Se asocia terapia por onda de choque para cálculos renales con mayor riesgo de diabetes e hipertensión

10 de abril de 2006

ROCHESTER, Minnesota: Investigadores de Mayo Clinic alertan sobre efectos colaterales de la litotripsia por onda de choque: en un estudio de investigación, descubrieron que este tratamiento común para cálculos renales aumenta significativamente el riesgo de presentar diabetes e hipertensión más adelante en la vida. Se relacionó el riesgo de diabetes con la intensidad del tratamiento y la cantidad de ondas de choque administradas; el de hipertensión, se asoció al tratamiento de cálculos en ambos riñones.

En la litotripsia por onda de choque, se desintegran los cálculos renales sólidos en pedazos más pequeños, semejantes a arena, que pueden pasar en forma espontánea, generalmente en el transcurso de un mes. En el procedimiento, el paciente y el litotriptor que emite las ondas de choque están dentro de una tina con agua. El agua hace más fácil la conducción de las ondas de choque a través de los tejidos del paciente, y permite la concentración exacta sobre los cálculos renales.

"Este es un descubrimiento completamente nuevo", comenta la Dra. Amy Krambeck, residente de urología de Mayo Clinic e investigadora principal del estudio. "Esto abre los ojos del mundo de la urología al hecho que la hipertensión y la diabetes son los posibles efectos colaterales. No podemos decir con absoluta certeza que el tratamiento de cálculos renales por ondas de choque causa diabetes e hipertensión, mas la asociación fue muy fuerte. El riesgo de desarrollar diabetes después de la litotripsia por ondas de choque es casi cuatro veces superior al riesgo de las personas cuyos cálculos renales se tratan con medicamentos; y el riesgo de desarrollar hipertensión es entre uno y uno y medio veces mayor, lo que representa un aumento significativo en el riesgo".

El estudio, que es el primer examen sobre los efectos de la litotripsia por ondas de choque a largo plazo, implicó la revisión de 630 historiales de pacientes tratados por este medio en 1985 en Mayo Clinic. Los investigadores enviaron un cuestionario a quienes aún vivían, y recibieron respuesta de casi el 60 por ciento. Los investigadores cotejaron pacientes tratados mediante litotripsia con aquellos que cumplían requisitos similares de edad, sexo y visita inicial al urólogo debido a cálculos renales, pero que recibieron diferente tratamiento, con medicamentos. Diecinueve años después del tratamiento, aquellos pacientes sometidos a litotripsia presentaban 3,75 veces más riesgo de diabetes comparado con los que recibieron el otro tratamiento para cálculos renales. El grado de aumento en el riesgo subía conforme mayor cantidad e intensidad de choques les fue administrada. Los pacientes tratados con litotripsia también presentaban 1,47 veces más el riesgo de hipertensión (presión sanguínea alta) en comparación con quienes recibieron el tratamiento diferente para sus cálculos renales; y quienes se sometieron al tratamiento de ambos riñones, presentaron el riesgo más alto.

La hipótesis de los investigadores es que el mayor riesgo de diabetes asociado a la terapia por ondas de choque para cálculos renales se relaciona con el daño infligido al páncreas, riesgo que ya se conocía sobre la litotripsia, el cual puede afectar las células isleta del páncreas que producen insulina. Los investigadores consideran que el mayor riesgo de hipertensión puede asociarse con la cicatrización que el tratamiento puede ocasionar en los riñones, con la posible alteración en la secreción de hormonas liberadas por los riñones, por ejemplo la renina, que tiene influencia en la presión sanguínea.

Los urólogos de Mayo Clinic, doctores Amy Krambeck y Joseph Segura (un investigador en el estudio), señalan que continúan con el uso del tratamiento por ondas de choque entre otras alternativas de tratamiento para los cálculos renales.

"A pesar de los riesgos, la terapia por ondas de choque puede ser la solución para los pacientes, y sería un error dejarla olvidada en un baúl", agrega el Dr. Segura.

Los investigadores indican que ahora advierten a los pacientes sobre los posibles riesgos de diabetes e hipertensión antes del tratamiento por ondas de choque.

El Dr. Segura enfatiza la necesidad de que los pacientes con cálculos renales y sus médicos pesen los beneficios y desventajas del tratamiento por ondas de choque, de acuerdo a la situación particular de cada uno. "Se trata de dictaminar si vale la pena correr los riesgos", anota. "Actuamos bajo la suposición de que no es correcto para los pacientes no hacer nada, puesto que se debe considerar la situación en términos de alternativas de tratamiento: extracción percutánea de cálculos (extraer un cálculo a través de una pequeña incisión en la espalda del paciente con un instrumento llamado nefroscopio) o ureteroscopía (atrapar la piedra con un instrumento pequeño que se introduce en el uréter a través de la vejiga para luego desintegrar la piedra con ultrasonido o láser), cada una de las cuales conlleva sus propios riesgos".

Para este estudio, los investigadores de Mayo Clinic examinaron los efectos a largo plazo de la litotripsia en pacientes tratados con un litotriptor de 1985, uno de los primeros modelos. Los doctores Krambeck y Segura indican que se requieren estudios de investigación adicionales (incluso investigar nuevas máquinas y modelos diferentes) sobre la terapia por ondas de choque y el riesgo de diabetes e hipertensión más adelante en la vida.

Según los Institutos Nacionales de Salud, antes de los 70 años, aproximadamente 10 por ciento de hombres y 5 por ciento de mujeres tendrán un cálculo renal. El Dr. Segura anota que aproximadamente un millón de personas en los Estados Unidos se han sometido a la litotripsia por ondas de choque.

Mayo Clinic, a través de un enfoque dedicado a las necesidades individuales de los pacientes, proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento en cada sub-especialidad en sus instalaciones de Rochester en Minnesota, Jacksonville en Florida, Phoenix y Scottsdale en Arizona.

# # #

Para solicitar información sobre entrevistas en español con los medios de comunicación, escriba a newsbureau@mayo.edu.

Para obtener los últimos comunicados de prensa de la Mayo Clinic, diríjase a www.mayoclinic.org/news. MayoClinic.com (www.mayoclinic.com) está disponible como un recurso de información general sobre la salud.

###

To obtain the latest news releases from Mayo Clinic, go to www.mayoclinic.org/news. MayoClinic.com is available as a resource for your health stories.