Trasplante de mano

Descripción general

El trasplante de mano es una opción de tratamiento para aquellas personas a quienes se les amputó una o ambas manos. En un trasplante de mano, recibes una o dos manos de un donante y una parte de los antebrazos de una persona fallecida. Los trasplantes de mano se hacen en pocos centros de trasplantes en todo el mundo.

Si bien no está garantizado, un trasplante de mano puede ayudarte a recuperar algo de la función y sensación de la mano. El trasplante de mano puede mejorar tu calidad de vida, pero hacerse la cirugía implica comprometerse a recibir tratamiento de por vida. Deberás tomar medicamentos especiales (inmunosupresores). También deberás hacer fisioterapia y tendrás citas de atención médica para controlar el estado de las manos donadas.

Por qué se realiza

Un trasplante de mano se realiza en casos específicos para intentar mejorar la calidad de vida y proporcionar cierto grado de función y sensación en las nuevas manos.

Para determinar si tú y un donante son compatibles para un trasplante de mano, los cirujanos consideran lo siguiente:

• Tipo de sangre
• Tipo de tejido
• Color de piel
• Edad del donante y la del receptor
• Sexo del donante y del receptor
• Tamaño de la mano
• Masa muscular

Riesgos

Riesgos quirúrgicos

Un trasplante de mano es una operación mayor y conlleva todos los riesgos típicos de una cirugía para el trasplante. Los riesgos posibles incluyen infección, sangrado y coágulos de sangre. Un coágulo podría provocar una disminución del flujo sanguíneo hacia la mano, una complicación grave que requiere una cirugía inmediata para su reparación.

Riesgos de rechazo

El rechazo de una mano donada se produce cuando el sistema inmunitario del organismo la trata como algo extraño al cuerpo. Es posible que el sistema inmunitario trate de destruir la mano donada de la misma manera en que ataca a los virus o bacterias.

El rechazo puede producirse de dos maneras:

• Rechazo agudo. El rechazo agudo ocurre cuando el sistema inmunitario intenta destruir rápidamente los tejidos de la mano donada. También puede suceder cuando el sistema inmunitario envía unas proteínas especiales (anticuerpos) para atacar los vasos sanguíneos y tejidos de la mano donada.

  Si sufres un rechazo agudo, podrías observar sarpullido, hinchazón o cambio en el color de la piel de la mano o del brazo. Puedes tener dolor o no.

  Por lo general, el rechazo agudo se puede controlar con medicamentos, pero en muy pocas ocasiones, podría ser necesario retirar la mano donada. El hecho de haber sufrido un rechazo agudo anteriormente no te descalifica para recibir otro trasplante de mano, pero podría ser más difícil encontrar un donante compatible.

• Rechazo crónico. El rechazo crónico se produce durante un período más prolongado de tiempo. Podrías sentir dolor en la mano y perder su función. Podrías observar pérdida del vello de la mano o cambios en las uñas.

  Es importante detectar los primeros signos de rechazo. Informa al equipo del trasplante sobre cualquier cambio en el aspecto o la sensación de la mano. Si el equipo del trasplante sospecha que el cuerpo está rechazando la mano donada, podría ser necesario que comiences a tomar más medicamentos antirrechazo. Es probable que el equipo del trasplante solicite que te hagas pruebas en la mano, como una biopsia del tejido de la mano donada.

Riesgos de los inmunosupresores

Los inmunosupresores son medicamentos que se toman para evitar que el cuerpo rechace la mano donada. Los inmunosupresores son medicamentos potentes que deberás tomar por el resto de tu vida.

Los efectos secundarios más importantes de los inmunosupresores incluyen los siguientes:

• Mayor riesgo de contraer infecciones graves, incluida la del citomegalovirus (CMV)
• Mayor riesgo de padecer cáncer
• Daño renal
• Mayor riesgo de desarrollar diabetes
• Osteoporosis
• Aumento del colesterol, que aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas

Otros efectos secundarios de los inmunosupresores incluyen los siguientes:

• Acné
• Aumento de peso
• Insomnio
• Caída del pelo
• Formación de moretones
• Diarrea
• Dolores de cabeza
• Náuseas

Cómo prepararse

Evaluación de la necesidad de un trasplante de mano

Antes de que puedas recibir un trasplante de mano, piensa atentamente en los riesgos del procedimiento y si te vas a comprometer a recibir una atención de seguimiento intenso por el resto de tu vida. Considera también qué beneficios esperas obtener del trasplante de mano.

La atención médica posterior al trasplante comprende:

• Citas periódicas con los médicos y cirujanos del trasplante
• Fisioterapia regular
• Tomar medicamentos inmunosupresores diariamente y controlar los efectos secundarios
• Atención de seguimiento con tu proveedor de atención médica primaria para exámenes rutinarios de detección

Te evaluará un equipo del trasplante. Las personas que tuvieron una amputación en la mitad inferior o superior del brazo pueden considerarse para trasplante. Para que te consideren para un trasplante de mano, como candidato, debes hacer lo siguiente:

• Pasar una exploración física integral que consta de radiografías, análisis de sangre y otros parámetros de salud física
• Pasar una evaluación de salud mental y emocional que examine la capacidad de afrontar una situación difícil, el apoyo familiar y social, y la capacidad de gestionar la atención médica posterior al trasplante
• No tener antecedentes de enfermedades nerviosas crónicas, como neuropatía periférica
• No tener problemas médicos graves, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardíaca o cánceres no tratables
• No haber tenido infecciones graves recientes
• No ser fumador
• No abusar del alcohol ni de las sustancias ilegales
• Completar una evaluación financiera de los gastos de atención médica posteriores al trasplante con un miembro del equipo del trasplante

Preparación para el trasplante de mano.

