Nova técnica da Mayo Clinic aperfeiçoa tratamento da incontinência

1 de Março de 2007

Jacksonville, Flórida — Um novo procedimento, no qual os médicos utilizam uma alça pubovaginal (ou sling) ajustável para dar suporte ao colo da bexiga, tem apresentado resultados mais eficazes no tratamento de mulheres com continência urinária de esforço.

O implante do sling é o que há de mais novo em procedimentos minimamente invasivos, realizados por uroginecologistas da Clínica Mayo, em Jacksonville, Flórida. Segundo eles, esse tratamento tem potencial para produzir melhores resultados do que outros tipos de terapia, por duas razões: 1) otimização do controle da perda involuntária de urina, que é possível, nessa técnica, porque a tensão do sling é ajustada somente depois do procedimento, com a paciente acordada, de forma que ela pode recriar esforços (com contrair-se ou tossir) que causam a urina extemporânea; 2) reajustes mensais ou anuais da tensão do sling podem ser feitos sem cirurgias adicionais.

O uroginecologista Paul Pettit, editor do livro "Clínica Mayo no Controle da Incontinência", diz que a técnica que possibilita o ajuste do sling depois do procedimento elimina a obrigação dos médicos de adivinhar a tensão apropriada para o dispositivo, ao tentar acertá-la durante uma cirurgia padrão. "Na manhã seguinte, com a bexiga da paciente cheia, podemos aumentar ou reduzir a tensão do sling, conforme necessário", diz Pettit. "A paciente faz então algum esforço, como tossir e se contrair, enquanto verificamos se há perda involuntária ou retenção da urina e, assim, podemos regular a tensão do dispositivo com precisão", explica.

Incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina que ocorre quando a pessoa tosse, ri, faz exercícios ou qualquer outro esforço que exerça pressão sobre a bexiga. Isso acontece porque o músculo esfíncter urinário, na base da bexiga, pode não se fechar completamente ou pode se abrir inadequadamente sob pressão. Ou porque a bexiga e a uretra (o conduto por onde a urina é eliminada) podem mover-se para baixo, em resposta a qualquer aumento da pressão abdominal - e há perda involuntária de urina porque os músculos do soalho da pelve não dão suporte suficiente à bexiga.

A incontinência urinária é particularmente comum em mulheres que têm crianças, porque a gravidez e o parto tendem a enfraquecer os músculos pélvicos. Segundo as estimativas, de 10% a 30% das mulheres, entre 15 e 64 anos, têm problemas de incontinência urinária.

O implante do sling dura cerca de uma hora e é feito sob anestesia regional ou local. Pode ser um procedimento ambulatorial ou pode exigir a permanência da paciente no hospital por uma noite. O cirurgião faz uma pequena incisão na vagina para inserir o sling e posicioná-lo para dar suporte ao colo da bexiga - depois de implantado, ele age como uma rede. Outra pequena incisão é feita no abdômen inferior para o cirurgião puxar os fios para cima e amarrá-los num dispositivo de tensão.

O dispositivo de tensão é um pouco maior que uma uva e permanece implantado sob a pele no tecido gorduroso que cobre o osso púbico. O cirurgião deixa uma abertura mínima na incisão púbica, através da qual, na manhã seguinte, irá introduzir uma ferramenta especial para fazer o ajuste da tensão do sling. A ferramenta é descartada posteriormente e a abertura é fechada. Se necessário, a paciente poderá, a qualquer tempo, ter a tensão reajustada no consultório do cirurgião.

"O procedimento do sling ajustável pode ser a melhor opção para mulheres que já passaram por outros procedimentos cirúrgicos para tratar a incontinência, mas não obtiveram resultados satisfatórios", diz Pettit. "Também é uma opção no caso de pacientes em que é difícil conseguir um ajuste preciso para a tensão do sling durante uma cirurgia", acrescenta.

Fatores predisponentes Segundo a Sociedade Americana de Uronecologia, a incontinência urinária de esforço não é resultante, geralmente, de uma única causa. Na verdade, pode resultar de uma combinação de fatores, que se desenvolvem durante anos. Os fatores incluem:

• Sexo;
• Genética;
• Trauma por parto vaginal;
• Cirurgia pélvica ou vaginal anterior;
• Terapia por radiação;
• Menopausa;

Problemas crônicos: indisposições respiratórias, obesidade, constipação, ocupação/estilo de vida (cirurgia cosmética árdua).

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