الأسئلة المتكررة حول منظمة الرعاية المسؤولة بشأن برنامج Medicare
معلومات عن مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة ببرنامج المدخرات المشتركة من Medicare
اعتمدت مراكز خدمات Medicare وMedicaid مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي للمشاركة في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة ببرنامج المدخرات المشتركة من Medicare. وقد بدأ عمل منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك ذ.م.م في 1 تموز/يوليو 2019.
ما المقصود ببرنامج المدخرات المشتركة من Medicare؟
يوفر برنامج المدخرات المشتركة من Medicare طرقًا بديلة لمؤسسات الرعاية الصحية للحصول على أجر مقابل خدماتها بناءً على الأداء المتعلق بالجودة والتكاليف وتجارب المرضى. وتمثل منظمة الرعاية المسؤولة أحد أنواع برامج المدخرات المشتركة الذي يتيح لمقدمي الرعاية الصحية العمل معًا لتوفير رعاية منسقة بجودة عالية وفعالة من حيث التكلفة للمرضى.
ما المقصود بمنظمة الرعاية المسؤولة؟
- منظمة الرعاية المسؤولة هي مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتحملون مسؤولية إجمالي تكلفة وجودة رعاية مرضاهم، وفي المقابل يمكنهم الحصول على جزء من المدخرات التي يحققونها.
- وتوافق منظمة الرعاية المسؤولة على العمل جنبًا إلى جنب مع برنامج Medicare لتوفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى.
- وتلتزم منظمات الرعاية المسؤولة باتفاقيات مع برنامج Medicare لتكون مسؤولة ماليًا عن مستويات الجودة والتكلفة والخبرة الخاصة بالرعاية التي يتلقاها مرضى برنامج Medicare مقابل الرسوم التقليدية للخدمة.
- واستنادًا إلى الإرشادات والمواصفات الخاصة ببرنامجمنظمة الرعاية المسؤولة، قد تتضمن المشاركة في منظمة الرعاية المسؤولة مدفوعات مدخرات مكتسبة ومشتركة أو خسائر متكبدة.
- وتحصل منظمات الرعاية المسؤولة على مكافآت عندما تخفض زيادة نفقات الجزأين أ وب (بما يوافق معاييرها) مع تلبية معايير الأداء عالي الجودة.
- وخلال الإطار الزمني لترتيب المخاطر المشتركة للبرنامج، يجب على منظمات الرعاية المسؤولة تعويض مراكز خدمات Medicare وMedicaid عن الخسائر المشتركة، في حال حدوثها.
أي مقدمي ومواقع الرعاية الصحية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي يشارك في منظمة الرعاية المسؤولة؟
تشمل منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك كلاً من مجمع مايو كلينك في مدينة روتشستر بولاية مينيسوتا، وكل مواقع نظام مايو كلينك الصحي في ولايتي مينيسوتا وويسكونسن.
لماذا تشارك مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة ببرنامج Medicare؟
- كانت مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي على أتم الاستعداد للمشاركة في منظمة الرعاية المسؤولة. وقد بدأت بالفعل الجهود المبذولة لتحويل الممارسات القائمة على القيمة في الرعاية الأساسية والرعاية المتخصصة، علاوة على توافق مبادرات منظمة الرعاية المسؤولة مع السمات المميزة للرعاية المتكاملة متعددة التخصصات والقائمة على الفريق. على سبيل المثال، تعمل مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي بالفعل باعتبارها منظمة متكاملة للرعاية الصحية. وقد أدى أحد أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (Epic) إلى رفع مستوى ما نحققه من تكامل وتعاون.
- ستثمر مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في إحدى منظمات الرعاية المسؤولة في تهيئة المجال كله لنقلة كبيرة نحو الدفع مقابل القيمة وتحسين استدامة برنامج Medicare.
كيف تفيد منظمة الرعاية المسؤولة المرضى؟
- يهدف برنامج منظمة الرعاية المسؤولة إلى تحسين جودة الرعاية المقدمة إلى مجموعة كاملة من المرضى الذين يدفعون وفقًا لنظام الرسوم مقابل الخدمات في برنامج Medicare.
- تُستخدم البيانات التي يشاركها برنامج Medicare مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك لإبلاغنا بالاحتياجات الصحية للأفراد الذين يدفعون وفقًا لنظام الرسوم مقابل الخدمات في برنامج Medicare ككل.
- وستُستخدم هذه المعلومات التي تم الحصول عليها من برنامج Medicare بشأن الجودة وتكلفة الرعاية وتجارب المرضى بهدف تحسين الأدوات والعمليات المتعلقة بتقديم الرعاية في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك، فضلاً عن الاستمرار في تحسين الرعاية عالية الجودة في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي.
