二尖瓣反流

诊断

诊断心脏二尖瓣反流时，医疗护理专业人员会对您进行体格检查，并询问相关症状及病史。用一个叫做听诊器的设备来对您进行心脏和肺部听诊。如果您患有二尖瓣反流，可能会听到嗖嗖声（杂音）。二尖瓣心脏杂音是血液在瓣膜处回流的声音。

医生可能安排一些检查以诊断是否患有二尖瓣反流，以及排查可能导致相似症状的其他疾病。

检测

用于诊断二尖瓣反流的常见检查包括：

• 超声心动图。利用声波生成心脏跳动的图像。超声心动图可显示二尖瓣的结构和心脏中的血流。标准超声心动图又称经胸超声心动图（TTE）。可以确诊二尖瓣反流并确定其严重程度。该检查还可以判断病情的严重程度。超声心动图还可以帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病和其他心脏瓣膜病。

  有时，需要安排更详细的超声心动图来更仔细地检查二尖瓣。该检查称为经食管超声心动图（TEE）。TEE 从体内拍摄心脏照片。

• 心电图（ECG）。心电图检查可以显示心脏跳动的情况。医生会将黏性贴片（传感器）贴于胸部，有时也会贴于手臂和腿上。计算机经导线与贴片连接，用于显示或打印结果。心电图可以显示与二尖瓣疾病相关的心律不齐。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。这项快速检测可帮助诊断心脏肥大或肺部积液。
• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图片。心脏 MRI 可帮助显示二尖瓣反流的严重程度。该检查还提供心脏左下腔室的详细信息。
• 运动试验或负荷试验。这些试验通常需要在监测心脏的同时在跑步机上行走或骑固定单车。运动负荷试验可以显示心脏对体力活动的反应。该检查可以显示运动过程中是否出现二尖瓣反流症状。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 心脏导管插入术。该检查并不常用于诊断二尖瓣疾病。但如果其他检查没有诊断出这种疾病，该项检查可能会有所帮助。医生将引导一根细软管（导管）通过手臂或腹股沟的血管。将其移动至心脏的一根动脉内。在管中注入造影剂。这可以更清晰地在 X 线图像上呈现心脏腔室内的动脉。

分期

通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于许多因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜的结构以及流经心脏和肺部的血液。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：有风险。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进行性。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期：无症状重度。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
• D 期：有症状重度。心脏瓣膜病达到重度，导致症状出现。

前景

患者在被确诊二尖瓣反流之后的身体状况可能各有不同。这称为前景，也称为预后。二尖瓣反流的预后取决于：

• 二尖瓣疾病的原因。
• 心脏瓣膜病的分期。
• 反流的严重程度。
• 病症已存在多长时间，又称延续时间。

治疗

二尖瓣反流的治疗旨在：

• 帮助心脏更好地发挥功能。
• 缓解症状。
• 预防并发症。

有些患者，尤其是轻症反流患者，可能不需要治疗。在制定治疗计划时，您的医疗护理团队会考虑您的症状和反流阶段等因素。

二尖瓣反流的治疗可能包括：

• 改变生活方式。
• 定期进行体检。
• 用药物治疗症状并预防血凝块等并发症。
• 通过手术修复或替换二尖瓣。

二尖瓣反流患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理。这类医疗护理专业人员称为心脏科医生。

如果您患有二尖瓣反流症，请考虑在一个具有多学科医疗团队的医疗中心接受治疗，而且这个团队要接受过培训并具有经验，且能够评估和治疗心脏瓣膜病。

药物

可能需要服用药物来减轻二尖瓣反流症状并预防心脏瓣膜病的并发症。

可用于治疗二尖瓣反流的药物包括：

• 水丸，也称为利尿剂。这种药物可减少或防止肺部和身体其他部位的液体积聚。
• 血液稀释剂，也称为抗凝血剂。如果您因二尖瓣疾病（如二尖瓣反流）而发生心房颤动，您的医疗护理团队可能会推荐这些药物来预防血凝块。心房颤动会增加血凝块和卒中的风险。
• 血压药物。高血压会加重二尖瓣反流。如果您同时患有二尖瓣反流和高血压，您可能会服用药物来降低血压。

外科手术或其他医疗程序

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要进行修复或置换，即使您没有出现症状。二尖瓣疾病的手术包括二尖瓣修复和二尖瓣置换。您的医疗护理团队会与您讨论每种类型的心脏瓣膜的风险和优点，确定最适合您的瓣膜。

如果您有其他心脏病需要进行手术，外科医生可能会在该手术中一并进行二尖瓣修复或置换。

通常，二尖瓣手术是通过胸部切口进行的。一些医疗中心的外科医生有时会使用机器人辅助心脏手术，这种微创心脏手术利用机械臂执行手术。

二尖瓣修复

二尖瓣修复可以保住瓣膜，并可能保留心脏机能。在考虑心脏瓣膜置换前，医生会建议尽量进行二尖瓣修复术。二尖瓣反流患者如果在经验丰富的医疗中心接受二尖瓣修复术，通常可获得良好的治疗效果。