Una vez que hayan aprobado tu trasplante de mano, te podrán en una lista de espera para recibir la mano o las manos de un donante. El tiempo de espera puede ser impredecible, ya que generalmente no se sabe cuándo estarán disponibles la mano o las manos de un donante que se ajusten a tus necesidades.

Mientras tanto, prepárate lo más que puedas para un trasplante. Esto incluye lo siguiente:

• Consultas a la clínica de trasplante. Tendrás que realizar consultas periódicas con el equipo de trasplante para análisis de sangre y evaluaciones continuas de tu preparación para el trasplante.
• Ejercicios de fortalecimiento, si se recomienda. Los fisioterapeutas pueden trabajar contigo para que aumentes la fuerza y​la flexibilidad en los brazos antes del trasplante.
• Organización de traslado y alojamiento. El equipo de trasplante te pedirá que permanezcas en un lugar durante las primeras 10 horas después del traslado al hospital donde recibirás el trasplante. Después del trasplante, por lo general, necesitarás permanecer cerca del equipo de trasplante durante varios meses. El equipo de trasplante quizás pueda recomendarte alojamiento para estadías prolongada si lo necesitas.
• Comunicación con el equipo de trasplante. Si se realiza algún cambio en tu atención médica, por ejemplo, cambiar de medicamentos, recibir una transfusión de sangre o que te diagnostiquen una enfermedad crónica, informa de inmediato al equipo de trasplante. También asegúrate de informar cualquier cambio en tu dirección, número de teléfono o información de contacto familiar.

Lo que puedes esperar

Durante el procedimiento

La cirugía de trasplante de mano es una operación complicada que puede durar entre 18 y 24 horas. Un equipo de cirujanos llevará a cabo la cirugía y le brindará a tu familia actualizaciones periódicas sobre el avance de la cirugía.

Una vez que la mano del donante se encuentra lista para unirla a tu brazo, los cirujanos primero unirán tus huesos con los huesos de la mano del donante utilizando placas metálicas pequeñas. Los cirujanos utilizarán suturas especiales para unir los vasos sanguíneos, los nervios y los tendones. Los cirujanos emplean un microscopio especial de quirófano para realizar las suturas. Una vez que todas las partes de la mano del donante se han unido al brazo del receptor, se cierra la piel.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, te llevarán a una unidad de cuidados intensivos. Tu equipo de atención médica verificará la función de la mano o manos donadas, y te pedirá que intentes mover los dedos. Es posible que la habitación a donde te lleven se mantenga a una temperatura más alta para fomentar la circulación de sangre en la mano donada o en las manos donadas.

Una vez que estés suficientemente estabilizado para dejar la unidad de cuidados intensivos, te trasladarán a una habitación de hospital diferente. Posiblemente debas permanecer en el hospital entre siete y diez días después del trasplante.

Tu equipo de atención médica te ayudará a controlar el dolor después del trasplante. Es importante comunicarle al equipo la intensidad del dolor, ya que controlarlo puede acelerar la recuperación.

Un terapeuta especializado en manos te ayudará con la fisioterapia mientras estés en el hospital. Te enseñará ejercicios para que puedas manejar la mano. Entre una y otra sesión de ejercicios, te pondrás una tablilla en la mano para mantenerla estable. También te enseñaran ejercicios para que realices solo.

Es normal tener problemas emocionales poco tiempo después de la cirugía. Tal vez tengas trastornos del sueño y te resulte difícil adaptarte a la nueva rutina para cuidar la mano o manos donadas. Habla con los miembros de tu equipo de trasplante si tienes algún problema emocional.

Inmunosupresores

Los inmunosupresores pueden ayudar a evitar que el sistema inmunitario destruya la mano o las manos del donante. Después del procedimiento, comenzarás a tomar medicamentos inmunosupresores y continuarás haciéndolo durante el resto de tu vida.

Para disminuir el riesgo de presentar los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores y el riesgo de rechazo, deberás hacer lo siguiente:

• Tomar los medicamentos inmunosupresores a la misma hora y de la misma manera todos los días (con o sin alimentos)
• Nunca dejes de tomar los medicamentos, a menos que un proveedor de atención médica te indique lo contrario
• Debes saber que presentarás efectos secundarios como consecuencia de los medicamentos, y tendrás que trabajar con tu equipo del trasplante para minimizarlos
• Realízate análisis de sangre regulares para comprobar la eficacia de los medicamentos inmunosupresores

Si bien los medicamentos inmunosupresores pueden ayudar a reducir el riesgo de rechazo, también pueden disminuir la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones. Si presentas signos de una enfermedad infecciosa (como fiebre, sarpullido o hinchazón), comunícate con el equipo del trasplante o con el proveedor de atención médica.

Resultados

Debido a que el trasplante de manos es un procedimiento relativamente reciente, es difícil predecir cuáles serán sus resultados. Seguir con cuidado el programa de atención posterior al trasplante puede aumentar las posibilidades de recuperar la mayor cantidad posible de funcionalidad.

Si bien no hay garantías sobre cuánta funcionalidad tendrá la mano, los receptores de trasplante de mano han sido capaces de hacer lo siguiente:

• Tomar pequeños objetos, como tuercas y tornillos
• Levantar objetos más pesados con una mano, por ejemplo, una jarra de leche llena
• Utilizar una llave inglesa y otras herramientas
• Tomar el cambio con la palma extendida
• Utilizar cuchillo y tenedor
• Atar los cordones
• Atrapar una pelota

Estudios clínicos

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