كيف تفيدني منظمة الرعاية المسؤولة كمريض إذا كنت أزور مقدم رعاية صحية واحدًا فقط؟
- يزور بعض المرضى مقدمي الرعاية الصحية أو يذهبون إلى مستشفيات خارج نطاق مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي. ويزور بعض المرضى مقدمي رعاية صحية ويذهبون إلى مستشفيات مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي فقط. إذا كنت مريضًا لا يزور سوى مقدمي الرعاية الصحية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي، فلدينا بالفعل كل معلوماتك في سجلنا الصحي الإلكتروني.
- ورغم أننا لن نحصل على أي معلومات جديدة من برنامج Medicare عنك، فإننا سنواصل العمل على تحسين جودة الرعاية التي تتلقاها والتجارب التي تحصل عليها.
ما المعلومات التي يشاركها برنامج Medicare مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك؟
- البيانات التي يشاركها برنامج Medicare مع منظمة الرعاية المسؤولة هي فقط المعلومات المأخوذة من بيانات المطالبات من Medicare، وهي معلومات فواتير Medicare التي تخصك. فعلى سبيل المثال، قد توضح البيانات أنك أجريت تصويرًا بالأشعة السينية أو فحصًا في المختبر، ولكنها لا توضح نتائج هذه الاختبارات. وتوضح أيضًا اسم الفحص وتاريخه والمكان الذي أُجري فيه.
- تشمل بيانات المطالبات المأخوذة من برنامج Medicare بيانات جميع مقدمي الخدمات والمستشفيات والعيادات التي زُرتها.
- وتُخبر بياناتُ برنامج Medicare منظمةَ الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك بأن المرضى قد زاروا مقدمي خدمات آخرين، ولكنها تقدم معلومات محدودة عنهم.
- وتخبر البياناتُ منظمةَ الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك بالاحتياجات الصحية للأفراد الذين يدفعون وفقًا لنظام الرسوم مقابل الخدمات في برنامج Medicare ككل.
هل سيتمكن برنامج Medicare من الاطّلاع على سجلي الطبي؟
لا يمكن لبرنامج Medicare الاطّلاع على السجلات الصحية (التي تُعرف أيضًا باسم السجلات الطبية الإلكترونية) لمايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي أو منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك.
هل ستظل البيانات التي يشاركها برنامج Medicare مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك خاصة؟
- نعم، خصوصيتك مهمة لكل من منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك وبرنامج Medicare، وقد تم وضع أنظمة وعمليات شاملة لضمان التعامل مع البيانات المشتركة بطريقة سرية.
- ويشارك برنامج Medicare البيانات مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك من خلال عملية نقل آمنة للغاية.
- وتلتزم منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك بحماية خصوصية المريض والحفاظ على السرية.
ماذا لو لم أكن أرغب في مشاركة معلوماتي الصحية مع منظمة الرعاية المسؤولة؟
- إذا كنت لا تريد من برنامج Medicare مشاركة معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك مع منظمة الرعاية المسؤولة بمجتمع مايو كلينك، فيجب عليك الاتصال بـ 800 MEDICARE (800-633-4227). وأخبر الممثل بما يلي:
- مزود الرعاية الصحية الخاص بك هو جزء من منظمة الرعاية المسؤولة، وأنت لا تريد من برنامج Medicare مشاركة معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك.
- بدأت منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك نشاطها في 1 يوليو/تموز عام 2019.
- الرقم التعريفي لمنظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك هو A4617.
في حال رفضي مشاركة بيانات برنامج Medicare الخاصة بي، فهل سيظل مقدمو الرعاية الصحية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي قادرين على الاطّلاع على معلوماتي الطبية؟
- سيظل مقدمو الرعاية الصحية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي قادرين على الاطّلاع على معلوماتك الطبية المتعلقة بالرعاية التي تتلقاها في مواقعنا. وتُخزن هذه البيانات في السجل الصحي الإلكتروني في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي المعروف أيضًا باسم السجل الطبي.
- ولا يتاح لبرنامج Medicare الوصول إلى السجلات الصحية الإلكترونية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي.
- وإذا رفضت مشاركة بياناتك، فإن ذلك يعني أن منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك لن تتلقى بيانات المطالبات من Medicare حول الرعاية الطبية المقدمة لك.
- إذا كنت تتلقى رعاية صحية من مقدمي رعاية صحية غير تابعين لمايو كلينك، فيمكنك التوقيع على تفويض للإفصاح عن المعلومات لمشاركة هذه المعلومات مع مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي. وبذلك، يمكن أن تتلقى مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي بعض معلوماتك الصحية مباشرة من مقدمي الرعاية الصحية هؤلاء بناءً على طلبك.
