مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات

تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات على المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ لتخفيف أعراض الاكتئاب. اكتشف الأعراض الجانبية المحتملة لهذه المضادات واختر أحد مضادات الاكتئاب الأنسب لك.

من إعداد فريق مايو كلينك

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، والتي تدعى أيضًا مضادات الاكتئاب الحلقية، هي من أوائل مضادات الاكتئاب المخلقة. هي فعالة، لكن تم استُبدِلَت عمومًا بمضادات الاكتئاب التي تسبب آثارًا جانبية أقل. على الرغم من ذلك فإن مضادات الاكتئاب الحلقية قد تكون خيارًا جيدًا لدى بعض الناس. في بعض الحالات يمكنهم تخفيف الاكتئاب في الوقت الذي تفشل فيه العلاجات الأخرى.

توصف مضادات الاكتئاب الحلقية بأنها ثلاثية أو رباعية طبقًا لعدد الحلقات الموجودة في تركيبها الكيميائي — ثلاثة (ثلاثي) أو أربعة (رباعي).

كيفية عمل مضادات الاكتئاب الحلقية

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية على التخفيف من وطأة الاكتئاب عن طريق التأثير على الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) التي تستخدمها خلايا المخ للتواصل فيما بينها. وكما هو الحال بالنسبة لمعظم مضادات الاكتئاب، تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية من خلال إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والاتصال في شبكات الخلايا العصبية في الدماغ والمعروف أنها المسؤول عن تنظيم الحالة المزاجية، وذلك للمساعدة في التخفيف من حدة الاكتئاب.

وتمنع مضادات الاكتئاب الحلقية استرداد (إعادة امتصاص) الناقلين العصبيين السيروتونين والنوريبينيفرين؛ مما يزيد من مستويات هذين الناقلين في الدماغ. وقد تؤثر مضادات الاكتئاب الحلقية أيضًا على ناقلات كيميائية أخرى؛ مما قد يؤدي إلى ظهور العديد من الآثار الجانبية.

ثبتت قدرة مضادات الاكتئاب الحلقية على علاج الاكتئاب

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التالية لعلاج الاكتئاب:

  • الأميتريبتيلين
  • أموكسابين
  • ديسيبرامين (نوربرامين)
  • دوكسيبين
  • إميبرامين (تفرانيل)
  • نورتريبتيلين (باميلور)
  • بروتريبتيلين
  • تريميبرامين

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مضاد الاكتئاب الرباعي الحلقات مابروتيلين لعلاج الاكتئاب.

تُستخدم مضادات الاكتئاب الحلقية أحيانًا في علاج حالات أخرى غير الاكتئاب؛ مثل اضطراب الوسواس القهري أو اضطرابات القلق أو الألم المرتبط بالأعصاب (الاعتلال العصبي).

الآثار الجانبية والتحذيرات المحتمَلة

بسبب الطرق المختلفة لعمل مضادَّات الاكتئاب الحلقية، تختلف الآثار الجانبية إلى حد ما من دواء لآخر. قد تزول بعض الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت، في حين أن بعضها الآخر قد يؤدِّي بك أنت وطبيبك لتجربة دواء مختلف. قد تعتمد الآثار الجانبية أيضًا على الجرعة، حيث تؤدي الجرعات العالية في الغالب إلى مزيد من الآثار الجانبية.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة الشائعة ما يلي:

  • النُّعاس
  • تَغَيُّم الرؤية
  • الإمساك
  • جفاف الفم
  • انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، الأمر الذي يمكن أن يسبب الدوار
  • احتباس البول

وتتضمن الآثار الجانبية الممكنة الأخرى ما يلي:

  • فقدان الوزن
  • زيادة شهية تؤدي إلى زيادة الوزن
  • التعرُّق المُفرط
  • رُعاش
  • المشاكل الجنسية، مثل صعوبة الوصول إلى الانتصاب وتأخر رعشة الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية

بوجه عام:

  • من المرجَّح أن يصيبك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين بالنُّعاس أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. قد يساعدك تناول هذه الأدوية في وقت النوم.
  • من المرجَّح أن يسبب لك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين زيادة وزن أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.
  • يبدو أن عقاري نورتريبتيلين وديسيبرامين لهما آثار جانبية يمكن احتمالها بشكل أفضل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

بالنسبة لمضادات الاكتئاب التي تتسبَّب في النعاس، كن حذرًا عند أداء الأنشطة التي تتطلب منك الانتباه، مثل قيادة السيارة، حتى تعرف كيف سيؤثر الدواء عليك.

يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور مثل الأعراض الخاصة بك وأي ظروف صحية أخرى قد تشعر بها. اسأل طبيبك والصيدلي عن الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعًا لمضاد الاكتئاب الخاص بك، واقرأ دليل الأدوية الخاص بالمرضى الذي يأتي مع الوصفة الطبية.

