نظرة عامة

تحدث الإصابة بمتلازمة كوشينج عند تعرض جسمك لمستويات عالية من هرمون الكورتيزول لفترة طويلة. قد تحدث الإصابة بمتلازمة كوشينج، التي تسمى أحيانًا باسم فَرْط كورتيزولِ الدَّم، عن طريق تناول أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم. ويمكنك الإصابة بهذه الحالة كذلك عندما يُنتج جسمك كورتيزول أكثر مما ينبغي من تلقاء نفسه.

يمكن أن ينجم عن الكثير من الكورتيزول معاناة بعض السمات المميزة لمتلازمة كوشينج — وهي عبارة عن حدبة دهنية بين الكتفين ووجه مستدير وعلامات تمدد زهرية أو بنفسجية على جلدك. كما يمكن أن يسفر عن متلازمة كوشينج ارتفاع ضغط الدم وفقدان العظام، وفي بعض الأحيان، الإصابة بداء السكري من النوع 2.

يمكن أن تؤدي علاجات متلازمة كوشينج إلى عودة إنتاج هرمون الكورتيزول في الجسم إلى الوضع الطبيعي، وتحسن الأعراض على نحو ملحوظ. كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، كانت فرصك في التعافي أفضل.

الأعراض

علامات وأعراض متلازمة كوشينج قد تختلف تبعًا لمستويات الكورتيزول الزائدة.

علامات وأعراض شائعة تتضمن السمنة المتزايدة والتغيرات الجلدية، مثل:

  • زيادة الوزن والأنسجة الدهنية المتمركزة، خصوصًا حول الوسط ومنطقة الظهر العليا، في الوجه (وجه القمر)، وبين الأكتاف (حدبة الجاموسة)
  • علامات تمدد وردية أو بنفسجية (سطور) على جلد البطن، الأفخاذ، الصدر والذراعين
  • جلد ضعيف وحساس يصاب بالكدمات بسهولة
  • بطء شفاء الجروح، لسعات الحشرات والعدوى
  • حب الشباب

النساء المصابات بمتلازمة كوشينج قد يعانين من التالي:

  • زيادة سمك وكمية شعر الوجه والجسم (الشعرانية)
  • عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها

الرجال المصابون بمتلازمة كوشينج قد يعانون من التالي:

  • انخفاض الرغبة الجنسية
  • انخفاض الخصوبة
  • ضعف الانتصاب

تتضمن العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

  • الإرهاق الحاد
  • ضعف العضلات
  • الاكتئاب، القلق والهياج
  • نقص القدرة على التحكم في الانفعالات
  • الصعوبات المعرفية
  • ضغط دم عال جديد أو يزداد سوءًا
  • الصداع
  • فقدان العظام، المؤدي للكسور بمرور الوقت
  • نمو ضعيف في الأطفال

متى تزور الطبيب

اتصل بالطبيب إذا كانت لديك أعراض مشابهة لمتلازمة كوشينج، خاصة إذا كنت تتلقى علاج الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالة مرضية، مثل الربو التحسسي أو التهاب المفاصل أو مرض التهاب الأمعاء.

الأسباب

المستويات الزائدة لهرمون الكورتيزول مسؤولة عن متلازمة كوشينج. يلعب الكورتيزول، الذي تنتجه الغدتان الكظريتان، العديد من الأدوار في جسمك. فعلى سبيل المثال، يساعد الكورتيزول في تنظيم ضغط دمك والحفاظ على الوظيفة الطبيعية لقلبك وأوعيتك الدموية.

يساعد الكورتيزول كذلك جسمك في الاستجابة للإجهاد وينظم الطريقة التي تحوّل (تستقلب) بها البروتينات والكربوهيدرات والدهون في نظامك الغذائي إلى طاقة قابلة للاستخدام. وعلى أي حال، عندما يرتفع مستوى الكولسترول في جسمك لأكثر من اللازم، فقد تصاب بمتلازمة كوشينج.

دور أدوية الستيرويدات القشرية

يمكن لمتلازمة كوشنيغ أن تظهر نتيجة لسبب ترجع نشأته إلى شيء خارج الجسم (متلازمة كوشينغ خارجية المنشأ). وأحد الأمثلة على ذلك تناول أدوية الستيرويدات القشرية الفموية بجرعات عالية لمدة زمنية طويلة. وتحدث هذه الأدوية، مثل بريدنيزون، تأثيرًا في الجسم يماثل تأثير الكورتيزول الذي ينتجه جسمك.

قد تكون الستيرويدات القشرية الفموية ضرورية لعلاج الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والربو أو لمنع جسمك من رفض عضو مزروع. ولأن الجرعات المطلوبة لمعالجة هذه الحالات غالباً ما تكون أعلى من كمية الكورتيزول التي يحتاجها جسمك كل يوم عادةً، فيمكن أن تحدث آثار جانبية نتيجة لكمية الكورتيزول الزائدة.