إذا رفضت مشاركة معلومات الرعاية الصحية الخاصة بي، فهل هذا يعني أنني خارج منظمة الرعاية المسؤولة؟
- إذا رفضت مشاركة بيانات برنامج Medicare مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك، فأنت ما زلت مريضًا لدى مايو كلينك أو نظام مايو كلينك الصحي، ولن يكون هناك أي تغيير بالنسبة لمقدم الرعاية الصحية أو الرعاية التي تتلقاها استنادًا إلى قرارك.
- وفقًا لبرنامج Medicare، "حتى إذا رفضت مشاركة معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك، فسيظل برنامج Medicare يستخدم معلوماتك لبعض الأغراض، مثل تقييم الأداء المالي وجودة الرعاية لمقدمي الرعاية الصحية المشاركين في منظمات الرعاية المسؤولة. بالإضافة إلى ذلك، قد يشارك برنامج Medicare بعض معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك مع منظمة الرعاية المسؤولة عند قياس جودة الرعاية المقدمة من قبل مقدمي الرعاية الصحية المشاركين في منظمات الرعاية المسؤولة. "
- وهذا يعني أن برنامج Medicare لن يشارك معلومات محددة عنك كمريض، ولكنه سيستمر في مشاركة المعلومات حول كيفية أداء منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك فيما يتعلق بالشؤون المالية وجودة الرعاية للمستفيدين من رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة.
- ومنظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك هي اتفاقية بين برنامج Medicare ومايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي. وبالتالي، فإن مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي يشاركان في منظمة الرعاية المسؤولة، وهما مسؤولان عن جودة الرعاية ومستوى الخبرة.
هل تتغير مزايا الرعاية الصحية المقدمة لي؟
- لن تتغير المزايا التي تتمتع بها في برنامج Medicare. ولن تتأثر التغطية الصحية وأقساط التأمين وترتيبات التأمين الخاصة بك.
- فمشاركتنا في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك لن تحدّ من اختيارك لمقدمي الرعاية الصحية. وسيزال بإمكانك زيارة أي طبيب أو مستشفى أو أي مزود رعاية صحية آخر يقبل التعامل مع برنامج Medicare في أي وقت، تمامًا مثلما تفعل الآن.
هل منظمة الرعاية المسؤولة من ضمن خطة مزايا Medicare أم من ضمن منظمات الحفاظ على الصحة؟
لا تندرج منظمة الرعاية المسؤولة ضمن خطة مزايا Medicare أو منظمات الحفاظ على الصحة أو خطة تأمين من أي نوع. ولكنها اتفاقية بين منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك وبرنامج Medicare لتحمل المسؤولية المالية عن مستويات الجودة والتكلفة والخبرة الخاصة بالرعاية التي تتلقاها.
هل يمكنني الاستمرار مع مزود الرعاية الصحية الخاص بي؟ قد توحي اللغة الواردة في بيان المنتفعين بأن مزود الرعاية الصحية قد يتغير: "قد ننصحك بزيارة أطباء معينين لتلبية احتياجاتك الصحية المحددة، ولكن القرار يعود إليك دائمًا بشأن تحديد الأطباء الذين يمكنك زيارتهم أو المستشفيات التي يمكنك الذهاب إليها".
- لكن لن يتغير مزود الرعاية الصحية الخاص بك (وإمكانية الوصول إليه) بسبب مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة.
- وكما يوضح برنامج Medicare، سيزال بإمكانك زيارة أي طبيب أو أي مستشفى أو أي مزود رعاية صحية آخر يقبل التعامل مع برنامج Medicare في أي وقت، تمامًا مثلما تفعل الآن.
- قد نقدم لك توصيات حول مزودي الرعاية الصحية لسببين، وهما:
- للتأكد من أن لديك طبيبًا رئيسيًا في المكان الذي تقيم فيه (مزود الرعاية الصحية).
- إذا كنت بحاجة إلى زيارة اختصاصي، فقد ننصحك بزيارة أحد الاختصاصيين، ولكن "القرار يعود إليك دائمًا بشأن تحديد الأطباء الذين يمكنك زيارتهم أو المستشفيات التي يمكنك الذهاب إليها" كما يوضح برنامج Medicare.
أنا مريض تابع للبرنامج الصحي المخصص للمسؤولين الإداريين. هل ستتغير الرعاية التي أتلقاها؟
لن تؤثر مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة رعاية مسؤولة في الرعاية المقدمة لك ضمن برنامج مايو كلينك الصحي للمسؤولين الإداريين.
أنا موظف متقاعد لدى مايو كلينك أو نظام مايو كلينك الصحي. هل ستؤثر منظمة الرعاية المسؤولة على التأمين التكميلي الخاص بي؟
لن تؤثر مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة على التأمين التكميلي الخاص بالمتقاعدين. ولن تغير منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك أي مزايا خاصة ببرنامج Medicare أو المزايا الأخرى الخاصة بالتأمين أو إمكانية حصولك على الرعاية الطبية.