مشكلات السلامة

يزيد احتمال أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثارًا جانبية تؤثر على السلامة مثل:

  • التوهان أو الارتباك خصوصًا في كبار السن عند تناول جرعة زائدة للغاية
  • زيادة أو عدم انتظام سرعة القلب
  • زيادة التعرض للنوبات المَرَضية في الأشخاص الذين يعانون منها

وهناك موضوعات أخرى يجب مناقشتها مع طبيبك قبل تعاطي مضادات الاكتئاب الحلقية، وتشمل ما يلي:

  • الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل. تحدثي إلى طبيبك عن مخاطر وفوائد استخدام أدوية بعينها مضادة للاكتئاب. قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاكتئاب إلى إيذاء طفلك إذا كنت تتناولينها خلال فترة الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. فإذا كنتِ تتناولين مضادات للاكتئاب وتفكِّرين في الحمل، فتحدثي مع طبيبك أو اختصاصي الصحة العقلية بشأن المخاطر المحتمَلة. لا تتوقفي عن تناوُل الدواء دون الاتصال بطبيبك أولًا، لأن التوقف قد يشكل مخاطر بالنسبة لك.
  • تفاعلات الأدوية. عند تناول الأدوية المضادة للاكتئاب، أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى تُصرف بوصفة طبية أو أدوية متاحة دون وصفة طبية أو أعشاب أو أي مكمِّل غذائي آخر تتناوله. يمكن لبعض الأدوية المضادة للاكتئاب أن تسبب ردود فعل خطرة عند تعاطيها مع بعض الأدوية أو المكمّلات الغذائية العشبية.
  • متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن للدواء المضاد للاكتئاب أن يتسبب في تراكم مستويات عالية من السيروتونين في جسمك. تحدث متلازمة السيروتونين غالبًا عندما يتم الجمع بين دواءين يرفعان مستوى السيروتونين. وهي تشمل الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم أو الصداع، والمكمّل الغذائي العشبي في نبتة سانت جون.
    • تشمل مؤشرات المرض وأعراض متلازمة السيروتونين القلق، والإثارة، والحُمّى الشديدة، والتعرق، والارتباك، والرُعاش، والأرق، وقلة التنسيق، والتغيرات الكبيرة في ضغط الدم ومعدل سرعة القلب.
    • اطلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك أيٌّ من مؤشرات المرض هذه أو الأعراض.
  • السلامة واختبارات الدم. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار مستويات الدم لتحديد الجرعة الأكثر فعالية. حيث تعتمد بعض الآثار الجانبية وفوائد مضادات الاكتئاب الحلقية على الجرعة. وقد تكون أي جرعة مفرطة من مضادات الاكتئاب الحلقية خطيرة.
  • الحالات المَرَضية المزمنة. قد تسبب مضادات الاكتئاب الحلقية مشكلات للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من المياه الزرقاء أو تضخم البروستاتا أو مشكلات في القلب أو السكري أو مرض بالكبد أو لديك تاريخ للإصابة بالنوبات المَرَضية، فتحدث إلى طبيبك بشأن ما إذا كانت مضادات الاكتئاب الحلقية تشكل خيارًا آمنًا لك.

مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب

معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك ــــــ أو راودت شخصًا تعرفه ــــــ أفكارٌ حول الانتحار عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو اطلب مساعدة الطوارئ.

وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.

التوقُّف عن تناوُل مضادات الاكتئاب الحلقية

لا تُعَد مضادات الاكتئاب الحلقية مسبِّبة للإدمان. مع ذلك، التوقُّف عن العلاج بمضادات الاكتئاب فجأة، أو تفويت العديد من الجرعات، يمكن أن يسبِّب أعراضًا مثل أعراض الامتناع عن التعاطي. قد تتباين الأعراض بناءً على آلية عمل الدواء. أحيانًا يُطلَق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. تعاون مع طبيبك لتخفيض الجرعة تدريجيًّا وبطريقة آمنة.

قد تتضمَّن الأعراض الشبيهة بالامتناع عن التعاطي ما يلي:

  • الهياج أو سهولة الاستثارة أو القلق
  • الغَثَيان
  • التعرُّق
  • أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا؛ مثل القشعريرة وآلام العضلات
  • الأَرَق
  • الخمول
  • الصُّداع

إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب

حيث قد تختلف استجابة الأشخاص لنفس نوع مضاد الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يعمل دواء معين بشكل جيد — أو لا — بالنسبة لك مقارنةً بشخص آخر. أو قد تحدث لك آثار جانبية أكثر أو أقل بعد تناوُل مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر.

