概述

食管切除术是一种用于切除部分或全部食管(即连接口腔和胃的管道)的外科类手术方法。然后用另一个器官(通常是胃)的一部分来再造食管。

食管切除术是晚期食管癌的常见治疗方法。有时也可用于一种称为巴雷特食管(如果存在癌前细胞)的状况。

对于非癌性状况,如果尝试挽救食管失败,则也可能建议进行食管切除术。如末期失弛缓症、狭窄或吞咽了破坏食管内膜的物质后。

目的

食管切除术是食管癌的主要外科治疗方法。该手术旨在切除癌症病灶或缓解症状。

进行开放式食管切除术时,外科医生通过颈部、胸部、腹部切口或是组合切口,切除全部或部分食管。食管重建需要使用另一种器官,最常用的是胃部,但有时也用小肠或大肠。

在某些情况下,可以通过微创手术进行食管切除术。微创手术包括使用腹腔镜或机器人辅助技术。有时可能需要联合使用这些方法。当个人情况合适时,这些手术通过几个小切口完成。与传统手术相比,这些手术可以减少疼痛,而且恢复更快。

风险

食管切除术有并发症风险,可能包括:

  • 呼吸道并发症,如感染性肺炎。
  • 出血。
  • 感染。
  • 咳嗽。
  • 食管和胃的手术连接处渗漏。
  • 声音改变。
  • 胃酸或胆汁反流。
  • 恶心、呕吐或腹泻。
  • 难以吞咽(即吞咽困难)。
  • 心脏问题(包括心房颤动)。
  • 死亡。

如何进行准备

医生和治疗团队会讨论您可能对手术存在的担忧。如果您患有癌症,在接受食管切除术之前,医生可能会建议您进行化疗或放疗,或者两者同时进行,并恢复一段时间。医生将根据您的癌症分期做出这些决定,而且在术前讨论任何治疗方案之前,必须完成癌症分期。

如果您抽烟,医生会要求您戒烟,并可能建议一个帮助您戒烟的项目。抽烟会大幅增加术后出现并发症的风险。

饮食和用药

与医生讨论:

  • 何时可以服用常规药物以及是否可以在手术前服用。如果您正在服用任何血液稀释剂,这一点尤其重要,因为有些稀释剂需要在手术前几天停用。
  • 手术前一晚应在何时起禁食禁饮。

衣物和个人物品

治疗团队可能建议您将一些物品带到医院,包括:

  • 药物清单。
  • 个人护理用品,例如牙刷、眼镜或助听器。
  • 宽松、舒适的衣服或长袍。
  • 预立指示副本。
  • 可能有助于您放松的物品,例如便携式音乐播放器及耳机或书籍。

其他注意事项

与医生讨论:

  • 您带到医院的药物以及手术当天应何时服药。
  • 对药物的过敏或反应。

在入院进行手术之前,和家人谈论住院事宜,讨论回家时可能需要的帮助。医生和治疗团队可能给出一些具体医嘱,您回家后在康复期间需要遵循。

可能出现的情况

术前

确定哪类手术最适合您是食管切除术的一个重要方面。专科医生使用 CTPET 成像等最先进的影像学检查技术来引导这一决策的制定。可能进行内镜检查。在内镜检查过程中还可能采集组织样本(即活检)。

术中

食管切除术需要切除部分或大部分食管。如果涉及癌症,还可能切除一部分胃顶部和附近淋巴结。切除多少食管和胃取决于癌症的分期和位置。在某些情况下,可能将一部分肠道(而不是胃)拉上来,连在食管上。

根据您的具体情况,外科医生将采用以下几种手术技术之一:

  • 开放式食管切除术。这种方法需要在颈部、胸部或腹部做一个或多个大开口(即切口)。外科医生可能选择经胸食管切除术,通过腹部和胸部的切口来切除食管。也可能选择经裂孔食管切除术,在腹部和颈部做几个切口。有时需要在颈部、胸部和腹部做切口。
  • 微创食管切除术。这种方法通过腹部(腹腔镜)或胸部(胸腔镜)的几个小切口来切除食管。在微创腹腔镜手术中,外科医生通过切口置入仪器和带有摄像头的装置,来观察和实施手术,而无需分开肌肉或切断肋骨。取决于您的外科医生,此手术可采用机器人辅助的方式,也可通过腹腔镜或胸腔镜进行。

术后

医生很可能会建议进行管饲(称为肠内营养)。肠内营养通过一根穿过腹部,连接至胃或小肠的小管输送营养。这种喂养方式会持续到您可以耐受正常饮食,且在饮食之外不补充影响的情况下可以维持体重为止。恢复正常饮食后,胃部缩小意味着您需要少食多餐式地进食。手术后体重可能会减轻。

结果

大多数患者在食管切除术后表示自己的生活质量得到改善,但某些症状仍持续存在。医生可能会建议您进行全面的随访护理,以防止手术后出现并发症并帮助您调整生活方式。

随访护理包括:

  • 防止呼吸问题的肺部治疗(称为肺康复治疗)。
  • 治疗胃灼热和吞咽问题的疼痛管理。
  • 有助于减重的营养评估。
  • 必要时进行社会心理治疗。