Mayo Clinic estudia nuevo tratamiento para pacientes que, de otra manera, sufrirían mortal sangrado gastrointestinal

27 de febrero de 2008

ROCHESTER, Minnesota: Un nuevo estudio de Mayo Clinic descubrió que la terapia guiada por ecografía es un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con grave sangrado gastrointestinal en quienes las terapias tradicionales fracasaron. El estudio se publicó en la edición de este mes de American Journal of Gastroenterology.

El sangrado gastrointestinal puede deberse a varias afecciones, y entre las más comunes están: úlcera péptica, várices esofagogástricas, malformaciones arteriovenosas, desgarros de Mallory-Weiss, tumores, erosiones y lesión de Dieulafoy. Las lesiones raras, como los aneurismas falsos que generalmente son resultado de una enfermedad pancreática, también pueden llevar a un sangrado mortal. Para detener el sangrado gastrointestinal, los tratamientos tradicionalmente utilizados son las terapias endoscópicas normales, las intervenciones guiadas por técnicas radiológicas y la cirugía.

"Pese a los avances de las terapias tradicionales, es común la recurrencia del sangrado en muchos pacientes", señala el Dr. Michael Levy, autor de este estudio y gastroenterólogo de Mayo Clinic. "En ocasiones, no hay alternativas para los pacientes con sangrado refractario grave; por lo que, desgraciadamente, dentro de este contexto, la morbilidad y mortalidad son altas".

El Dr. Levy junto con el equipo de médicos de Mayo Clinic decidieron identificar terapias más eficaces para dominar la hemorragia y controlar los sangrados recurrentes cuando no funcionan las terapias normales. El equipo revisó los resultados de cinco pacientes con sangrado gastrointestinal grave que recibieron terapia endoscópica guiada por ecografía.

"Las imágenes de la ecografía endoscópica generalmente ofrecen información más detallada sobre el tamaño y ubicación exacta del sangrado, en comparación con otras modalidades de imágenes radiológicas o endoscópicas", añade el Dr. Levy. "Igualmente importante es el hecho que la ecografía endoscópica brinda detalles específicos sobre la anatomía de los vasos sanguíneos alrededor del sangrado, de modo que la terapia puede administrarse precisamente en el sitio más propicio".

Este estudio, el primero de este tipo en ser publicado, expone otra terapia que parece ser tanto segura como eficaz para detener el sangrado gastrointestinal grave y refractario. En todos los pacientes del estudio se presentaron al menos dos eventos de sangrado grave y en mínimo dos ocasiones se intentó controlar el sangrado con terapias tradicionales que no funcionaron. Mediante endoscopía con guía ecográfica, el equipo pudo identificar y caracterizar la ubicación del sangrado en cada uno de los pacientes. Con el lugar específico a la vista, se inyectó directamente a la fuente varias sustancias, como alcohol a 99 por ciento o pegamento médico, a fin de detener la hemorragia. Después de este tratamiento, ninguno de los cinco pacientes presentó recurrencia del sangrado ni se reportaron complicaciones.

Bill Janecek, paciente de Mayo Clinic y procedente de Lindstrom, Minnesota, fue el primero en recibir esta terapia experimental. Según Janecek, que tenía grave sangrado en el tracto gastrointestinal a causa de pancreatitis, el tratamiento salvó su vida. Janecek había ya recibido 17 transfusiones sanguíneas en 18 días y ninguna terapia tradicional habían logrado detener el sangrado. A Bill no le quedaban muchas alternativas más. La primera opción y norma de tratamiento era una cirugía para extirpar el vaso sanguíneo enfermo y casi todo el páncreas. Los médicos pensaron que él no tenía tan buena salud como para someterse a una operación así y que el riesgo de fallecer durante la operación era bastante alto. Aunque hubiese sido posible realizar la cirugía, Bill habría enfrentado el riesgo de padecer diabetes y mala absorción, explica el doctor Levy. Por lo tanto, se realizaron varios intentos por controlar el sangrado accediendo al vaso sanguíneo anormal con medios radiológicos, pero no fueron fructíferos. Por último, después de que el equipo de médicos se reunión con Janecek y su familia, se optó por la terapia endoscópica guiada por ecografía en fase experimental, la cual fue exitosa y el paciente abandonó el hospital tan sólo tres días después. Ahora, después de más de dos años, no ha tenido ninguna recurrencia del sangrado.

"Ya no tenía más alternativas, y este procedimiento realmente me salvó la vida", dice Janecek. "Hoy, estoy sano y agradecido por cada uno de los días que paso viendo crecer a mis 14 nietos".

El Dr. Levy conjuntamente con su equipo han continuado realizando y evaluando esta terapia para confirmar su seguridad y eficacia, así como para identificar el tipo de paciente que posiblemente se beneficiaría más de la terapia endoscópica guiada por ecografía. Este tratamiento se considera sólo en pacientes cuidadosamente elegidos por un equipo multidisciplinario de endosonografistas, médicos clínicos, cirujanos y radiólogos intervencionistas.

Entre otros miembros del equipo de investigación de Mayo Clinic están los doctores Louis Wong Kee Song, Michael Farnell, Sanjay Misra, Michael Sarr y Christopher Gostout.

Mayo Clinic es un líder mundial en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades digestivas. Para más información respecto al tratamiento del sangrado intestinal en Mayo Clinic, visite http://www.mayoclinic.org/gastrointestinal-bleeding/. Para más información sobre el tratamiento de las enfermedades digestivas en Mayo Clinic, visite http://www.mayoclinic.org/gi/.

Mayo Clinic, a través de un enfoque dedicado a las necesidades individuales de los pacientes, proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento en cada sub-especialidad en sus instalaciones de Rochester en Minnesota, Jacksonville en Florida, Phoenix y Scottsdale en Arizona.

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