ما المقصود بالطب القائم على الأدلّة وكيف سيؤثر في الرعاية المقدمة لي؟
- الطب القائم على الأدلّة هو مستوى الرعاية القياسي الذي يُنصح به لجميع المرضى. ويعد أفضل ممارسات الرعاية. يمكن لجميع أطباء منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك الوصول إلى أداة داخلية تُسمى AskMayoExpert، وهي أحد موارد ممارسة الطب القائم على الأدلّة.
- أداة AskMayoExpert هي أحد موارد معلومات أفضل الممارسات التي تتناول أكثر من 1600 موضوع، والتعريف بخبرات مايو كلينك.
- يتولى مقدمو الرعاية الصحية في مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي مهمة إعداد كل المحتوى المعروض في أداة AskMayoExpert وتدقيقه. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعداد قائمة بالخبراء المتخصصين في موضوعات معينة لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على التشاور مع الخبراء.
هل ستكون الرعاية المقدمة لي في المستقبل مقيدة بسبب قيود التكاليف؟
لا. ستُخفض تكاليف الرعاية من خلال عدم تكرار الاختبارات وتعزيز تنسيق الرعاية المقدمة لك وتحسين الرعاية الوقائية والعافية.
كان موضوع تجنب الاختبارات غير الضرورية مذكورًا في بيان المنتفعين. هل هذا يعني أنني لن أكون قادرًا على إجراء اختبارات طبية؟
- لن تمنعك مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة من إجراء الاختبارات عندما تحتاج إليها.
- أما كلمة "غير الضرورية" فتعني عدم تكرار اختبارات أو إجراءات قد خضعت لها بالفعل.
- وقد تعني أيضًا إجراء محادثة مع مقدم الرعاية الصحية لتحديد مدى ضرورة إجراء الاختبار والوقت المحدد له والاختبار أو الاختبارات الذي ينبغي لك إجراؤها أو تجنبها.
لم تشارك مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة سابقًا. لماذا غيّرت مايو مواقفها المتعلقة بالانضمام إلى منظمة الرعاية المسؤولة؟
- تتمثل القيمة الأساسية لمايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في أن "احتياجات المريض تأتي في المقام الأول".
- وقد تطوّر برنامج المدخرات المشتركة من Medicare الذي يشرف على برنامج منظمة الرعاية المسؤولة بمرور السنين منذ أن بدأ في عام 2012.
- ويركز برنامج المدخرات المشتركة من Medicare الحالي على النتائج التي تدور حول المرضى وتقليل التكاليف. ويتوافق بشكل أفضل مع قيم مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي ونهج الرعاية المنسقة التي تدور حول المرضى.
ماذا لو كانت لدي أسئلة أخرى؟
إذا كانت لديك أسئلة عن مشاركة مايو كلينك ونظام مايو كلينك الصحي في منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك، فيمكنك الاتصال بنا.
- الهاتف: 833-236-0314 (مجانًا من داخل الولايات المتحدة) أو 507-422-6244
- البريد الإلكتروني: MedicareACO@mayo.edu
إذا كانت لديك أسئلة عن برنامج Medicare، فيُرجى التواصل مع Medicare مباشرة.
- الهاتف: 800-MEDICARE (800-633-4227)
- الهواتف النصية/أجهزة الاتصالات المخصصة للصم: 877-486-2048
إذا كانت لديك أسئلة محددة عن الرعاية الصحية المقدمة لك في مايو كلينك أو نظام مايو كلينك الصحي.
- تواصل مع مقدم الرعاية الصحية الأولية أو فريق الرعاية الصحية المحليين.
إذا كانت لديك أسئلة عن تجربتك كمريض مع منظمة الرعاية المسؤولة الخاصة بمجتمع مايو كلينك أو تعليقات عليها، فيمكنك الاتصال بمكتب تجارب المرضى في منطقتك:
- مجمع مدينة روتشستر، ولاية مينيسوتا
- الهاتف: </span507-284-4988
- البريد الإلكتروني: officeofpatientexperience@mayo.edu
- نظام مايو كلينك الصحي (مواقع مينيسوتا وويسكونسن وآيوا)
- الهاتف: 844-544-0036
- البريد الإلكتروني: MCHSOPE@mayo.edu
- ولاية أريزونا، مجمع مدينة سكوتسديل أو فينكيس
- الهاتف: 480-342-2651
- البريد الإلكتروني: ARZOPE@mayo.edu
- ولاية فلوريدا، مجمع مدينة جاكسونفيل
- الهاتف: 904-953-2019
- البريد الإلكتروني: FLAOFFPATEXP@mayo.edu