ومن الممكن أيضًا أن تتم الإصابة بمتلازمة كوشينغ بسبب حقن الستيرويدات القشرية — على سبيل المثال، الحقن المتكرر من أجل ألم المفاصل والتهاب الجراب وألم الظهر. وعادةً ما تكون أدوية الستيرويد المستنشقة (التي تستخدم لعلاج الربو) وكريمات الستيرويد (التي تستخدم للاضطرابات الجلدية مثل الإكزيما) أقل احتمالاً للتسبب في الإصابة بمتلازمة كوشينغ من الستيرويدات القشرية الفموية. ولكن في بعض الأفراد، يمكن أن تتسبب هذه الأدوية في الإصابة بمتلازمة كوشينغ، خاصة إذا تم تناولها بجرعات عالية.

فرط جسمك في الإنتاج

قد ترجع الحالة إلى فرط جسمك في إنتاج الكورتيزول (متلازمة كوشينغ داخلية المنشأ). قد يحدث ذلك نتيجة الإنتاج الزائد عن إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما، أو فرط إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، الذي ينظم إنتاج الكورتيزول بشكل طبيعي، وفي معظم الحالات، قد ترتبط متلازمة كوشينغ بما يلي:

  • ورم الغدة النخامية (ورم غدي نخامي). يفرز الورم غير السرطاني (حميد) في الغدة النخامية، والذي يوجد في قاعدة الدماغ، كميات زائدة من الهرمون الموجه لقشر الكظر، مما يؤدي بدوره إلى تحفيز الغدد الكظرية على إنتاج المزيد من الكورتيزول. عند تطور هذا النوع من المتلازمة، يُسمى بمرض كوشينغ. ويحدث المرض بشكل أكبر للنساء ويُعتبر الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ داخلية المنشأ.
  • ورم مفرز للهرمون الموجه لقشر الكظر المنتبذ. ونادرًا، عندما ينمو الورم في العضو، الذي لا ينتشج بشكل طبيعي الهرمون الموجه لقشر الكظر، سيبدأ الورم في إفراز هذا الهرمون بشكل زائد، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ. وتوجد عادة هذه الأورام، والتي يمكن أن تكون ورامًا غير سرطانية (حميدة) أو سرطانية (خبيثة)، في الرئة، أو البنكرياس، أو الغدة الدرقية أو الغدة الزعترية.
  • مرض الغدة الكظرية الأولي. لدى بعض الأشخاص، يُعد سبب الإصابة بمتلازمة كوشينغ هو الإفراز الزائد للكورتيزول والذي لا يعتمد على التحفيز الناتج من الهرمون الموجه لقشر الكظر، ويرتبط باضطرابات الغدد الكظرية. ويُعد أكثر الاضطرابات شيوعًا هو الورم غير السرطاني لقشرة الكظرية، ويُسمى بالوَرَمُ الغدِّيّ الكظري.

    وتُعتبر الأورام السرطانية لقشرة الكظرية (سرطانات القشرة الكظرية) نادرة، ولكن يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ أيضًا. وأحيانًا، قد يؤدي التضخم العُقْدِي، وهو حميد، لكلتا الغدد الكظرية إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ.

  • متلازمة كوشينغ العائِلِيَّة. ونادرًا ما يرث الأشخاص إمكانية الإصابة بالأورام في واحدةٍ أو أكثر من الغدد الصماء، حيث تؤثر في مستويات الكورتيزول مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ.

المضاعفات

بدون علاج، ربما تتضمن مضاعفات متلازمة كوشينج:

  • ضعف كثافة العظام (هشاشة العظام)، الذي قد يؤدي إلى حدوث كسور غير معتادة بالعظام، مثل كسور الأضلاع وكسور العظام الموجودة بالقدمين
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
  • مرض السكري من النوع 2
  • عدوى متكررة أو غير معتادة
  • فقدان كتلة العضلات وقوتها

متلازمة كوشينج - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

06/03/2018
References
  1. Lacroix A, et al. Cushing's syndrome. The Lancet. 2015;386:913.
  2. Cushing's syndrome. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/cushings-syndrome/Pages/fact-sheet.aspx. Accessed Dec. 30, 2015.
  3. Nieman LK. Overview of the treatment of Cushing's syndrome. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 30, 2015.
  4. Nieman LK. Epidemiology and clinical manifestations of Cushing's syndrome. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 30, 2015.
  5. Raff H. Cushing syndrome — Update on testing. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2015;44:43.
  6. Nieman LK. Establishing the diagnosis of Cushing's syndrome. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 30, 2015.
  7. Cook AJ. AllScripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 9, 2015.
  8. Nippoldt TN (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 17, 2016.
  9. Signifor prescribing information. Stein, Switzerland; Novartis Pharma Stein AG: March 2015. http://hcp.novartis.com/products/signifor/cushings-disease/. Accessed Jan. 19, 2016.