在进行二尖瓣修复术期间，外科医生可能：

• 修补心脏瓣膜中的孔。
• 重新连接瓣叶。
• 切除多余的瓣膜组织，以便瓣叶可以紧密闭合。
• 置换支撑二尖瓣的腱索，修复二尖瓣结构。
• 分离已融合的瓣叶。

其他修复二尖瓣的手术包括：

• 瓣环成形术。外科医生拉紧或加固瓣膜周围的环（瓣环）。瓣环成形术可以联合其他技术，共同修复心脏瓣膜。
• 瓣膜成形术。这项手术用于修复开口狭窄的二尖瓣。即使没有症状，也可能需要进行瓣膜成形术。外科医生会将一根尖端带有球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并将其引导到二尖瓣。给球囊充气，撑宽二尖瓣开口。然后将球囊放气，并取出带球囊的导管。
• 二尖瓣夹合器。治疗期间，医生将插入一根末端带夹合器的导管插入腹股沟的动脉，并将其引导至二尖瓣。夹合器用于改善二尖瓣瓣叶的闭合，从而缓解反流。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者，这项手术是一种选择。

二尖瓣置换术

在二尖瓣置换术期间，外科医生会切除二尖瓣，并置换机械瓣膜，或是由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜。用组织制成的瓣膜又称生物组织瓣膜。

有时，可以通过心脏导管手术，将替代瓣膜放入不再正常工作的生物组织瓣膜中。该手术被称为瓣中瓣手术。

如果二尖瓣置换为机械瓣，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，通常需要更换新的瓣膜。

生活方式与家庭疗法

医疗护理团队可能会建议您做出一些有益心脏健康的生活方式改变。请采取下列措施：

• 控制血压。如果您患有二尖瓣反流，则控制高血压十分重要。
• 选择有益于心脏健康的饮食。食物不会直接影响二尖瓣反流。但健康的饮食有助于预防其他会削弱心肌的心脏病。食用饱和脂肪和反式脂肪、糖、盐和精制谷物含量低的食物，如白面包。食用各种蔬菜和水果、全谷物和蛋白质，如瘦肉、鱼和坚果。
• 定期运动。您的锻炼时长和强度可能取决于您是患有轻度、中度还是重度二尖瓣反流。与医疗护理团队讨论最适合您的运动量和类型，特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。
• 保持健康体重。超重会增加患心脏病的风险。请咨询医疗护理专业人员，制定切实可行的体重指数和体重目标。
• 预防感染性心内膜炎。如果您做过二尖瓣置换术，您的医生可能会建议您在牙科手术前服用抗生素，以预防感染性心内膜炎。
• 避免或限制饮酒。大量饮酒会导致心跳不规律，使您的症状恶化。过量饮酒还会导致心肌衰弱，从而导致二尖瓣反流。请咨询您的医疗护理团队，了解饮酒的影响。
• 避免抽烟。如果您有抽烟的习惯，请戒烟。咨询医疗护理团队，请求提供资源来帮助您戒烟。加入互助组可能有所帮助。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠不好可能会增加患心脏病和其他慢性疾病的风险。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理专业人员可能有用的策略。

如果您患有二尖瓣反流并正在考虑怀孕，请先咨询医疗护理团队。怀孕会增加心脏工作强度。患有二尖瓣反流的心脏如何承受额外的负荷，取决于反流的程度和心脏的泵血功能。

准备您的预约

如果您认为自己有二尖瓣反流，请与医疗护理专业人员约诊。以下信息可帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前的注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
• 记录下您的症状，包括任何看起来与二尖瓣反流无关的症状。
• 记录下重要的个人信息，包括心脏病家族史、先天性心脏问题、遗传病、卒中、高血压或糖尿病，以及任何重大压力或近期生活变化。
• 列出服用的所有药物、维生素和补充剂。包括其剂量。
• 尽量请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮助您记住所获得的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。.如果您还没有良好的饮食和运动习惯，请与您的医疗护理团队讨论您在开始这些习惯时可能面临的任何挑战。
• 写下要向医疗护理团队咨询的问题。

关于二尖瓣反流，要向医疗护理专业人员咨询的基本问题包括：

• 我的病症可能是由什么原因引起？
• 还有其他哪些原因可能会引起相关症状？
• 需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 有哪些治疗方案可供选择？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些状况？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 如果我需要手术，会推荐哪位外科医生进行二尖瓣修复术？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理团队可能会问您许多问题，包括：

• 您的症状是从什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？