وقد تؤدي السمات الوراثية دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب عليك. ففي بعض الحالات، إن أمكن، ربما تُظهر اختبارات الدَّم الخاصة دلالات تنم عن الكيفية التي ربما يستجيب بها جسمك لدواء محدد من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب العامل الوراثي في الاستجابة للدواء.

عند اختيار مضاد للاكتئاب، يأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض وأي مشاكل صحية لديك، والأدوية الأخرى التي تتناولها وما الذي ساعد على تحسن حالتك من قبل.

وقد يستغرق الأمر في أغلب الأحيان عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يصبح مضاد الاكتئاب فعالًا بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي طبيبك بتعديل الجرعة أو تناول مضادات اكتئاب مختلفة، ولكن مع الصبر، يمكنك أنت وطبيبك العثور على دواء مناسب لك.

30/03/2022 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة

اطلع كذلك على

  1. Addison's disease
  2. Adjustment disorders
  3. Adrenal fatigue: What causes it?
  4. Alzheimer's: New treatments
  5. Alzheimer's 101
  6. Understanding the difference between dementia types
  7. Alzheimer's disease
  8. Alzheimer's drugs
  9. Alzheimer's genes
  10. Alzheimer's prevention: Does it exist?
  11. Alzheimer's stages
  12. Ambien: Is dependence a concern?
  13. Antidepressant withdrawal: Is there such a thing?
  14. Antidepressants and alcohol: What's the concern?
  15. Antidepressants and weight gain: What causes it?
  16. Antidepressants: Can they stop working?
  17. Antidepressants: Side effects
  18. Antidepressants: Selecting one that's right for you
  19. Antidepressants: Which cause the fewest sexual side effects?
  20. Antidepressants and pregnancy
  21. Atypical antidepressants
  22. Back pain
  23. Binge-eating disorder
  24. Blood Basics
  25. Borderline personality disorder
  26. Breastfeeding and medications
  27. Dr. Wallace Video
  28. Dr. Mark Truty (surgery, MN) better outcomes with chemo
  29. Can zinc supplements help treat hidradenitis suppurativa?
  30. Hidradenitis suppurativa wound care
  31. Celiac disease
  32. Child abuse
  33. Chronic traumatic encephalopathy
  34. CJD - Creutzfeldt-Jakob Disease
  35. Clinical depression: What does that mean?
  36. Clinical trials for hidradenitis suppurativa
  37. Coconut oil: Can it cure hypothyroidism?
  38. Complete blood count (CBC)
  39. Complicated grief
  40. Compulsive sexual behavior
  41. Concussion
  42. Concussion in children
  43. Concussion Recovery
  44. Concussion Telemedicine
  45. Coping with the emotional ups and downs of psoriatic arthritis
  46. Coping with the stress of hidradenitis suppurativa
  47. COVID-19 and your mental health
  48. Creating a hidradenitis suppurativa care team
  49. Creutzfeldt-Jakob disease
  50. Cushing syndrome
  51. Cyclothymia (cyclothymic disorder)
  52. Delirium
  53. Depression and anxiety: Can I have both?
  54. Depression, anxiety and exercise
  55. What is depression? A Mayo Clinic expert explains.
  56. Depression during pregnancy
  57. Depression in women: Understanding the gender gap
  58. Depression (major depressive disorder)
  59. Depression: Supporting a family member or friend
  60. Diabetes and depression: Coping with the two conditions
  61. Diagnosing Alzheimer's
  62. Did the definition of Alzheimer's disease change?
  63. Dissociative disorders
  64. Vitamin C and mood
  65. Drug addiction (substance use disorder)
  66. Electroconvulsive therapy (ECT)
  67. Fatigue
  68. Fibromyalgia
  69. HABIT program orientation
  70. Hangovers
  71. Hashimoto's disease
  72. Headache
  73. Hidradenitis suppurativa
  74. Hidradenitis suppurativa and biologics: Get the facts
  75. Hidradenitis suppurativa and diet: What's recommended?
  76. Hidradenitis suppurativa and sleep: How to get more zzz's
  77. Hidradenitis suppurativa: Tips for weight-loss success
  78. Hidradenitis suppurativa: What is it?
  79. Hidradenitis suppurativa: When does it appear?
  80. Hidradenitis suppurativa: Where can I find support?
  81. How opioid use disorder occurs
  82. How to tell if a loved one is abusing opioids
  83. Hyperparathyroidism
  84. Hypoparathyroidism
  85. Hypothyroidism: Can calcium supplements interfere with treatment?
  86. Hypothyroidism diet
  87. Hypothyroidism and joint pain?
  88. Hypothyroidism: Should I take iodine supplements?
  89. Hypothyroidism symptoms: Can hypothyroidism cause eye problems?
  90. Hypothyroidism (underactive thyroid)
  91. Insomnia
  92. Insomnia: How do I stay asleep?
  93. Insomnia treatment: Cognitive behavioral therapy instead of sleeping pills
