدماغ والوفاة المفاجئة، وذلك إذا لم يتعرض قلبك لصدمة لإعادة النظم الطبيعي باستخدام مُزيل الرَّجَفان.
  • الوفاة المفاجئة. من المعروف الآن أن متلازمة فترة QT الطويلة قد تفسِّر بعض حالات الوفاة المفاجئة لدى الشباب الذين يبدون بصحة جيدة.
  • الإغماء أو الغرق أو النوبات المَرَضية أو غير ذلك من الحوادث مجهولة السبب. قد تكون متلازمة فترة QT الطويلة مسؤولة عن بعض حالات الوفاة مجهولة السبب لدى الأطفال والشباب.

الوقاية

تحدث متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية بسبب طفرة وراثية. ولا توجد وسيلة وقاية معروفة. إلا أنه مع العلاج المناسب، يمكنك منع ضربات القلب الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مضاعفات متلازمة فترة QT الطويلة.

قد تكون قادرًا على الوقاية من الحالات المرضية التي تؤدي إلى بعض أنواع متلازمة فترة QT الطويلة المكتسبة من خلال إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة والتواصل الجيد مع الطبيب المعالج لك. ومن المهم بشكل خاص تجنب الأدوية التي يمكن أن تؤثر على نظم القلب لديك وتتسبب في إطالة فترة QT.

متلازمة فترة QT الطويلة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/06/2020
  1. What is long QT syndrome? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/long-qt-syndrome. Accessed April 29, 2020.
  2. Conduction disorders. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/conduction-disorders#.WLhwehiZOu4. Accessed April 29, 2020.
  3. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  4. Giudicessi JR, et al. Prevalence and clinical phenotype of concomitant long QT syndrome and arrhythmogenic bileaflet mitral valve prolapse. International Journal of Cardiology. 2019; doi:10.1016/j.ijcard.2018.09.046.
  5. Berul CI, et al. Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  6. Waddell-Smith KE, et al. Pre-test probability and genes and variants of uncertain significance in familial long QT syndrome. Heart, Lung and Circulation. 2020; doi:10.1016/j.hlc.2019.
  7. AskMayoExpert. Significance of a long QT interval (adult). Mayo Clinic; 2019.
  8. How the heart works. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-heart-works. Accessed April 29, 2020.
  9. AskMayoExpert. Prolonged QT interval: Signs and symptoms (adult). Mayo Clinic; 2019.
  10. Arrhythmia. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. Accessed April 29, 2020.
  11. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  12. Ferri FF. Long QT syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 29, 2020.
  13. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  14. Ackerman JP, et al. The promise and peril of precision medicine: Phenotyping still matters most. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91:1606.
  15. Chambers KD, et al. Cardiac events during competitive, recreational, and daily activities in children and adolescents with long QT syndrome. Journal of the American Heart Association. 2017; doi:10.1161/JAHA.
  16. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 28, 2020.
  17. Schwartz PJ, et al. Management of survivors of cardiac arrest — The importance of genetic investigation. Nature Reviews: Cardiology. 2016;13:560.
  18. Mayo Clinic Laboratories. Test definition: LQTGP. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63162 Accessed April 30, 2020.
  19. Bos JM, et al. Mexiletine shortens the QT interval in patients with potassium channel-mediated type 2 long QT syndrome. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIRCEP.
  20. Cuneo BF, et al. Mothers with long QT syndrome are at increased risk for fetal death: Findings from a multicenter international study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020; doi:10.1016/j.ajog.2019.09.004.
  21. Berul CI. Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  22. Loar RW, et al. Sudden cardiac arrest during sex in patients with either catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia or long-QT syndrome: A rare but shocking experience. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26:300.
  23. Lip GYH, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: A consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE). Europace. 2017; doi:10.1093/europace/eux091.
  24. Ackerman MJ (expert opinion). Mayo Clinic. May 1, 2020.
  25. Electrocardiogram. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/multimedia/electrocardiogram/img-20007294. Accessed April 30, 2020.
  26. Noseworthy PA (expert opinion). Mayo Clinic. May 1, 2020.
  27. AskMayoExpert. COVID-19: Myocardial injury (adult). Mayo Clinic; 2020.