  94. Intervention: Help a loved one overcome addiction
  95. Is depression a factor in rheumatoid arthritis?
  96. Kratom for opioid withdrawal
  97. Lack of sleep: Can it make you sick?
  98. Lecanemab for Alzheimer's disease
  99. Living better with hidradenitis suppurativa
  100. Low blood pressure (hypotension)
  101. Male depression: Understanding the issues
  102. Managing Headaches
  103. Managing hidradenitis suppurativa: Early treatment is crucial
  104. Hidradenitis suppurativa-related health risks
  105. MAOIs and diet: Is it necessary to restrict tyramine?
  106. Marijuana and depression
  107. Mayo Clinic Minute: 3 tips to reduce your risk of Alzheimer's disease
  108. Mayo Clinic Minute: Alzheimer's disease risk and lifestyle
  109. Mayo Clinic Minute: New definition of Alzheimer's changes
  110. Mayo Clinic Minute: Prevent migraines with magnetic stimulation
  111. Mayo Clinic Minute: Restless legs syndrome in kids
  112. Mayo Clinic Minute: Weathering migraines
  113. Mayo Clinic Minute: Women and Alzheimer's Disease
  114. Medication overuse headaches
  115. Meditation
  116. Memory loss: When to seek help
  117. Mental health: Overcoming the stigma of mental illness
  118. Mental health providers: Tips on finding one
  119. Mental health
  120. Mental illness
  121. Migraine
  122. What is a migraine? A Mayo Clinic expert explains
  123. Migraine medicines and antidepressants
  124. Migraine FAQs
  125. Migraine treatment: Can antidepressants help?
  126. Migraines and gastrointestinal problems: Is there a link?
  127. Migraines and Vertigo
  128. Migraines: Are they triggered by weather changes?
  129. Alleviating migraine pain
  130. Mild cognitive impairment (MCI)
  131. Mindfulness exercises
  132. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
  133. Natural remedies for depression: Are they effective?
  134. Nervous breakdown: What does it mean?
  135. New Alzheimers Research
  136. Nicotine dependence
  137. Occipital nerve stimulation: Effective migraine treatment?
  138. Ocular migraine: When to seek help
  139. Opioid stewardship: What is it?
  140. Oppositional defiant disorder (ODD)
  141. Pain and depression: Is there a link?
  142. Pancreatic cancer
  143. Pancreatic Cancer
  144. What is pancreatic cancer? A Mayo Clinic expert explains
  145. Infographic: Pancreatic Cancer: Minimally Invasive Surgery
  146. Pancreatic Cancer Survivor
  147. Infographic: Pancreatic Cancers-Whipple
  148. Perimenopause
  149. Pituitary tumors
  150. Polymyalgia rheumatica
  151. Poppy seed tea: Beneficial or dangerous?
  152. Post COVID syndrome
  153. Premenstrual dysphoric disorder
  154. Premenstrual syndrome (PMS)
  155. Prescription drug abuse
  156. Prescription sleeping pills: What's right for you?
  157. Progressive supranuclear palsy
  158. Psychotherapy
  159. Reducing the discomfort of hidradenitis suppurativa: Self-care tips
  160. Restless legs syndrome
  161. Salt craving: A symptom of Addison's disease?
  162. Schizoaffective disorder
  163. Seasonal affective disorder (SAD)
  164. Seasonal affective disorder treatment: Choosing a light box
  165. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
  166. Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
  167. Sleep disorders
  168. Sleep tips
  169. Soy: Does it worsen hypothyroidism?
  170. Staying active with hidradenitis suppurativa
  171. Stress symptoms
  172. Sundowning: Late-day confusion
  173. Support groups
  174. Surgery for hidradenitis suppurativa
  175. Symptom Checker
  176. Tapering off opioids: When and how
  177. Tinnitus and antidepressants
  178. Transcranial magnetic stimulation
  179. Traumatic brain injury
  180. Treating hidradenitis suppurativa: Explore your options
  181. Treating hidradenitis suppurativa with antibiotics and hormones
  182. Treatment of parathyroid disease at Mayo Clinic
  183. Treatment-resistant depression
  184. Unexplained weight loss
  185. Vagus nerve stimulation
  186. Valerian: A safe and effective herbal sleep aid?
  187. Vascular dementia
  188. Video: Alzheimer's drug shows early promise
  189. Video: Vagus nerve stimulation
  190. Vitamin B-12 and depression
  191. What are opioids and why are they dangerous?
  192. What are the signs and symptoms of hidradenitis suppurativa?
  193. Wilson's disease
  194. Xylazine
  195. Young-onset Alzheimer's
  196. Mayo Clinic Minute: Do not share pain medication
  197. Mayo Clinic Minute: Avoid opioids for chronic pain
  198. Mayo Clinic Minute: Be careful not to pop pain pills